吳澤珊,羅翠娟,王霞妹,鐘艷娟（廣東省惠州市第一婦幼保健院,廣東 惠州 516001）

先天性心臟畸形是一種常見病，大部分心臟畸形患兒在出生后無(wú)法存活，是造成新生兒夭折的重要原因之一[1]。心臟畸形也是先天性缺陷患兒中的一部分，有研究統(tǒng)計(jì)顯示心臟畸形在所有先天性缺陷中占比較高，居于首位[2]?；谝陨显颍盒呐K檢查是產(chǎn)檢內(nèi)容的重要組成部分，通過(guò)胎兒心臟檢查可有效降低患兒的出生率[3]。目前胎兒心臟畸形檢查中，主要的方法是超聲檢查，該技術(shù)安全、相對(duì)價(jià)廉、可重復(fù)檢查并且容易獲得結(jié)果，是篩查胎兒畸形的首選[4-6]。但在孕期的什么階段進(jìn)行超聲檢查還存在一定爭(zhēng)議[7]。本次研究以來(lái)本院就診的孕婦作為研究對(duì)象，對(duì)中孕早期（16-18+6周）及中孕中晚期（19-27+6周）胎兒進(jìn)行心臟超聲檢查，探討中孕期不同時(shí)段超聲檢查對(duì)胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年3月-2021年3月接診的800例孕婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受中孕早期（16-18+6周）、中孕中晚期（19-27+6周）的超聲檢查；②資料齊全且完整，有胎兒引產(chǎn)或正常分娩后的相關(guān)資料；③孕婦及家屬知情同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)檢記錄不全；②研究過(guò)程中出現(xiàn)胎停；③急性胎兒宮內(nèi)窘迫。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦納入研究中，年齡21-38歲，平均（30.20±5.70）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23-28kg/m2，平均（25.42±1.85）kg/m2；合并妊娠期糖尿病9例，妊娠期高血壓8例，心臟病家族史3例。本次研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有研究對(duì)象納入研究后均接受中孕期不同時(shí)段的超聲檢查，檢查由同一團(tuán)隊(duì)完成。檢查時(shí)間為中孕早期（16-18+6周）、中孕中晚期（19-27+6周）。超聲設(shè)備采用美國(guó)GE公司Voluson E8超聲顯像儀，探頭頻率為3-5MHz。檢查者為主治及以上職稱，并經(jīng)驗(yàn)豐富。

檢查方法：通過(guò)掃查腹部橫切面、四腔心切面、心室流出道切面、三血管切面、三血管氣管切面、主動(dòng)脈弓切面及上、下腔靜脈切面等觀察心房的位置及其排列關(guān)系、心房與心室之間的連接關(guān)系、房室瓣的類型以及心室與大動(dòng)脈的連接關(guān)系，分析診斷先天性心臟病。超聲報(bào)告由兩名或以上醫(yī)師聯(lián)合簽署。如發(fā)現(xiàn)胎兒心臟發(fā)育異常，準(zhǔn)確告知孕婦及家屬畸形的情況并建議其到產(chǎn)前診斷中心進(jìn)行咨詢。追蹤孕婦的妊娠結(jié)局，繼續(xù)妊娠的孕婦按照臨床醫(yī)生的建議執(zhí)行。征得孕婦及家屬的同意對(duì)終止妊娠的胎兒進(jìn)行尸解，應(yīng)證心臟的畸形。正常妊娠的新生兒在分娩后1周內(nèi)完成超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)估心臟病的情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)不同檢查時(shí)段心臟畸形檢出情況和檢出率。②對(duì)胎兒的最終結(jié)局進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)段超聲檢查結(jié)果對(duì)比 中孕早期胎兒心臟超聲檢查顯示畸形檢出率為1.75%（14/800），中孕中晚期的檢出率為2%（16/800），兩個(gè)時(shí)期共檢出16例，檢出率為2%（16/800），其中14例在中孕早期就得到診斷，在中孕晚期得到印證。

