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        PDCA循環(huán)法在規(guī)范我院病區(qū)藥品管理中的應用

        2021-12-31 09:01:16黃斌陳啟迪遵義醫(yī)科大學第五附屬珠海醫(yī)院廣東珠海519100
        首都食品與醫(yī)藥 2021年24期
        關鍵詞:麻醉藥品全院護理部

        黃斌,陳啟迪(遵義醫(yī)科大學第五附屬(珠海)醫(yī)院,廣東 珠海 519100)

        《三級醫(yī)院評審標準(2020年版)》中一百一十一條明確指出“按照有關法律法規(guī)、部門規(guī)章及臨床用藥指南和標準,加強抗菌藥物、麻醉藥品和精神藥品、毒性藥品、放射性藥品、抗腫瘤藥物、激素類藥物、重點監(jiān)控藥物、基本藥物、中藥注射劑臨床應用規(guī)范化管理”。《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)》中4.15.2.5條款明確指出“對全院的急救等備用藥品進行有效管理,確保質量與安全”,要求病區(qū)備用急救藥品應有統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式,藥劑科對病區(qū)基數(shù)藥品管理情況定期檢查,對存在問題及時整改[1]。目前是我院致力于“晉三創(chuàng)甲”的關鍵期,病區(qū)藥品管理是我院的薄弱環(huán)節(jié),存在管理不科學、不規(guī)范的現(xiàn)象。通過藥學部、醫(yī)務部、護理部、臨床科室的協(xié)調配合,經(jīng)過8個月的不斷循環(huán)改進,本院病區(qū)備用藥品的質量管理水平得到有效提高,取得較為滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源 研究資料為實施PDCA循環(huán)管理方法前(2020年11月)及實施后(2020年12月-2021年7月),全院23個普通病房及重癥醫(yī)學科(ICU)、急診科、手術室、體檢科、腔鏡中心、門診部、輸液室等特殊區(qū)域的藥品管理檢查資料,檢查范圍包括病區(qū)藥架、冰箱、急救車存放藥品的使用、管理情況。藥品包括急救藥品、備用??扑幤贰⒗鋷齑娣潘幤?、特殊管理藥品、高危藥品等。

        1.2 方法

        1.2.1 計劃階段(P) 現(xiàn)狀調查:對2020年全院藥品管理質量檢查結果進行分類匯總,全院藥品管理現(xiàn)狀存在的問題有:①本院病區(qū)藥品管理方面的制度不健全;②病區(qū)存放藥品的品種和數(shù)量過多,無基數(shù)管理,賬務不符;③全院各臨床病區(qū)藥品標簽樣式各異、藥品標簽模糊不清;④部分護理人員臨床藥品知識欠缺,對于如何正確管理病區(qū)藥品不了解,病區(qū)無專人負責藥品管理;醫(yī)生開具較多非緊急臨時醫(yī)囑;⑤無明確的高警示藥品目錄,無專區(qū)存放;麻醉藥品和精神藥品管理不規(guī)范,無交班記錄、無出入庫處方登記冊;⑥藥品未能正確分類,放置不規(guī)范,未按藥品條件合理儲存藥品;⑦用藥安全意識淡薄,用藥效率低,流程混亂。存在過期藥品,未嚴格執(zhí)行“先進先出”;⑧設備不全。治療室無溫濕度計,無冰箱或冰箱內無溫度計;無麻醉藥品保險柜、病區(qū)庫房無貨架。并運用魚骨圖工具對藥品管理問題進行原因分析(見圖1)。

        圖1 藥品管理問題原因分析

        提出對策:針對以上存在的諸多問題,藥學部、醫(yī)務部、護理部、臨床科室共同商討方案,確定主要整改方向,各方協(xié)調配合,提出以下整改方案(見表1)。

        表1 藥品管理問題的整改方案

        1.2.2 實施階段(D) 針對我院在病區(qū)藥品管理中存在的問題,經(jīng)過護理部、各臨床多部門協(xié)作,藥學部結合三級綜合醫(yī)院評審的要求條款,從醫(yī)院制度的制定、病區(qū)藥品目錄制定、藥品基數(shù)管理、藥品貯存與養(yǎng)護、高危藥品管理、麻醉藥品和一類精神藥品及急救藥品管理、統(tǒng)一培訓等方面實行統(tǒng)一的管理。參考其他醫(yī)院的病區(qū)藥品管理經(jīng)驗[2],強調“統(tǒng)一”,進行了以下整改。

