陳鯤鵬,冉邵云（.河南省通許縣中醫(yī)院,河南 開封 475400;.鄭州市第一人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000）

腎盂腎炎屬于臨床中常見的一種尿路感染（UTI）性疾病，部分患者因治療不及時(shí)、治療不徹底以及抗菌藥物療效欠佳等多種因素影響，導(dǎo)致病變長期、持續(xù)性存在，逐漸變?yōu)槁阅I盂腎炎（Chronic pyelonephritis，CPN）[1]。CPN具有反復(fù)發(fā)作頻率高等特點(diǎn)，對患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此需采用積極有效治療。由于主治醫(yī)生往往結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)給藥，忽視病原菌之間差異性，導(dǎo)致部分患者臨床療效欠佳。因此為提高臨床療效，確保抗生素合理應(yīng)用，需完全了解致病菌主要分布特征及耐藥性。細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)可了解病原菌分布特征，評估抗菌藥物的臨床應(yīng)用效果，為臨床用藥提供參考價(jià)值。鑒于此，本研究選取我院接收的CPN患者132例作為研究對象，探討中段尿標(biāo)本病原菌及耐藥性對臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2020年12月我院接收的132例CPN患者作為研究對象，其中男性65例，女性67例，年齡39-60歲，平均（49.62±5.13）歲，病程3-9年，平均（6.11±1.12）年，復(fù)發(fā)70例、首發(fā)62例，病情程度：輕度73例、中度59例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.4-21.6kg/m2，平均（18.96±1.20）kg/m2。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入：①符合CPN診斷標(biāo)準(zhǔn)，即UTI病史＞6個(gè)月、頻繁發(fā)作、腎小管作用持續(xù)性受損、兩腎外形大小不一且凹凸不平、靜脈腎盂造影結(jié)果指出腎盂腎盞縮窄、變形；②臨床病歷資料完整者；③1周未服用抗生素治療或經(jīng)過1周抗生素藥物洗脫期者；④知情本研究，并簽訂書面自愿參與協(xié)議書者。（2）排除：①腎盂腎炎處在急性發(fā)作期者；②合并慢性腎小球腎炎者；③合并泌尿系統(tǒng)結(jié)核者；④有尿路梗阻或畸形而發(fā)病者；⑤伴有肝、心血管等臟器功能嚴(yán)重異常者；⑥合并造血系統(tǒng)異常嚴(yán)重者；⑦因各種因素導(dǎo)致慢性腎功能異常者；⑧處于哺乳階段或妊娠階段女性。

1.3 方法

1.3.1 中段尿標(biāo)本采集 囑咐患者中段尿標(biāo)本采集是在開始排尿后，尿道被沖洗干凈后留取的尿液，采集的尿液放置在無菌試管后，立即送到檢驗(yàn)科實(shí)施病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

1.3.2 細(xì)菌培養(yǎng) 嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)程中內(nèi)容實(shí)施細(xì)菌分離與培養(yǎng)；用定量移液器將混勻且未經(jīng)離心的尿液取10μl，然后垂直滴加至平板上，在血瓊脂平皿、麥康凱平皿上利用接種環(huán)劃線（垂直），內(nèi)置在35℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)1-2d；化學(xué)發(fā)光設(shè)備采用DXI1800型號全自動微粒子化學(xué)發(fā)光儀，微生物設(shè)備采用Phoenix100型號全自動細(xì)菌鑒定儀，生化設(shè)備采用AU5811型號全自動生化分析儀。

1.3.3 質(zhì)控菌株 ATCC3566屎腸球菌、ATCC12228表皮葡萄球菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌、ATCC29906奇異變形桿菌、ATCC25922大腸埃希菌、ATCC2921糞腸球菌、ATCC27853銅綠假單胞菌。

1.3.4 藥敏試驗(yàn) 采用K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法實(shí)施藥敏試驗(yàn)，并嚴(yán)格依據(jù)NCCLS中藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作實(shí)施。

