霍麗坤（天津市環(huán)湖醫(yī)院,天津 300060）

腦梗死的發(fā)病率顯著升高，常伴隨高死亡率以及合并較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中包括腎功能不全[1-3]。腦梗死與腎功能衰竭有相近似的疾病發(fā)病基礎(chǔ)和危險因素，其中包括糖尿病、高血壓、高脂血癥。腦梗死與腎功能衰竭之間會相互作用，有研究指出腎功能衰竭與腦梗死患者預(yù)后不良相關(guān)[4-5]。臨床上缺乏腦梗死合并慢性腎功能不全治療的相關(guān)研究。值得注意的是，腎康注射液因其具有活血化瘀的功效，可以改善腎臟血流量，顯著延緩腎臟疾病的進展過程，被廣泛應(yīng)用于慢性腎臟病的治療。本研究旨在探索前列地爾聯(lián)合腎康注射液對腦梗死合并慢性腎功能不全的療效。

1 資料與方法

1.1 病例入組 招募2018年3月-2020年12月于我院治療的腦梗死后慢性腎功能不全的老年患者80例入組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡65歲-75歲；②患者在腦梗死后繼發(fā)慢性腎功能不全；③患者和家屬同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他嚴(yán)重的心腦血管疾病；②患者患有惡性腫瘤；③患者對本研究相關(guān)藥物過敏；④患者近3個月參與其他臨床試驗。采取電腦隨機數(shù)分配法將患者分為對照組和研究組兩組，每組40例。

1.2 治療方法 本研究中患者治療均按照如下原則：①高糖優(yōu)質(zhì)蛋白低鹽低脂飲食；②糾正水、電解質(zhì)紊亂；③防治感染；④根據(jù)患者病情予以對癥治療。對照組予以前列地爾，每日一次，每次10μg靜脈滴注；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用腎康注射液每日一次，每次100mL靜脈滴注。對照組與研究組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的一般資料，包括性別、年齡、體重、身高等。記錄患者住院天數(shù)。研究組和對照組均在治療前和連續(xù)治療2周后，檢測血液生化指標(biāo)評估腎功能，包括血肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血尿素氮(BUN)以及24小時尿蛋白定量(24h-Upro)；檢測氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(CRP)。觀察并記錄對照組和研究組的并發(fā)癥，包括水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、低蛋白血癥等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究中所有數(shù)據(jù)均采用R軟件（V3.5.1）和相關(guān)R包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（百分比）的方式表示，采用卡方檢驗。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料 研究組中，男性患者28例，女性患者12例，平均年齡（70.1±2.6）歲，平均身高（169.5±3.4）cm，平均體重（73.1±6.7）kg；對照組中，男性患者26例，女性患者14例，平均年齡（69.1±3.0）歲，平均身高（168.1±2.7）cm，平均體重（74.4±5.2）kg。對照組與研究組一般臨床資料之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組之間腎功能比較分析 治療前，研究組與對照組之間Scr、Ccr、BUN、24h-Upro值無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，研究組Scr、BUN、24h-Upro值均低于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組Ccr值高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組之間腎功能比較分析

2.3 兩組之間應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較分析 治療前，研究組CRP值為（8.21±1.11）mg/L與對照組的（8.86±1.44）mg/L比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，研究組CRP值（5.09±1.53）mg/L低于對照組的（6.42±2.01）mg/L（P＜0.05）。

2.4 兩組之間并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥為7.50%（3/40），與對照組的20.00%（8/40）比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.5 兩組恢復(fù)時間比較 研究組住院天數(shù)為（8.3±0.6）d，較對照組（10.3±1.3）d短（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣斑塊硬化，其患者無論是在疾病的急性期與還是處于疾病恢復(fù)期，常伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥。有研究表明，腦梗死患者同時患有慢性腎功能不全的發(fā)生率比較高，并且慢性腎功能衰竭與腦梗死患者預(yù)后相關(guān)[5]。相關(guān)研究進一步指出，腎功能下降可能與顱內(nèi)血管狹窄相關(guān)，兩者相互作用，形成惡性循環(huán)，腎功能下降與腦梗死預(yù)后不良、心腦血管發(fā)生率正相關(guān)[4]。慢性腎臟治療的目的是在達到終末期腎臟疾病之前減緩慢性腎臟疾病的進展[6-8]。減緩慢性腎病進展的關(guān)鍵是治療所有潛在的疾病[9-11]。慢性腎臟病被國家腎臟基金會《腎臟疾病結(jié)果質(zhì)量倡議指南》定義為“腎臟功能結(jié)構(gòu)異常，持續(xù)3個月以上，對健康有影響”。腦梗死合并腎功能衰竭應(yīng)引起高度重視，但是臨床上關(guān)于腦梗死合并腎功能衰竭治療方案的研究較少。本研究旨在探索前列地爾聯(lián)合腎康注射液對腦梗死合并慢性腎功能不全的療效。

本研究發(fā)現(xiàn)前列地爾聯(lián)合腎康注射液較單用前列地爾，可以顯著降低研究組的Scr、BUN、24h-Upro值以及CRP值。這表明，聯(lián)合使用這兩種藥物可以顯著改善患者腎功能，同時可以減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。這與梁友軍[12]等人研究結(jié)果和錢志遠[13]等人的研究一致。筆者還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用這兩種藥物可以減少住院天數(shù)，這與李友福[14]等人研究結(jié)果相符合。聯(lián)合使用前列地爾與腎康注射液在疾病的并發(fā)癥上與單獨使用前列地爾無顯著差別，這可能與樣本量較小存在一定關(guān)系。

綜上所述，對于腦梗死合并慢性腎功能不全的患者，聯(lián)合使用前列地爾和腎康注射液可以顯著改善腎功能，加速腎功能恢復(fù)，緩解患者應(yīng)激反應(yīng)。