霍麗坤（天津市環(huán)湖醫(yī)院,天津 300060）

腦梗死的發(fā)病率顯著升高，常伴隨高死亡率以及合并較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中包括腎功能不全[1-3]。腦梗死與腎功能衰竭有相近似的疾病發(fā)病基礎(chǔ)和危險(xiǎn)因素，其中包括糖尿病、高血壓、高脂血癥。腦梗死與腎功能衰竭之間會(huì)相互作用，有研究指出腎功能衰竭與腦梗死患者預(yù)后不良相關(guān)[4-5]。臨床上缺乏腦梗死合并慢性腎功能不全治療的相關(guān)研究。值得注意的是，腎康注射液因其具有活血化瘀的功效，可以改善腎臟血流量，顯著延緩腎臟疾病的進(jìn)展過程，被廣泛應(yīng)用于慢性腎臟病的治療。本研究旨在探索前列地爾聯(lián)合腎康注射液對(duì)腦梗死合并慢性腎功能不全的療效。

1 資料與方法

1.1 病例入組 招募2018年3月-2020年12月于我院治療的腦梗死后慢性腎功能不全的老年患者80例入組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡65歲-75歲；②患者在腦梗死后繼發(fā)慢性腎功能不全；③患者和家屬同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他嚴(yán)重的心腦血管疾??；②患者患有惡性腫瘤；③患者對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏；④患者近3個(gè)月參與其他臨床試驗(yàn)。采取電腦隨機(jī)數(shù)分配法將患者分為對(duì)照組和研究組兩組，每組40例。

1.2 治療方法 本研究中患者治療均按照如下原則：①高糖優(yōu)質(zhì)蛋白低鹽低脂飲食；②糾正水、電解質(zhì)紊亂；③防治感染；④根據(jù)患者病情予以對(duì)癥治療。對(duì)照組予以前列地爾，每日一次，每次10μg靜脈滴注；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用腎康注射液每日一次，每次100mL靜脈滴注。對(duì)照組與研究組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的一般資料，包括性別、年齡、體重、身高等。記錄患者住院天數(shù)。研究組和對(duì)照組均在治療前和連續(xù)治療2周后，檢測(cè)血液生化指標(biāo)評(píng)估腎功能，包括血肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血尿素氮(BUN)以及24小時(shí)尿蛋白定量(24h-Upro)；檢測(cè)氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(CRP)。觀察并記錄對(duì)照組和研究組的并發(fā)癥，包括水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、低蛋白血癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中所有數(shù)據(jù)均采用R軟件（V3.5.1）和相關(guān)R包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（百分比）的方式表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料 研究組中，男性患者28例，女性患者12例，平均年齡（70.1±2.6）歲，平均身高（169.5±3.4）cm，平均體重（73.1±6.7）kg；對(duì)照組中，男性患者26例，女性患者14例，平均年齡（69.1±3.0）歲，平均身高（168.1±2.7）cm，平均體重（74.4±5.2）kg。對(duì)照組與研究組一般臨床資料之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組之間腎功能比較分析 治療前，研究組與對(duì)照組之間Scr、Ccr、BUN、24h-Upro值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，研究組Scr、BUN、24h-Upro值均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組Ccr值高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組之間腎功能比較分析

2.3 兩組之間應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較分析 治療前，研究組CRP值為（8.21±1.11）mg/L與對(duì)照組的（8.86±1.44）mg/L比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，研究組CRP值（5.09±1.53）mg/L低于對(duì)照組的（6.42±2.01）mg/L（P＜0.05）。

2.4 兩組之間并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥為7.50%（3/40），與對(duì)照組的20.00%（8/40）比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.5 兩組恢復(fù)時(shí)間比較 研究組住院天數(shù)為（8.3±0.6）d，較對(duì)照組（10.3±1.3）d短（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣斑塊硬化，其患者無論是在疾病的急性期與還是處于疾病恢復(fù)期，常伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥。有研究表明，腦梗死患者同時(shí)患有慢性腎功能不全的發(fā)生率比較高，并且慢性腎功能衰竭與腦梗死患者預(yù)后相關(guān)[5]。相關(guān)研究進(jìn)一步指出，腎功能下降可能與顱內(nèi)血管狹窄相關(guān)，兩者相互作用，形成惡性循環(huán)，腎功能下降與腦梗死預(yù)后不良、心腦血管發(fā)生率正相關(guān)[4]。慢性腎臟治療的目的是在達(dá)到終末期腎臟疾病之前減緩慢性腎臟疾病的進(jìn)展[6-8]。減緩慢性腎病進(jìn)展的關(guān)鍵是治療所有潛在的疾病[9-11]。慢性腎臟病被國(guó)家腎臟基金會(huì)《腎臟疾病結(jié)果質(zhì)量倡議指南》定義為“腎臟功能結(jié)構(gòu)異常，持續(xù)3個(gè)月以上，對(duì)健康有影響”。腦梗死合并腎功能衰竭應(yīng)引起高度重視，但是臨床上關(guān)于腦梗死合并腎功能衰竭治療方案的研究較少。本研究旨在探索前列地爾聯(lián)合腎康注射液對(duì)腦梗死合并慢性腎功能不全的療效。

本研究發(fā)現(xiàn)前列地爾聯(lián)合腎康注射液較單用前列地爾，可以顯著降低研究組的Scr、BUN、24h-Upro值以及CRP值。這表明，聯(lián)合使用這兩種藥物可以顯著改善患者腎功能，同時(shí)可以減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。這與梁友軍[12]等人研究結(jié)果和錢志遠(yuǎn)[13]等人的研究一致。筆者還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用這兩種藥物可以減少住院天數(shù)，這與李友福[14]等人研究結(jié)果相符合。聯(lián)合使用前列地爾與腎康注射液在疾病的并發(fā)癥上與單獨(dú)使用前列地爾無顯著差別，這可能與樣本量較小存在一定關(guān)系。

綜上所述，對(duì)于腦梗死合并慢性腎功能不全的患者，聯(lián)合使用前列地爾和腎康注射液可以顯著改善腎功能，加速腎功能恢復(fù)，緩解患者應(yīng)激反應(yīng)。