倪文苓 季嫻（南京市中醫(yī)院,江蘇 南京 210001）

微量注射泵在臨床常用于將血管活性藥、強(qiáng)心藥等特殊藥品恒速、恒量輸入體內(nèi)，輸注劑量不穩(wěn)定將會(huì)影響藥物的血藥濃度及用藥效果[1]。當(dāng)微量泵因?qū)Ч芏氯?、管道打折等原因不能正常輸注藥物時(shí)，微量泵需達(dá)到所設(shè)定的阻塞報(bào)警壓力時(shí)才會(huì)發(fā)生警報(bào)，這段時(shí)間稱為阻塞報(bào)警延遲時(shí)間。對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的重癥病人，血管活性藥物輸注的延遲將會(huì)對(duì)病人生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)使用醫(yī)用三通管人為制造輸注管路堵塞，研究不同延長(zhǎng)管材質(zhì)、輸注速度及阻塞壓力報(bào)警值對(duì)微量泵阻塞報(bào)警時(shí)間的影響，探討臨床最佳解決辦法，盡量縮短微量泵的阻塞報(bào)警延遲時(shí)間，降低患者用藥風(fēng)險(xiǎn)。

1 材料與方法

1.1 材料 微量泵（浙江史密斯醫(yī)學(xué)儀器，佳士比F6）、硬質(zhì)延長(zhǎng)管（CVL）、軟質(zhì)延長(zhǎng)管（YV-1）、50ml一次性無(wú)菌注射器（山東威高，潔瑞）、醫(yī)用三通（貝朗）。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)方法使用醫(yī)用三通人工制造延長(zhǎng)管阻塞，采用2×3×3析因分析，具體因素為泵用延長(zhǎng)管材質(zhì)（硬管、軟管）、微量泵輸注速度（2ml/h，5ml/h，10ml/h）、微量泵報(bào)警壓力閾值（39.99kPa、66.66kPa、119.99kPa）。

1.3 實(shí)驗(yàn)過(guò)程 在延長(zhǎng)管的兩端分別連接注射器和三通，注射器抽取半管生理鹽水，排空空氣，設(shè)定泵速為2ml/h，開(kāi)啟微量泵，運(yùn)行5min，待系統(tǒng)穩(wěn)定后，旋轉(zhuǎn)三通閉塞輸注通路，同時(shí)計(jì)時(shí)。當(dāng)微量泵發(fā)出阻塞報(bào)警警報(bào)后停止計(jì)時(shí)，記錄時(shí)間間隔。根據(jù)分組情況2×2×3，共計(jì)試驗(yàn)18組，每組試驗(yàn)重復(fù)20次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法為析因資料設(shè)計(jì)、描述性統(tǒng)計(jì)的方差分析。

2 結(jié)果

2.1 阻塞報(bào)警延遲情況 9種分組情況下，微量泵均出現(xiàn)報(bào)警延遲現(xiàn)象，最小延遲時(shí)間4min，最大延遲超過(guò)1h，見(jiàn)表1。

表1 不同條件下微量泵阻塞報(bào)警延遲情況

2.2 影響因素分析 實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蛿M合度較好，調(diào)整R2=0.950，輸注速度和阻塞閾值、延長(zhǎng)管類型存在交互效應(yīng)；延長(zhǎng)管類型和輸注速度、阻塞閾值存在交互效應(yīng)，見(jiàn)表2。

表2 微量泵阻塞報(bào)警延遲分析

3 討論

分析研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，所有分組都出現(xiàn)不同程度的阻塞報(bào)警延遲現(xiàn)象，當(dāng)使用軟質(zhì)延長(zhǎng)管，泵速為2ml/h，報(bào)警閾值為119.9kPa時(shí)，延遲時(shí)間達(dá)到（5073.6±806.92）s，超過(guò)了1h。最短的報(bào)警延遲也有（234.99±33.31）s，接近4min。如果護(hù)士完全依賴微量泵的阻塞報(bào)警，將不能得到及時(shí)的阻塞信息，對(duì)輸注安全產(chǎn)生較大隱患。筆者建議，在臨床護(hù)理中，針對(duì)微量泵延長(zhǎng)管較易產(chǎn)生打結(jié)、受壓等情況的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)制定核查制度。尤其是通路中存在三通、低流速、推送高警訊藥物、更換管路、移動(dòng)微量泵體或病人時(shí)，要仔細(xì)核查管道通暢，確保輸注安全[3-4]。在護(hù)理過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)病人體征與藥物效果不一致時(shí)，即使微量泵沒(méi)有報(bào)警，也要排查是否有阻塞現(xiàn)象發(fā)生。在選擇微量泵配套材料時(shí)，由于硬質(zhì)延長(zhǎng)管價(jià)格高于軟質(zhì)延長(zhǎng)管，對(duì)于患者要做好解釋工作，在費(fèi)用允許的條件下，盡量選用硬質(zhì)延長(zhǎng)管，提高輸液安全性。設(shè)定輸液參數(shù)時(shí)，應(yīng)選擇低或者中檔閾值，高閾值的平均延遲時(shí)間是中閾值的3倍，低閾值的5倍，選擇低閾值可以極大縮短阻塞報(bào)警延遲時(shí)間。在藥物性質(zhì)和病人身體條件允許的情況下，盡量選擇高流速設(shè)置，若不能調(diào)高流速，則應(yīng)降低閾值和選擇硬質(zhì)管道[5]。避免出現(xiàn)高閾值，低流速，軟質(zhì)管道的組合方式。

護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)到微量泵阻塞報(bào)警延遲的風(fēng)險(xiǎn)，合理規(guī)劃，積極檢查，提高微量泵的使用安全，不斷提高臨床藥物輸注安全。