董芳（湖南省郴州市第四人民醫(yī)院,湖南 郴州 423000）

先兆流產(chǎn)的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中有部分先兆流產(chǎn)患者經(jīng)過(guò)積極有效的治療以及充足的休息可繼續(xù)妊娠，但是也有部分孕婦可能發(fā)展為難免流產(chǎn)[1]。針對(duì)早期先兆流產(chǎn)的診斷，目前臨床上有多種診斷方式，其中有研究顯示hCG、血清孕酮是保證孕婦孕囊正常健康發(fā)育的重要激素[2]，特別是在妊娠早期有較強(qiáng)的敏感性，臨床進(jìn)行檢測(cè)也更加容易。本文重點(diǎn)分析血清hCG和孕酮水平檢驗(yàn)對(duì)早期先兆流產(chǎn)的診斷意義，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選180例作為此次項(xiàng)目研究對(duì)象（2019年5月-2020年5月），開(kāi)展回顧性分析，其中正常妊娠孕婦60例（A組），難免流產(chǎn)組58例（B組），先兆流產(chǎn)組62例（C組），A組60例，年齡范圍：21-34歲，年齡平均值（29.52±2.31）歲，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。B組58例，年齡范圍：22-37歲，年齡平均值（30.02±2.22）歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。C組62例，年齡范圍：24-45歲，年齡平均值（29.89±2.19）歲。三組患者在年齡、性別上等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本次研究已得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)尿檢、血檢或超聲確診宮內(nèi)妊娠；②孕婦具備良好溝通能力；③孕婦了解研究目的及治療風(fēng)險(xiǎn)，同意治療并愿意配合調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦合并嚴(yán)重妊娠疾病，例如糖尿病、高血壓、肺動(dòng)脈高壓等；②合并精神類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；③多胎妊娠；④孕婦合并卵巢疾病、宮頸疾病。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均接受血清孕酮檢測(cè)，于清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5ml，使用實(shí)驗(yàn)室離心機(jī)進(jìn)行離心處理，在完成離心處理后將其放置在-20℃冰箱中待檢。使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀對(duì)血清孕酮水平進(jìn)行檢測(cè)。hCG的檢測(cè)采用與血清孕酮相同的檢測(cè)方式。

1.3 觀察指標(biāo) 三組hCG、孕酮水平比較。根據(jù)妊娠結(jié)局將研究對(duì)象進(jìn)行分組，并對(duì)其血清孕酮、hCG水平進(jìn)行比較。比較血清hCG、孕酮及二者聯(lián)合檢測(cè)的敏感度和特異度。真惡性/（真惡性＋假良性）×100%=敏感度，真良性/（真良性＋假惡性）×100%=特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組hCG、孕酮水平比較 A組血清hCG、孕酮高于B組、C組，B組血清hCG高于C組，B組孕酮低于C組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 三組hCG、孕酮水平比較

2.2 分析62例先兆流產(chǎn)患者h(yuǎn)CG、孕酮水平比較 62例先兆流產(chǎn)患者，可見(jiàn)判定先兆流產(chǎn)是否治療成功的臨界值為血清hCG5000mIU/ml、孕酮12.2ng/ml。見(jiàn)表2。

表2 62例先兆流產(chǎn)患者h(yuǎn)CG、孕酮水平比較

3 討論

女性先兆流產(chǎn)發(fā)生率的不斷提高，嚴(yán)重影響到女性的身心健康。關(guān)于先兆流產(chǎn)的發(fā)生機(jī)制，目前認(rèn)為與染色體異常、母體因素等有關(guān)[3]。如果孕婦先兆流產(chǎn)發(fā)生成為難免流產(chǎn)，會(huì)嚴(yán)重影響其后期正常妊娠，因此對(duì)早期先兆流產(chǎn)的及時(shí)診斷有重要意義。

女性在受孕9-13天這個(gè)階段的血清激素水平會(huì)比未受孕的女性有明顯提高，而在妊娠8-10周hCG水平會(huì)達(dá)到峰值。其中hCG會(huì)加速孕酮分泌，最大程度減少或者避免排斥力對(duì)著床胚胎的擠壓，其對(duì)孕婦胚胎的正常發(fā)育有重要意義[4]。本次研究結(jié)果顯示，A組血清hCG、孕酮高于B組、C組，B組血清hCG高于C組，B組孕酮低于C組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。62例先兆流產(chǎn)患者，可見(jiàn)判定先兆流產(chǎn)是否治療成功的臨界值為血清hCG5000mIU/ml、孕酮12.2ng/ml。hCG水平的變化能夠有效反映出孕婦的激素水平情況，因此對(duì)其檢測(cè)可為孕婦的保胎治療提供有效參考[5]。血清孕酮?jiǎng)t能夠有效減弱子宮肌纖維的松弛性和興奮性[6]。如果孕婦出現(xiàn)黃體功能異常的情況，其會(huì)無(wú)法正常分泌孕酮，這種情況下就會(huì)導(dǎo)致受精卵無(wú)法健康發(fā)育，最終發(fā)展成為流產(chǎn)。由此表明，孕酮、hCG都對(duì)孕婦先兆流產(chǎn)有緊密相關(guān)性[7]。

采用聯(lián)合檢測(cè)的方式比單一檢測(cè)其診斷效果更加明顯。在陳艷萍[8]的研究中，其發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)組和流產(chǎn)組的血清孕酮及β-hCG水平均明顯低于對(duì)照組，三組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且流產(chǎn)組的血清孕酮及β-hCG水平又明顯低于先兆流產(chǎn)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清孕酮水平以30ng/ml進(jìn)行區(qū)分，敏感度及特異度分別為84.00%和80.00%；β-hCG以5000mIU/ml進(jìn)行區(qū)分，敏感度及特異度分別為80.00%和100.00%；血清孕酮及β-hCG水平聯(lián)合進(jìn)行觀察，敏感度及特異度分別為90.00%和96.00%，認(rèn)為血清孕酮及β-hCG水平聯(lián)合觀察，可有效提高診斷的靈敏度及特異度，盡早進(jìn)行保胎治療，提高保胎成功率。

綜上所述，針對(duì)早期先兆流產(chǎn)患者可考慮采用血清HCG和孕酮聯(lián)合檢測(cè)的方式進(jìn)行診斷，可獲得良好診斷效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。