高淑嫻（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300211）

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）是一種發(fā)生率較高的婦科疾病，主要指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在宮體和子宮腔覆膜以外部位的情況，雖然疾病屬于良性病變，但是存在一定的惡性可能，對(duì)于女性身心健康的損害較大，故臨床應(yīng)加以重視。子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床癥狀為月經(jīng)異常、痛經(jīng)、下腹痛等，疾病可引起不孕，好發(fā)人群是具有晚生育、不孕癥、剖宮產(chǎn)史、人流史等特征的女性[1]。臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的措施主要是藥物、手術(shù)等，患者預(yù)后較為良好，但是復(fù)發(fā)率較高，可采取聯(lián)合治療方案控制疾病復(fù)發(fā)。戈舍瑞林為垂體促性腺激素釋放的激動(dòng)劑，可抑制促性腺激素的釋放，能有效調(diào)節(jié)機(jī)體雌激素水平，進(jìn)而促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮，同時(shí)還可減輕炎癥造成的疼痛、粘連等，具有較為理想的治療效果[2]。本研究選擇某院婦科進(jìn)行治療的134例子宮內(nèi)膜異位癥患者為對(duì)象實(shí)施對(duì)照分析，研究起止日期是2019年1月-2020年1月，以隨機(jī)數(shù)字表法分組后分別給予不同分娩干預(yù)，重點(diǎn)分析了保守手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林的療效以及對(duì)于患者雌激素水平、術(shù)后恢復(fù)情況、疼痛情況以及復(fù)發(fā)情況的影響，以下為研究過(guò)程及結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究起止日期為2019年1月-2020年1月，研究對(duì)象為某院婦科進(jìn)行治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者，符合研究要求者共計(jì)134例，進(jìn)行研究前應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，將組別命名為試驗(yàn)組、對(duì)照組，各組均納入67例。對(duì)照組中，年齡上限值57歲，下限值23歲，均值（40.08±3.55）歲；病程為3-13個(gè)月，平均（8.02±1.46）個(gè)月；體重為56-72kg，平均（64.03±2.18）kg；孕產(chǎn)次為1-3次，平均（2.03±0.36）次。試驗(yàn)組中，年齡上限值55歲，下限值25歲，均值（40.04±3.61）歲；病程為4-11個(gè)月，平均（8.05±1.29）個(gè)月；體重為57-71kg，平均（64.02±2.23）kg；孕產(chǎn)次為1-3次，平均（2.23±0.32）次。采取SPSS24.0軟件對(duì)于組間病程、年齡、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次等資料實(shí)施分析，結(jié)果顯示差異具有一致性，P＞0.05。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納選標(biāo)準(zhǔn) 全部產(chǎn)婦均為自愿加入，具有正常的交流、語(yǔ)言、認(rèn)知能力，與我院簽署相關(guān)知情同意書(shū)；對(duì)于產(chǎn)婦資料與研究?jī)?nèi)容均持有保密協(xié)議；經(jīng)B超、婦科檢查、病史經(jīng)檢查確診；具有手術(shù)指征；病程不超過(guò)2年。

1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) 本研究剔除慢性代謝性（高血壓、糖尿病、甲減、甲亢）疾??；麻醉與手術(shù)禁忌證；合并存在生殖道系統(tǒng)畸形；合并其他婦科疾??；近期采取激素類(lèi)藥物治療；既往子宮疾病或者手術(shù)史；嚴(yán)重肝腎功能疾??；盆腔炎、陰道炎等；子宮腺肌癥等患者。

1.3 方法 全部患者均進(jìn)行保守手術(shù)治療（腹腔鏡），給予全麻后于臍下取1cm切口，置入氣腹針建立人工氣腹，置入腹腔鏡，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)取切口分別置入0.5cm、1cm的套管針，對(duì)于卵巢、子宮、盆腔腹膜、腹膜表現(xiàn)進(jìn)行觀察，明確病變后根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行治療。對(duì)于盆腔存在粘連的患者，實(shí)施盆腔粘連松懈術(shù)治療，有效恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)；對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫患者實(shí)施囊腫剝除術(shù)治療，完整剝離囊腫，將其送至病理科進(jìn)行診斷，以可吸收線進(jìn)行縫合。在清除病灶過(guò)程中，注意對(duì)于患者正常的卵巢組織進(jìn)行保護(hù)，對(duì)于腹膜、卵巢、子宮表面的微小病灶進(jìn)行雙極燒灼，進(jìn)而破壞病灶，術(shù)后采取生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，預(yù)防盆腔發(fā)生粘連，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

