徐芳（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院,湖南 長沙 410004）

萎縮性陰道炎屬于常見婦科疾病，患者以絕經(jīng)期女性為主[1]。該病屬于退行性疾病，疾病發(fā)生發(fā)展與體內(nèi)雌激素水平下降、卵巢功能衰退、陰道內(nèi)環(huán)境失衡等多重因素存在直接關(guān)系。絕經(jīng)后婦女在性行為期間或是性行為之后會有出血癥狀，這與雌激素水平下降導致人體陰道壁變薄、潤滑黏液產(chǎn)生較少存在直接關(guān)系，臨床將這一現(xiàn)象稱作萎縮性陰道炎[2-3]。臨床多采用藥物治療疾病，甲硝唑與雌激素均是臨床常用藥物，對緩解臨床癥狀，改善子宮內(nèi)膜實際狀態(tài)具有一定效果。但是，藥物單一應用，效果有限，疾病復發(fā)率偏高。本研究主要分析不同用藥方法的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019年12月-2020年12月，抽取醫(yī)院婦科收治的98例萎縮性陰道炎患者為臨床研究對象，基于雙色球分組法將98例患者分為對照組（n=49例）、試驗組（n=49例）。對照組年齡范圍是50-73歲，平均（61.67±8.79）歲；患病時間0.5-11.9年，平均（6.23±3.14）年；絕經(jīng)時間1.9-22.0年，平均（11.96±6.57）年。試驗組年齡范圍是50-72歲，平均（61.43±8.75）歲；患病時間0.6-11.5年，平均（6.07±3.11）年；絕經(jīng)時間1.6-22.2年，平均（11.92±6.78）年。兩組臨床資料比較，均P＞0.05，結(jié)果提示其無差異。

納入標準：①患者均滿足《婦產(chǎn)科學》中的萎縮性陰道炎診斷標準[4-5]；②患者年齡≥50歲；③自然絕經(jīng)時間大于1年；④患者參與研究前未采用藥物治療疾?。?月內(nèi)）；⑤患者在知情同意書上簽字。

排除標準：①存在藥物過敏病史患者；②合并子宮癌或其他嚴重婦科疾??；③外陰部混合感染；④精神疾患。

1.2 方法 對照組單一應用甲硝唑（規(guī)格：0.5g×10粒）陰道給藥，睡前清潔外陰部，更換內(nèi)褲，取一粒藥放入陰道深處，一次一粒，一天1次，一療程為1周，連續(xù)治療四個療程。

試驗組聯(lián)合應用甲硝唑與雌激素陰道給藥治療，甲硝唑用藥方法同對照組，雌激素為雌三醇軟膏局部涂抹，陰道給藥，每日1-2次，連用14天。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組治療效果，結(jié)合患者治療前后的癥狀體征變化制定療效評估標準[6]，顯效：治療后臨床癥狀基本消失，陰道pH值＜4.5。有效：治療后臨床癥狀有所緩解，陰道pH值4.5-5.0。無效：治療后臨床癥狀以及陰道pH值無明顯變化或病情加重。

1.3.2 兩組性激素水平，在治療前、治療后抽取患者的5ml空腹外周靜脈血，按照3000r/min的速度進行10min離心分離，分離血清后將血樣置入-20℃環(huán)境下保存，應用酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測患者的黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）。

1.3.3 兩組子宮內(nèi)膜厚度，應用彩色多普勒超聲在治療前后進行子宮超聲檢查，獲取并計算相應數(shù)值。

1.3.4 兩組用藥不良反應（惡心嘔吐、下腹墜痛、外陰不適、乳房脹痛）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 試驗組治療總有效率為97.96%（48/49），大于對照組的81.63%（40/49）（P＜0.05）。

2.2 兩組性激素水平、子宮內(nèi)膜厚度對比 試驗組治療后的性激素水平、子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組性激素水平、子宮內(nèi)膜厚度比較

2.3 兩組不良反應發(fā)生率對比 試驗組不良反應率與對照組比較，無差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率對比（n/%）

3 討論

臨床多采用藥物治療萎縮性陰道炎，但在治療期間強調(diào)陰道細菌殺滅清除、陰道內(nèi)環(huán)境改善等原則。甲硝唑?qū)儆谂R床常用抗生素類藥物，但具有多種劑型，陰道給藥的甲硝唑是甲硝唑栓，主要由甲硝唑、人參莖葉苷組成，但藥物本身的抗菌作用并未受到影響，甚至有一定增強，方便患者陰道用藥。藥物置入陰道后，可迅速發(fā)揮藥物效果，被病灶部位吸收藥物，充分發(fā)揮抗厭氧菌、刺激子宮組織等作用，可促使子宮上皮以及肉芽組織逐步增生，加速受損黏膜的愈合，還可有效控制炎癥水平，避免炎癥持續(xù)刺激人體子宮，促使疾病反復發(fā)作，影響疾病治療效果。但有研究指出，應用抗生素治療陰道炎，無法有效保護人體陰道受損組織，無法調(diào)節(jié)陰道內(nèi)部環(huán)境，雖可緩解癥狀，但治療效果不理想。

但臨床研究[7]指出，甲硝唑陰道用藥屬于局部用藥，藥物可直接在受損陰道黏膜發(fā)揮作用，藥物起效速度更快，癥狀緩解速度更快。聯(lián)合雌激素治療，可有效彌補甲硝唑單一應用的缺陷。雌激素可全身用藥也可局部用藥，本研究所用為局部用藥。雌三醇軟膏屬于雌激素藥物，可促使雌激素持續(xù)分泌，促進上皮細胞代謝，改善人體陰道內(nèi)環(huán)境，改善陰道pH值，促進陰道清潔，降低子宮內(nèi)膜病變誘發(fā)率。雌三醇軟膏還可有效緩解人體陰道炎癥，抑制病菌的生長和繁殖，強化陰道的實際抗菌能力。此外，藥物還可對人體上皮細胞糖代謝造成影響，促進細胞持續(xù)增殖，迅速緩解患者的臨床癥狀。甲硝唑聯(lián)合雌激素，可迅速修復陰道組織的潤澤度，提升陰道組織的黏膜彈性，減少用藥不良反應的發(fā)生[8-9]。

楊麗娜[10]等人的研究指出，萎縮性陰道炎聯(lián)合用藥治療，甲硝唑與雌激素均為陰道給藥，治療效果顯著（93.75%VS79.17%），可有效調(diào)節(jié)人體性激素水平。本研究結(jié)果與上述研究相一致，本研究試驗組治療總有效率97.96%大于對照組的81.63%；試驗組治療后的性激素水平、子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對照組；試驗組的用藥不良反應發(fā)生率6.12%與對照組的8.16%比較無差異。

綜上所述，萎縮性陰道炎聯(lián)合用藥治療，藥物可互相作用，可彌補甲硝唑單一應用的不足，能夠充分讓雌激素調(diào)節(jié)陰道內(nèi)環(huán)境，值得推廣。