李龍,蔣蕓,吳玉（江西省吉安市第三人民醫(yī)院,江西 吉安 343000）

精神分裂癥屬于慢性精神疾病，遺傳性、致殘性非常高。精神分裂癥的發(fā)病與多種因素相關(guān)，常見的主要有社會心理、神經(jīng)遞質(zhì)功能異常、遺傳、環(huán)境等。精神分裂癥可以分為陰性癥狀和陽性癥狀。其中，陽性癥狀表現(xiàn)為幻覺、妄想、無條理的行為和言語。而陰性癥狀體現(xiàn)在思維貧乏、意志缺乏或減退、情感淡漠等。臨床上治療神經(jīng)分裂癥主要選擇神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)藥物。而哌羅匹隆可以抑制5-羥色胺、多巴胺D2受體，是一種非典型抗精神病藥物[1]。本研究通過對精神分裂癥患者采用奧氮平與哌羅匹隆治療，分析藥物的治療有效性，為藥物臨床應(yīng)用進(jìn)一步奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2021年12月100例首發(fā)精神分裂癥患者，將患者分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；PANSS總分≥60分；患者及其家屬對研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性較差；對研究藥物存在不耐受或過敏；哺乳期或妊娠期女性；器質(zhì)性和軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙；精神活性物質(zhì)濫用及藥物依賴；傷人、興奮、激越、自傷；嚴(yán)重心臟疾??；過度肥胖與內(nèi)分泌疾病等。觀察組男27例，女23例，年齡37-78歲，平均（54.51±2.04）歲；對照組男25例，女25例，年齡36-78歲，平均（53.41±2.14）歲。兩組患者信息資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組實(shí)施哌羅匹隆治療，哌羅匹隆（規(guī)格：4mg×30s），口服，初始劑量＜3mg/次，3次/天，根據(jù)患者病情添加6-9mg/d，但不能超出48mg/d。

對照組口服奧氮平片治療，奧氮平片（規(guī)格：10mg×7s），初始劑量10mg/d，1片/次，每日不能超過30mg，根據(jù)患者病情，適當(dāng)加量5-10mg/d。但是女性人群和老年患者加量5mg/d。所有患者在用藥過程中，均需注意不良反應(yīng)，同時(shí)需要在兩周內(nèi)穩(wěn)定用藥。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 代謝綜合征的判定標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥24，HDL＜1.03mmol/L(男)或＜1.29mmol/L(女)；空腹血糖≥6.1mmol/L或經(jīng)過檢查確診為糖尿??；腹部肥胖（男腰圍＞85cm，女腰圍＞80cm）；TG≥1.7mol/L；BP≥130/85mmHg或確診為高血壓。上述指標(biāo)如果出現(xiàn)3項(xiàng)或3項(xiàng)以上陽性者，表示患者為代謝綜合征陽性[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 在治療后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，對于兩組患者的代謝綜合征進(jìn)行比較，所有患者取3ml空腹肘正中靜脈血，并在采血后2h內(nèi)進(jìn)行3000r/min離心10min，將血清分離，1.5ml以上分裝編號后檢測患者的空腹血糖、體質(zhì)量、三酰甘油（triacylglycero，TG）、催乳素水平、膽固醇（cholesterol，TC）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。在患者入院治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月以后根據(jù)PANSS量表評定患者的臨床癥狀，對比兩組患者的治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理；用（±s）表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；用例數(shù)或百分率方式表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 兩組患者的治療效果對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 代謝綜合征比較 各項(xiàng)指標(biāo)均是觀察組比對照組患者好（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較（±s）

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較（±s）

低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）觀察組 50 4.59±0.64 1.25±0.41 60.48±11.51 81.61±34.51 5.36±0.81 4.20±0.85 1.39±0.15 2.08±0.72對照組 50 5.82±0.45 1.99±0.72 69.61±11.52 106.51±36.15 5.98±0.55 4.98±0.92 2.51±0.91 2.98±0.91 t 11.117 6.315 3.966 3.523 4.478 4.403 8.587 6.900 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L）（mmol/L）體質(zhì)量（kg）催乳素（μg/mL）三酰甘油 糖化血紅蛋白（mmol/L）膽固醇（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

精神分裂癥是一種慢性精神疾病，當(dāng)前臨床上關(guān)于其病因還尚未明確。但如果患者并未得到及時(shí)治療，可能會產(chǎn)生沖動(dòng)傷人、自殺傾向等行為。當(dāng)前關(guān)于首發(fā)精神分裂癥患者的治療方法較多，包括心理治療、音樂療法、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)、針灸治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療等[3]。其中，抗精神病藥物治療因?yàn)榫哂邢到y(tǒng)性、規(guī)范性，所以成治療精神分裂癥首選的治療方式。

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，哌羅匹隆、奧氮平作為新型非典型抗精神病藥物，已經(jīng)成為臨床治療首發(fā)精神分裂癥的常用藥物，其適應(yīng)人群十分相近，并且能夠?qū)τ诰穹至寻Y患者的綜合征狀、陽性癥狀、陰性癥狀等具有顯著的改善作用[4]。其中，奧氮平屬于苯并哌嗪類衍生物，會對于多巴胺D2、5-羥色胺受體產(chǎn)生阻斷，從而實(shí)現(xiàn)治療目的。奧氮平會選擇性作用于患者的中腦邊緣系統(tǒng)，所以對D2受體的親和力偏低，但是奧氮平的毒副作用能夠控制在安全用藥的范圍內(nèi)[5]。哌羅匹隆則屬于苯并異噻唑類衍生物，其對于5-羥色胺和多巴胺D2的親和力比較高，并且結(jié)合后可以產(chǎn)生拮抗受體效果，從而起到良好的治療作用。

本研究結(jié)果顯示，比較兩組患者的代謝綜合征，觀察組的各項(xiàng)代謝綜合征指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。而兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)，對照組患者比觀察組的發(fā)生率高（P＜0.05）。而比較兩組臨床治療效果，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，將哌羅匹隆和奧氮平應(yīng)用在首發(fā)精神分裂癥患者的治療中，可以起到良好的效果。雖然哌羅匹隆和奧氮平的治療效果一致，但哌羅匹隆對首發(fā)精神分裂癥患者的血脂、血糖和其他激素水平的影響較小，并且不良反應(yīng)相對較少，建議在臨床中推廣和應(yīng)用。