以保守手術(shù)治療為基礎(chǔ)，試驗(yàn)組患者在術(shù)后月經(jīng)第1天服用戈舍瑞林，皮內(nèi)注射3.6mg，每月1次，共治療3次。兩組患者在治療期間間隔1月復(fù)診1次，試驗(yàn)組患者停藥后3個(gè)月復(fù)診1次，共隨訪12個(gè)月，密切監(jiān)測(cè)月經(jīng)恢復(fù)情況與排卵情況，同時(shí)評(píng)估療效與復(fù)發(fā)情況。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效?；颊吲R床癥狀與體征消失，盆底觸碰結(jié)節(jié)消失，雌激素水平較治療前改善90%以上，為治療顯效；患者臨床癥狀與體征緩解，盆底觸碰結(jié)節(jié)顯著縮小，雌激素水平較治療前改善55%-89%，為治療有效；患者相關(guān)指標(biāo)均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，為治療無(wú)效。②雌激素水平。采集患者治療前后的靜脈血測(cè)定雌激素水平，以酶聯(lián)免疫法實(shí)施測(cè)定，測(cè)定指標(biāo)是LH（黃體生成素）、E2（雌二醇）、FSH（卵泡刺激素），連續(xù)測(cè)定三次取平均值比較。③疼痛情況。應(yīng)用放VAS法（視覺(jué)模擬評(píng)分法）對(duì)于兩組治療前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值范圍是0-10分，評(píng)分與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)，評(píng)估內(nèi)容是性交痛、痛經(jīng)、盆腔觸痛。④術(shù)后恢復(fù)情況。術(shù)后對(duì)于患者進(jìn)行跟蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和排卵恢復(fù)時(shí)間，以平均值進(jìn)行分析。⑤復(fù)發(fā)率。跟蹤隨訪1年，統(tǒng)計(jì)組間患者復(fù)發(fā)率并實(shí)施比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取2*2折因設(shè)計(jì)分析，雌激素水平、疼痛情況、術(shù)后恢復(fù)情況均為連續(xù)性變量資料，以“±s”表示，采取“t”進(jìn)行檢驗(yàn)，以重復(fù)測(cè)量方差對(duì)比組間差異；臨床療效、復(fù)發(fā)率均為定性資料，應(yīng)用“[n/(%)]”表示，采取“χ2”進(jìn)行檢驗(yàn)，以非參數(shù)對(duì)比組間差異；若比值P＜0.05或者0.01時(shí)，說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析 試驗(yàn)組臨床總有效率是95.52%（64/67），高于對(duì)照組的85.07%（57/67），差異顯著，P＜0.05。

2.2 雌激素指標(biāo)分析 試驗(yàn)組與對(duì)照組間治療前E2、LH、FSH水平均無(wú)明顯差異，P＞0.05；經(jīng)治療后組間雌激素指標(biāo)水平均顯著降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 雌激素指標(biāo)分析量表（±s）

表1 雌激素指標(biāo)分析量表（±s）

組別（n=67） E2（pmol/L） LH（U//L） FSH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 216.28±30.18 96.57±15.48 7.56±2.37 2.67±0.53 5.37±1.32 1.68±0.35對(duì)照組 216.35±30.16 102.89±16.07 7.53±2.34 3.87±0.57 5.41±1.31 2.02±0.33 t 0.013 2.318 0.073 12.619 0.176 5.785 P 0.989 0.022 0.941 0.000 0.860 0.000

2.3 疼痛情況評(píng)價(jià) 表2中疼痛數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組與對(duì)照組間治療前性交痛、痛經(jīng)、盆腔觸痛評(píng)分均無(wú)明顯差異，P＞0.05；經(jīng)治療后組間疼痛水平均明顯改善，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 疼痛情況評(píng)價(jià)量表（±s,分）

表2 疼痛情況評(píng)價(jià)量表（±s,分）

組別（n=67） 性交痛 痛經(jīng) 盆底觸痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 3.28±0.78 0.78±0.16 5.36±1.02 1.67±0.65 4.17±1.03 1.41±0.46對(duì)照組 3.23±0.81 0.91±0.15 5.41±1.07 1.93±0.61 4.19±1.05 1.65±0.41 t 0.363 4.851 0.276 2.387 0.111 3.188 P 0.716 0.000 0.782 0.018 0.911 0.001

2.4 術(shù)后恢復(fù)情況 試驗(yàn)組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為（25.48±4.28）d，排卵恢復(fù)時(shí)間為（11.26±2.37）d，與對(duì)照組的（29.86±4.01）d、（13.02±2.16）d比較，均有明顯差異，P＜0.05。

