郭曉華（天津市西青區(qū)大寺鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300385）

隨著臨床上對(duì)于11-13+6周妊娠早期超聲檢查的重視度不斷提高，產(chǎn)前診斷中早期妊娠胎兒異常篩查率也逐漸提高[1]。通過實(shí)施有效的早期妊娠胎兒診斷，可盡早發(fā)現(xiàn)存在明顯缺陷的胎兒，并開展相應(yīng)的處理，使臨床出生胎兒質(zhì)量得到有效提高。有研究報(bào)道稱，通過應(yīng)用胎兒詳細(xì)結(jié)構(gòu)超聲檢查指南，可使早期妊娠胎兒的畸形篩查率得到有效提升[2]。但也有研究結(jié)果認(rèn)為，相較于切面檢查指導(dǎo)的超聲篩查，胎兒詳細(xì)結(jié)構(gòu)的指南要求下超聲篩查，并無(wú)法明顯提高早期妊娠胎兒的畸形篩查效率[3]。本次研究就選取接受早期妊娠胎兒超聲篩查的產(chǎn)婦4000例，探討關(guān)于檢查切面及胎兒詳細(xì)結(jié)構(gòu)的指南要求下超聲篩查早期妊娠胎兒的效能?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月在我院接受早期妊娠胎兒超聲篩查的孕婦4000例，回歸性分析其臨床資料，孕婦年齡18-45歲，平均（28.55±4.62）歲，胎兒孕齡11-13+6周，平均（12.70±0.75）周。在檢查開展前，均做好孕婦及其家屬的檢查知情同意書告知工作，并簽字同意。

1.2 研究方法 全部孕婦均分別接受檢查切面及胎兒詳細(xì)結(jié)構(gòu)的指南要求下超聲篩查，檢查儀器為邁瑞Resona超聲診斷儀，在檢查實(shí)施過程中，對(duì)普通腹部探頭、腹部容積探頭進(jìn)行綜合運(yùn)用。標(biāo)準(zhǔn)檢查切面方法：對(duì)胎兒的顱骨、大腦鐮腦中線、頸部、側(cè)腦室、雙側(cè)肺、胃泡、四腔心、雙側(cè)四肢、胎盤附屬物進(jìn)行觀察。并根據(jù)具體情況，可選擇含有晶體的眼球、雙腎、脊柱、鼻骨、膀胱、手足姿勢(shì)、臍帶血管等進(jìn)行選擇。胎兒詳細(xì)結(jié)構(gòu)的指南要求下超聲篩查方法為：在標(biāo)準(zhǔn)檢查切面的基礎(chǔ)上，對(duì)胎兒開展丘腦、腦干、小腦及第四腦室和后顱窩池等結(jié)構(gòu)橫切面及正中矢狀切面，雙側(cè)耳廓橫切面，鼻后矢狀切面，心臟三血管切面，心臟四腔心、左右流出道切面，動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面，主動(dòng)脈弓，臍靜脈，雙側(cè)膈肌冠狀面，雙腎，前臂尺橈骨，手指、足趾形態(tài)及數(shù)目進(jìn)行掃查。

1.3 觀察指標(biāo) ①標(biāo)準(zhǔn)檢查切面及胎兒詳細(xì)結(jié)構(gòu)的指南要求下超聲篩查的檢查時(shí)間；②標(biāo)準(zhǔn)切面檢查方法與詳細(xì)結(jié)構(gòu)篩查方法的胎兒畸形異常檢出率；③標(biāo)準(zhǔn)切面檢查方法與詳細(xì)結(jié)構(gòu)篩查方法的胎兒畸形類型比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS23.0?！纒表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)準(zhǔn)檢查切面及胎兒詳細(xì)結(jié)構(gòu)的指南要求下超聲篩查的檢查時(shí)間比較 標(biāo)準(zhǔn)檢查切面超聲篩查的檢查時(shí)間為（11.18±2.63）min，胎兒詳細(xì)結(jié)構(gòu)的指南要求下超聲篩查的檢查時(shí)間為（12.23±3.60）min，標(biāo)準(zhǔn)切面檢查時(shí)間與胎兒詳細(xì)結(jié)構(gòu)篩查時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)切面檢查方法與詳細(xì)結(jié)構(gòu)篩查方法的胎兒畸形異常檢出率比較 詳細(xì)結(jié)構(gòu)篩查方法的胎兒畸形異常檢出率高于標(biāo)準(zhǔn)切面檢查方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 標(biāo)準(zhǔn)切面檢查方法與詳細(xì)結(jié)構(gòu)篩查方法的胎兒畸形異常檢出率比較