        ①起草并與護理部共同協(xié)商制定病區(qū)藥品管理制度:《遵醫(yī)五院病區(qū)備用藥品管理制度》、《遵醫(yī)五院高警示藥品管理制度》、《遵醫(yī)五院急救藥品管理制度》、《遵醫(yī)五院麻醉藥品和精神藥品管理制度》、《遵醫(yī)五院藥品標識管理規(guī)定》。

        ②保證病區(qū)基數(shù)藥品的數(shù)量正確,質量合格,是保證臨床安全用藥的第一關[3]。藥學部制定了各備用藥品申請表(急救車藥品、麻醉藥品、高警示藥品、備用藥品)。實現(xiàn)了備用藥品基數(shù)管理,規(guī)定了備用藥品的品種和數(shù)量:急救車內藥品、高危藥品除外,不超過25種。備用藥品數(shù)量不能過大(≤10位患者一次常用量)。各病區(qū)應根據(jù)科室病種和需要,減少藥品存放種類,經(jīng)臨床科室主任審核,提交急救藥品、普通備用藥品、高警示藥品、麻醉藥品基數(shù)申請表,報藥學部門審批備案。

        ③規(guī)范藥品存儲條件和存放位置,藥品根據(jù)種類與性質,如針劑、內服、外用、劇毒藥等分類定位放置,不同劑量的同類針劑藥品不得混放。重點加強麻醉及精神類藥品、高警示藥品、近效期藥品、易混淆藥品的管理。

        ④統(tǒng)一制定全院藥品標識(麻精、高警示藥品、看似、聽似、外用等)以及根據(jù)各科室提供的藥品目錄制定統(tǒng)一規(guī)格和顏色的藥品標簽,并統(tǒng)一打印發(fā)放各科室,統(tǒng)一貼在右上角。

        ⑤起草并與同事修訂全院的高警示藥品目錄,規(guī)范高警示藥品管理,統(tǒng)一購入紅色藥箱存放“高警示藥品”。

        ⑥建立全院易混淆藥品目錄,各科室制定本科室的目錄,放置在治療臺上,以隨時警示和學習。相同顏色不同劑量的同類藥品、藥品名稱讀音相似的不同藥品(如:地巴唑片和他巴唑片、消心痛和消炎痛)等分開擺放,附上相應標識。

        ⑦統(tǒng)一制定了全院病區(qū)的麻精藥品使用及交接登記表、近效期藥品登記表、溫濕度記錄表和各藥品使用記錄表,各病區(qū)完善登記表格,各病區(qū)護士長每月自查。

        ⑧針對藥品存放條件不合理現(xiàn)象,配合各科建立一個藥品說明書存放盒,保存藥品說明書,組織科內護理人員學習。對有特需保存要求的藥物(避光、冷藏等)設置相應的警示標志。

        ⑨麻精藥品應用管理不當,則會危害病人健康,并可造成社會問題。故加強醫(yī)護人員對麻醉精神藥品使用過程中的安全意識很有必要。麻精藥品是醫(yī)院藥品管理的重點,醫(yī)院病區(qū)麻精藥品規(guī)范化管理是醫(yī)療機構質量安全體系的重要標志[4-5]。我院統(tǒng)一購入保險箱存放“麻醉、精一藥品”。麻醉藥品、精神類藥品的過期報廢處理嚴格按照《麻醉藥品、精神藥品管理條例》實施[6]。

        ⑩加強近效期藥品管理,尤其加強拆零藥品的效期管理,病區(qū)藥房為了方便患者用藥,常常將使用頻率高、用藥量大的藥品進行拆零,這樣雖然方便了患者,但也為拆零藥品的管理帶來問題[7]。統(tǒng)一建立近效期藥品登記本,藥品管理員在每月檢查中把近六個月內將失效的藥品進行登記,對即將過期的藥品做到心中有數(shù)。按照“先產先出、先進先出、易變先出、近期先出”的原則,以保證藥品質量。

        建立三級監(jiān)控加強藥品管理,指定專人管理,責任到人,各科室指派一名責任心強的護理人員負責管理,每周檢查,并保持與藥劑科緊密聯(lián)系,及時學習相關管理經(jīng)驗,保證本病區(qū)用藥的安全。制定了護士長每月自查記錄本模板。

        藥學部新成立“藥品質量監(jiān)督小組”,組織培訓,每月對臨床科室備用藥品檢查,增進藥師與護士溝通。每季度和院長帶領的三甲領導班子去各科室檢查,制定規(guī)范的病區(qū)藥品檢查表,檢查后對該病區(qū)的藥品管理存在的問題當即反饋,院領導責令其整改,以期持續(xù)改進。