2.5 復(fù)發(fā)情況分析 試驗(yàn)組有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是1.49%，對(duì)照組患者有7例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是10.45%，組間復(fù)發(fā)率存在差異（χ2=4.785，P=0.028），P＜0.05。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于臨床婦科常見(jiàn)疾病，目前對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的病因尚無(wú)明確認(rèn)識(shí)，主要以子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)為主，認(rèn)為疾病的發(fā)生與免疫因素、炎癥因素、遺傳因素、內(nèi)分泌功能異常等存在關(guān)系。流行病學(xué)顯示，子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)于生育期女性，集中發(fā)生于25-45歲的女性，是一種激素依賴(lài)性疾病，研究顯示有較晚生育、剖宮產(chǎn)史、人流史等特征的女性是該疾病的好發(fā)人群[3]。子宮內(nèi)膜異位癥具有侵襲性、黏膜性、刺激形成血管能力，疾病癥狀和月經(jīng)周期存在較為密切的關(guān)系，多數(shù)患者典型癥狀為痛經(jīng)、下腹痛、月經(jīng)異常等，若未及時(shí)治療，可造成不孕，故嚴(yán)重危害了女性身心健康。為減輕疾病損害，提高女性生活質(zhì)量，需采取科學(xué)、高效的措施進(jìn)行治療。

針對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥治療過(guò)程中應(yīng)用保守手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療的效果明顯優(yōu)于單一手術(shù)治療，聯(lián)合治療總有效率可達(dá)到95.52%，單一保守手術(shù)治療總有效率僅為85.07%，這一結(jié)果表示聯(lián)合方案在疾病治療中更具有價(jià)值，可促進(jìn)療效提升。在陳秀[4]等人的研究中，選擇60例子宮內(nèi)膜異位癥實(shí)施分析，結(jié)果顯示接受保守手術(shù)+戈舍瑞林治療的總有效率為96.67%，僅采取保守手術(shù)治療的總有效率是80.00%，均說(shuō)明聯(lián)合治療的效果更為理想。試驗(yàn)組患者治療后E2、LH、FSH水平均明顯低于對(duì)照組，原因是戈舍瑞林能夠有效抑制垂體的分泌，病灶喪失垂體支持后，雌激素水平可明顯減輕，同時(shí)還可抑制異位內(nèi)膜的快速生長(zhǎng)，因而機(jī)體雌激素水平較低。試驗(yàn)組治療后性交痛、痛經(jīng)、盆腔觸痛評(píng)分均顯著較低，結(jié)果說(shuō)明戈舍瑞林能夠提高療效，有效改善疾病造成的疼痛，進(jìn)而改善機(jī)體生活質(zhì)量。此外，研究結(jié)果表示，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為1.49%，而對(duì)照組為10.45%，這一結(jié)果與伍秋紅[5]等人的研究結(jié)果一致，均認(rèn)為實(shí)施保守手術(shù)+戈舍瑞林治療可降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，該研究中觀察組復(fù)發(fā)率為7.0%，對(duì)照組為30.2%，充分證實(shí)了本研究結(jié)論。

對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，主要治療目的為緩解并消除疼痛癥狀、縮小病灶并消除疾病癥狀、促進(jìn)生育、預(yù)防復(fù)發(fā)，治療過(guò)程中臨床主要根據(jù)患者年齡、生育需求、疾病嚴(yán)重程度等選擇方案，主要是手術(shù)、藥物。在子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，手術(shù)是一種直接、有效的治療方案，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后感染可能性較高[6]。腹腔鏡保守治療符合微創(chuàng)理念，可明顯減少對(duì)于患者造成的創(chuàng)傷，減少病灶植入并清除病灶，同時(shí)還可有效分離粘連的盆腔，術(shù)后恢復(fù)效果較為理想。但是，研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療難以降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，為進(jìn)一步提高療效，臨床建議聯(lián)合藥物輔助治療，有效發(fā)揮協(xié)同效果，充分保證女性身心健康[7]。戈舍瑞林是一種合成的LH釋放激素類(lèi)似物，對(duì)于CnRH-α具有較強(qiáng)的親和力，可阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸，可對(duì)病灶的發(fā)展進(jìn)行抑制，用藥后能夠結(jié)合促性腺激素，進(jìn)而有效降低E2、LH、FSH水平，有利于降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。戈舍瑞林具有穩(wěn)定性好、半衰期長(zhǎng)、親和度高等優(yōu)點(diǎn)，可進(jìn)一步鞏固保守手術(shù)治療效果，改善機(jī)體卵巢功能，促進(jìn)月經(jīng)周期與排卵功能恢復(fù)正常，同時(shí)還可預(yù)防不孕癥的發(fā)生，有利于改善妊娠結(jié)局[8]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥的臨床發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅了女性身心健康，在該疾病的治療中，給予患者保守手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療存在較為理想的效果，可明顯緩解疾病造成的疼痛癥狀，改善雌激素指標(biāo)，同時(shí)還可促進(jìn)月經(jīng)、排卵等恢復(fù)正常，對(duì)降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、保證女性身體健康具有重要意義，值得臨床應(yīng)用與推廣。