1.4 觀察指標(biāo) ①分析病原菌主要分布狀況。②分析主要革蘭陽性菌耐藥性。③分析主要革蘭陰性菌耐藥性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Excel 2007對相關(guān)數(shù)據(jù)資料結(jié)果實(shí)施分析及錄入；耐藥分析利用WHO耐藥性監(jiān)測網(wǎng)所提供的Whonet 5.4軟件統(tǒng)計(jì)藥物耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 病原菌主要分布狀況 132例CPN患者細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果中陽性84例，陽性率為63.64%（84/132），細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果中陰性48例，陰性率為36.36%（48/132）。84份陽性標(biāo)本中共檢測出病原菌株91株，其中革蘭陰性菌67株，占比73.63%（67/91），革蘭陽性菌24株，占比26.37%（24/91），主要病原菌由高到低依次為大腸埃希菌、克雷伯菌、屎腸球菌，具體見表1。

表1 分析病原菌主要分布狀況

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥性 大腸埃希菌對于頭孢唑啉、頭孢曲松、氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟耐藥性最高，達(dá)100%，對氨芐西林-舒巴坦、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、阿奇霉素、左氧氟沙星耐藥性次之，已達(dá)＞50%；克雷伯菌對頭孢唑啉、氨芐西林、氨芐西林-舒巴坦耐藥性高，已達(dá)＞50%，具體見表2。

表2 主要革蘭陰性菌耐藥性分析

2.3 主要革蘭陽性菌耐藥性 屎腸球菌對紅霉素、環(huán)丙沙星完全耐藥，耐藥性達(dá)100%，對氨芐西林、頭孢曲松、左氧氟沙星、頭孢哌酮耐藥性次之，耐藥性已達(dá)≥50%，具體見表3。

表3 主要革蘭陽性菌耐藥性分析

3 討論

慢性腎俞腎炎屬于臨床常見病之一，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，且對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。因此臨床治療時(shí)選取合適抗菌藥物具有積極意義。多位學(xué)者指出，合理選擇抗生素對于提高腎盂腎炎臨床療效意義重大，可縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，并能改善預(yù)后[3-4]。臨床治療中經(jīng)驗(yàn)性選擇抗感染藥物的要求是耐藥性需＜10%，而在細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果中顯示，臨床治療UTI多種廣譜抗生素藥物中，多數(shù)藥物無法滿足臨床經(jīng)驗(yàn)用藥需求[5-6]。目前，抗生素存在濫用、不合理使用等狀況，致使細(xì)菌耐藥性持續(xù)升高，讓臨床抗感染治療難度也跟著升高。因此對CPN患者實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)具有重要作用，可為合理選擇抗生素提供科學(xué)數(shù)據(jù)支持。

本研究結(jié)果指出，132例CPN患者細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果中陽性率63.64%，陰性率36.36%，可知CPN患者中多數(shù)存在細(xì)菌感染。對細(xì)菌感染患者予以病原菌分析，結(jié)果顯示，84份陽性標(biāo)本中共檢測出病原菌株91株，其中革蘭陰性菌占比73.63%（67/91），革蘭陽性菌占比26.37%（24/91），主要病原菌由高到低依次為大腸埃希菌、克雷伯菌、屎腸球菌，說明CPN患者病原菌存在多樣性，且主要為屎腸球菌、克雷伯菌、大腸埃希菌，這與劉敬濤[7]等的研究結(jié)果具有一定差異性，可能與病原菌遷移有關(guān)。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，不同患者病原菌耐藥性存在差異性[8-9]。為提高臨床治療效果，確?？股睾侠響?yīng)用，本研究對主要病原菌耐藥性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，大腸埃希菌對于頭孢唑啉、頭孢曲松、氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟完全耐藥，對頭孢他啶、環(huán)丙沙星、氨芐西林-舒巴坦、阿奇霉素、左氧氟沙星耐藥性＞50%；克雷伯菌對頭孢唑啉、氨芐西林、氨芐西林-舒巴坦耐藥性＞50%；屎腸球菌對紅霉素、環(huán)丙沙星完全耐藥，對氨芐西林、左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢哌酮耐藥性≥50%。由此可知，大腸埃希菌、屎腸球菌均已對部分抗生素產(chǎn)生完全耐藥性，應(yīng)避免完全耐藥抗生素在臨床中應(yīng)用，臨床可結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用耐藥性較低抗生素治療，以確保臨床治療效果及抗生素的合理使用。

綜上所述，CPN患者中多數(shù)存在細(xì)菌感染，主要為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽性菌，且不同病原菌之間耐藥性存在差異，需在細(xì)菌培養(yǎng)與耐藥性指導(dǎo)下選擇抗菌藥，確?？咕幬锖侠響?yīng)用的同時(shí)，保障臨床治療效果。