        院病區(qū)藥品的日常領用、貯存、養(yǎng)護、使用等均由護理人員完成,往往缺乏藥學專業(yè)技術人員的監(jiān)督和指導,組織全院護理人員進行“病區(qū)備用藥品安全管理”培訓。

        以神經(jīng)內科為模板,藥學部去神經(jīng)內科指導制定科室藥品管理制度、規(guī)范化分區(qū)化藥品擺放、高危藥品和急救藥品、冰箱存放藥品、麻精藥品的規(guī)范化管理。其他科室參考神經(jīng)內科執(zhí)行。

        1.2.3 檢查評價(C) 藥學部聯(lián)合醫(yī)務部、護理部,每個月對各病區(qū)藥品的管理進行督查,根據(jù)《病區(qū)備用藥品質量管理評分表》進行逐一評分,評分表一式兩份,由藥品專管護理人員、檢查藥師簽字后,一份留存臨床科室,一份留存藥學部。由護理部和藥學部聯(lián)合對存在的問題進行持續(xù)改進并跟蹤、處理[8]。

        1.2.4 改進處理(A) 統(tǒng)計各病區(qū)備用藥品質量管理評分,總結取得的成效,分析未解決及新出現(xiàn)的問題,提出下一步整改計劃,進入下一輪的PDCA,通過不斷循環(huán)上升的管理方式,促使病區(qū)藥物管理質量持續(xù)提高。2021年4月以及7月經(jīng)過兩輪檢查整改,匯總檢查情況,結果顯示病區(qū)備用藥品管理明顯好轉。

        2 結果

        在“三甲評審”期間,由藥劑科、護理部、醫(yī)務科多部門協(xié)作主動干預管理病區(qū)藥品,在時間短、任務重的情況下,實施全員統(tǒng)一培訓和分級培訓、針對性指導。全院的病區(qū)藥品管理日趨規(guī)范化,卓有成效。病區(qū)護士安全用藥意識得到提升;病區(qū)備用藥品形成科學化、制度化、規(guī)范化管理;“病區(qū)備用藥品管理質量評分”:由改善前的64分提升到85分,離目標95分還有距離(具體見表2、圖2),仍需持續(xù)治療改進,在病區(qū)備用藥品管理方面探索新方法。

        表2 病區(qū)備用藥品管理質量評分表

        圖2 整改前后病區(qū)備用藥品管理質量評分情況

        經(jīng)過多次檢查與整改,以神經(jīng)內科為模板,各科室都取得了顯著改善。①制定了全院及各科室藥品管理制度,統(tǒng)一了全院的藥品管理標簽和藥品標簽,統(tǒng)一了全院的各病區(qū)藥品申請表、使用記錄表、溫濕度登記表、近效期藥品登記表、麻精藥品使用及交接表等。②在全院舉行病區(qū)藥品管理的相關講座。經(jīng)培訓,醫(yī)護人員意識到了病區(qū)藥品管理規(guī)范化的必要性,更重要的是知道了該如何進行藥品管理。③各病區(qū)藥品管理責任到人,不會出現(xiàn)以前無人管理的現(xiàn)象。④統(tǒng)一制定了全院的高警示藥品目錄、麻精藥品目錄,醫(yī)護人員有據(jù)可循,大大減少了藥品分類混亂的現(xiàn)象。⑤在全院實現(xiàn)了病區(qū)藥品基數(shù)管理以及申請報備制度,這一點對規(guī)范病區(qū)藥品管理尤為重要。

        3 討論

        PDCA循環(huán)管理模式能降低不良事件發(fā)生率,提升管理質量和醫(yī)療水平[9]。通過PDCA進行全院病區(qū)藥品管理的工作,各部門之間的協(xié)作能力得到了很大提升,相關專業(yè)知識也同步增長。我院病區(qū)藥品管理之前混亂,無統(tǒng)一標準管理,護理人員管理意識淡薄,病區(qū)藥品管理一直是評審的薄弱環(huán)節(jié),通過努力使病區(qū)藥品管理規(guī)范化。病區(qū)藥品管理并不是一蹴而就的,而是一項長期的工作,今后仍需重視并且嚴格規(guī)范化管理。實現(xiàn)藥品管理的信息化、科學化管理,是病區(qū)藥品規(guī)范化管理發(fā)展方向,下一步本院應使用病房基數(shù)藥品管理信息化系統(tǒng),實現(xiàn)全方位規(guī)范化病區(qū)基數(shù)藥品的管理[10-12]。

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