2.3 標(biāo)準(zhǔn)切面檢查方法與詳細(xì)結(jié)構(gòu)篩查方法的胎兒畸形類型比較詳細(xì)結(jié)構(gòu)篩查方法的唇腭裂、先天性膈疝、腎積水檢出率高于標(biāo)準(zhǔn)切面檢查方法，如表2。

表2 標(biāo)準(zhǔn)切面檢查方法與詳細(xì)結(jié)構(gòu)篩查方法的胎兒畸形類型比較

3 討論

自從2013年ISUOG早期妊娠超聲檢查指南頒布以來(lái)，使得早孕期間胎兒的超聲篩查效率提高，重點(diǎn)是對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行篩查。ISUOG早期妊娠超聲檢查指南中應(yīng)用的檢查結(jié)構(gòu)，基本是較為成熟的，同時(shí)結(jié)構(gòu)獲取的難度不高，可在基層醫(yī)院推廣[4]。有研究報(bào)道稱，在開展早孕篩查時(shí)，在二維超聲檢查下，93.5%的胎兒的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)能夠得到完整顯示[5]。同時(shí)也有資料報(bào)道稱，在妊娠周期達(dá)到12周前發(fā)生畸形的胎兒中，有接近80%已經(jīng)出現(xiàn)畸形表現(xiàn)，因此早期超聲篩查的實(shí)施得到支持[6]。隨著超聲儀器的不斷優(yōu)化與發(fā)展，同時(shí)超聲檢查醫(yī)師的技術(shù)水平也在不斷提升，為胎兒畸形早期篩查提供了良好基礎(chǔ)。詳細(xì)結(jié)構(gòu)篩查方法是將標(biāo)準(zhǔn)檢查切面篩查作為基礎(chǔ)，對(duì)中期妊娠的“形態(tài)學(xué)/解剖學(xué)”超聲檢查進(jìn)行效仿而得到的更為全面的胎兒篩查方法。

本次研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)檢查切面超聲篩查的檢查時(shí)間為（11.18±2.63）min，胎兒詳細(xì)結(jié)構(gòu)的指南要求下超聲篩查的檢查時(shí)間為（12.23±3.60）min，標(biāo)準(zhǔn)切面檢查時(shí)間與胎兒詳細(xì)結(jié)構(gòu)篩查時(shí)間無(wú)明顯差異。與前人研究報(bào)道：標(biāo)準(zhǔn)檢查切面超聲篩查與詳細(xì)結(jié)構(gòu)超聲篩查的時(shí)間分別為（10.87±2.40）min、（11.66±2.50）min，無(wú)明顯差異基本相符[7]。提示相較于標(biāo)準(zhǔn)檢查切面篩查，詳細(xì)結(jié)構(gòu)的指南要求下超聲篩查的實(shí)施并不會(huì)明顯增加檢查時(shí)間。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，詳細(xì)結(jié)構(gòu)篩查方法的胎兒畸形異常檢出率高于標(biāo)準(zhǔn)切面檢查方法，其中詳細(xì)結(jié)構(gòu)篩查方法的唇腭裂、先天性膈疝、腎積水檢出率高于標(biāo)準(zhǔn)切面檢查方法。提示詳細(xì)結(jié)構(gòu)篩查方法可提高胎兒畸形的檢出率。詳細(xì)結(jié)構(gòu)篩查的方法可通過增加檢查切面，將唇腭裂、部分先天性膈疝、先天性心臟病、腎積水、骨骼缺失等畸形的檢出時(shí)間由妊娠24周左右縮短至妊娠16周左右。在切面檢查增加后，依靠和大量正常結(jié)構(gòu)胎兒進(jìn)行比較，可發(fā)現(xiàn)篩查中存在的異常情況，從而使異常結(jié)果的發(fā)現(xiàn)率提高。比如通過將丘腦橫切面增加，可使丘腦得到有效顯示，通過對(duì)丘腦融合與側(cè)腦室前角相同予以顯示，可發(fā)現(xiàn)全前腦畸形；通過將鼻后三角與上頜骨正中矢狀切面進(jìn)行掃描，可使胎兒齒槽骨斷裂和硬腭的上頜間隙得到顯示，發(fā)現(xiàn)唇腭裂的存在；通過將心臟左右流出道和三血管氣管切面等進(jìn)行掃描，可發(fā)現(xiàn)法洛氏四聯(lián)癥、主動(dòng)脈瓣閉鎖、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等畸形；通過增加膈肌切面與心臟切面檢查，可使先天性膈疝得到有效診斷。

綜上所述，胎兒詳細(xì)結(jié)構(gòu)的指南要求下超聲篩查早期妊娠胎兒的效能優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)檢查切面，可提升畸形篩查效果。