中孕早期與中晚期心臟超聲檢查結(jié)果對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 中孕期不同時(shí)段胎兒心臟超聲檢查結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 胎兒的最終結(jié)局 16例心臟畸形胎兒中，10例引產(chǎn)后解剖證實(shí)相應(yīng)的畸形，6例繼續(xù)妊娠的出生后心臟超聲證實(shí)相應(yīng)的畸形。其余784例在出生后進(jìn)行心臟超聲檢查顯示漏診1例室間隔缺損，漏診率0.125%（1/800）。中孕早期心臟畸形診斷符合率達(dá)82%（14/17），中孕中晚期符合率達(dá)94%（16/17）。見表2。

表2 心臟畸形胎兒的最終結(jié)局[n(%)]

3 討論

先天性心臟畸形是一種常見病，是新生兒死亡的一大原因，因此心臟檢查是產(chǎn)檢的重要組成部分[8]。雖然部分先天性心臟畸形可治療，但復(fù)雜性心臟病往往預(yù)后不佳，生存時(shí)間大多不足10年[9]。應(yīng)該采取有效的先天性心臟病診治措施以減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

胎兒心臟發(fā)育畸形是由于胚胎期的心血管發(fā)育異常而形成[10]。胎兒處于不斷發(fā)育和成熟的過(guò)程，確定檢查心臟畸形的方法和時(shí)機(jī)顯得非常重要。

目前，通常采用超聲診斷胎兒心臟畸形。超聲探頭發(fā)射的超聲波可穿過(guò)皮膚及軟組織，到達(dá)胎兒及其附屬物后部分聲波反射，依據(jù)接收到的反射波信號(hào)特征可對(duì)胎兒完成相關(guān)檢查[11]。由于超聲波無(wú)輻射，相對(duì)價(jià)格低廉并容易獲得，其廣泛地應(yīng)用于胎兒的檢查中。目前認(rèn)為，以篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常為目的的3次超聲檢查時(shí)機(jī)是早孕期11-13+6周NT超聲檢查、中孕期18-24周及晚孕期32-36周產(chǎn)科超聲檢查[12]，由于中孕期胎兒基本發(fā)育完善，羊水適中，是推薦進(jìn)行超聲結(jié)構(gòu)檢查的最佳時(shí)段[13-14]。

中孕期是胎兒心臟檢查的最佳時(shí)機(jī)，但是孕周過(guò)小胎兒的心臟體積較小，再加上心臟畸形種類繁多，則提升了診斷的難度。當(dāng)前的資料顯示大多數(shù)心臟畸形在孕18周后才有明顯的表現(xiàn)。而過(guò)晚的畸形診斷行終止妊娠時(shí)對(duì)孕婦的生理及心理傷害較大。當(dāng)前對(duì)心臟畸形尚無(wú)權(quán)威的最佳診斷時(shí)機(jī)。考慮到過(guò)晚診斷對(duì)孕婦產(chǎn)生的不良影響，臨床更傾向于及早進(jìn)行超聲檢查[15-17]。

本次研究結(jié)果顯示中孕早期篩查出14例心臟畸形胎兒，診斷符合率達(dá)82%（14/17），中孕中晚期篩查出16例，診斷符合率達(dá)94%（16/17）。將早期和中晚期的檢出率進(jìn)行對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表明中孕早期及中孕中晚期進(jìn)行超聲檢查均有較高的價(jià)值，早期診斷有利于早期干預(yù)。聯(lián)合中孕早期及中晚期的檢查可一定程度上提升心臟畸形的檢出率，降低漏診率。本次研究漏診一例胎兒室間隔缺損，考慮是因?yàn)槭议g隔缺損較小，胎兒期心室間血流壓相差不大及掃查切面不完整等因素所致。對(duì)胎兒最終結(jié)局隨訪顯示，超聲檢出的心臟畸形均得到確診，其中10例到產(chǎn)前診斷中心咨詢后得到建議并執(zhí)行了引產(chǎn)，減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。另外6例心臟畸形的早期診斷能及時(shí)指導(dǎo)孕婦到有條件的醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)，使患兒得到最有效的救治。

綜上所述，中孕早期及中孕中晚期接受超聲檢查，對(duì)心臟畸形的早診斷和早處理具有重要指導(dǎo)意義，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。