郭紅娟（河南省遂平縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心,河南 駐馬店 463100）

尋常痤瘡的發(fā)生與皮脂分泌過多、細菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。異維A酸凝膠常用于治療痤瘡，可通過調(diào)控炎癥免疫介質(zhì)，選擇性地結(jié)合維A酸核受體而發(fā)揮治療作用[1]。但外用異維A酸存在一定副作用，如唇炎、皮膚脆性增加、繼發(fā)感染等，無法長期使用，需聯(lián)合其他藥物以增強療效。祖國醫(yī)學認為尋常痤瘡屬“肺風粉刺”范疇，多因肺經(jīng)風熱、濕熱內(nèi)蘊、肺胃熱邪上薰頭面所致[2]。中藥制劑百癬夏塔熱片有清熱解毒、消腫止癢的功效，可緩解患者痤瘡癥狀。本研究旨在分析百癬夏塔熱片聯(lián)合外用異維A酸治療尋常痤瘡的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 經(jīng)醫(yī)院學倫理委員會批準[2018審（123）號]，前瞻性選取醫(yī)院2018年10月-2019年10月治療的108例尋常痤瘡患者為研究對象，患者均簽署知情同意書。（1）診斷標準：①西醫(yī)符合《中國痤瘡治療指南(2014修訂版)》[3]中尋常痤瘡的診斷標準；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中濕熱蘊結(jié)：主癥：皮疹紅腫疼痛，或有膿包；次癥：便秘，尿黃，伴有口臭；舌脈：舌紅，黃膩，脈滑數(shù)。（2）納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②60天內(nèi)未采用相關(guān)方案進行治療；③國際改良痤瘡分級為Ⅱ-Ⅲ級。（3）排除標準：①伴有顏面播散性粟粒性狼瘡、皮脂腺瘤等；②對本研究所用藥物過敏；③急性或亞急性皮炎、濕疹類皮膚病。

采用奇偶法將患者分為兩組，各54例。觀察組女23例，男31例；年齡18-28歲，平均（22.31±1.59）歲；病程1-5個月，平均（2.51±0.56）個月；對照組女20例，男34例；年齡19-30歲，平均（25.17±2.32）歲；病程2-5個月，平均（2.67±0.52）個月。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受溫水洗臉，清潔皮膚，補充果酸等常規(guī)治療。對照組口服百癬夏塔熱片（規(guī)格：0.31g/片），4片/次，3次/d，連續(xù)治療8周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上外用異維A酸凝膠（規(guī)格：10g∶5mg）外用，取少量涂于患處，每日2次，8周為一個療程。連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標 ①療效判定標準[4]：將中醫(yī)主癥根據(jù)病情程度分為無癥狀0分、輕度2分、中度4分、重度6分；次癥分別記為0、1、2、3分；舌脈有1分，無0分；總分25分。顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，或化驗指標接近正常，中醫(yī)證候積分較治療前減少70%-95%；有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，證候積分改善50%-69%；無效：治療后皮損消退不明顯，癥狀未見減輕或惡化，積分減少不足50%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②炎癥因子：分別在治療前、治療8周后，空腹狀態(tài)下采集患者靜脈血3ml，經(jīng)3200r/min離心10min，離心半徑7cm，取上層清液，使用博科BK-1200全自動生化分析儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司）檢測血清腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素（InterLeukin，IL）-1β、IL-6水平。

③不良反應(yīng)：比較兩組治療期間瘙癢、瘀斑、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療8周，觀察組總有效率為88.89%（48/54）比對照組的70.37%（38/54）高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 炎癥因子 兩組治療前IL-1β、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療8周IL-1β、IL-6、TNF-α水平較治療前低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組炎癥因子比較（±s）

表1 兩組炎癥因子比較（±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

時間 組別（n=54） IL-1β（pg/mL） IL-6(ng/mL) TNF-α(fmol/ml)治療前觀察組 110.24±36.42 164.99±4.25 86.37±5.37對照組 107.60±40.27 163.78±4.19 85.47±5.48 t 0.357 1.490 0.862 P 0.722 0.139 0.391治療8周觀察組 92.75±3.09a 102.68±2.81a 34.21±3.72a對照組 97.84±3.12a 116.45±2.87a 48.02±4.21a t 8.518 25.193 18.064 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間無結(jié)膜炎、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

尋常痤瘡一般多見于青壯年，多由于內(nèi)火過盛、內(nèi)分泌失調(diào)引起皮膚表面毛囊堵塞所致[5]。異維A酸作為尋常痤瘡的常用藥，涂抹于患處能夠調(diào)節(jié)上皮細胞生長和分化，抑制皮脂腺的活性，減少皮脂分泌，起到緩解炎癥的作用，但長期使用存在副作用[5]。因此，需聯(lián)合其他藥物治療痤瘡，以強化療效。

祖國醫(yī)學認為尋常痤瘡為素體陽熱偏盛，肺經(jīng)郁熱，又復受風邪，則發(fā)肺風粉刺；肺與大腸相表里，若腑氣不通，濕熱上攻于面部，則亦發(fā)痤瘡，治療以活血化瘀、清熱解毒、祛濕消腫為主[6]。百癬夏塔熱片為中成藥劑，方中地錦草具有清熱解毒、涼血止血作用；柯子肉可斂肺、澀腸、下氣；毛柯子肉具有清熱解毒、收斂養(yǎng)血功效；司卡摩尼亞脂有生干生熱、燥濕退腫的作用；蘆薈可瀉火、解毒、化瘀；藏青果可清熱生津、解毒澀腸[7]。諸藥合用可消腫止癢、清熱解毒。

本研究將百癬夏塔熱片聯(lián)合外用異維A酸用于尋常痤瘡治療中，結(jié)果顯示，治療8周，觀察組的總有效率高于對照組，IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于對照組，說明百癬夏塔熱片聯(lián)合外用異維A酸可改善痤瘡患者臨床癥狀，減輕患者炎癥反應(yīng)。分析原因在于，現(xiàn)代藥理學證實，百癬夏塔熱片所含的地錦草中含有黃酮類、鞣質(zhì)內(nèi)等化合物具有抗菌、抗炎作用；柯子肉對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等都有抑制和殺滅作用；毛柯子甲醇提取物具有較好的抗氧化活性和清除氧自由基活性，且能夠抑制體外人體內(nèi)的低密度脂蛋白被氧化的作用；蘆薈汁液中含有多糖類成分，擁有促進傷口愈合的作用，可用于皮膚組織的恢復，且有保持細胞活力的功能；藏青果具有促使異常體液質(zhì)如黏液質(zhì)、膽液質(zhì)排出體外的功效[8-9]。而外用異維A酸能夠縮小皮脂腺組織，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，起到縮小毛囊口徑，減少毛囊腔的作用[10]。因此，上述二藥聯(lián)合治療痤瘡患者效果較好，可促進皮損愈合。

綜上所述，百癬夏塔熱片聯(lián)合外用異維A酸治療痤瘡患者效果顯著，可減輕患者的炎癥反應(yīng)，且安全性較高。