翟淑芳,趙慧,滕偉（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 開封 475000）

目前我國居民生活水平不斷提高，而且社會人口老齡化已經(jīng)到來，在目前的中國農(nóng)村地區(qū)心血管病死亡占公民死亡原因的46.66%，城市為43.81%，均處于首位，心血管病給我國帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)[1]。同時在高齡人群中合并有2型糖尿病的患者急性非ST段抬高型心肌梗死發(fā)病率高于急性ST段抬高型心肌梗死[2]，且急性非ST段抬高型心肌梗死癥狀常不典型，靶血管常合并嚴(yán)重鈣化，血運重建難度較大，很多非ST段抬高型心肌梗死常采取保守治療方式，研究表明注射用輔酶I能夠修復(fù)缺血性損傷、抑制免疫細(xì)胞凋亡、抵抗和修復(fù)輻射或化學(xué)藥物毒性損傷并能夠調(diào)節(jié)心肌的能量代謝[3]。本研究主要探討注射用輔酶I對急性非ST段抬高型心肌梗死患者心肌保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月-2020年12月在河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行保守治療的，有2型糖尿病急性非ST段抬高型心肌梗死患者210例，所有患者均符合NSTEMI診療標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究過程中使用的相關(guān)藥物過敏。②嚴(yán)重的肝腎及心功能不全。③合并惡性腫瘤。④病情危重需進(jìn)行血運重建的患者。同時本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有納入研究患者均簽署知情同意書，同意參與本研究。

1.2 研究方法 按照隨機數(shù)字法分為對照組105例，實驗組105例。所有患者入院后采集病史資料，完善相關(guān)檢查，并給予抗血小板聚集、降血脂穩(wěn)定斑塊等治療，實驗組給予注射用輔酶I 200mg，肌注每天1次連續(xù)使用14天。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的心肌酶、前腦利鈉尿肽、左心室射血分?jǐn)?shù)、C反應(yīng)蛋白的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±s標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義；計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前 實驗組與對照組兩組患者一般情況及心肌酶、前腦利鈉尿肽、左心室射血分?jǐn)?shù)、C反應(yīng)蛋白無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前一般資料及相關(guān)指標(biāo)情況比較

2.2 治療后 治療后實驗組的肌鈣蛋白、前腦利鈉尿肽、C反應(yīng)蛋白下降幅度與對照組相比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），左心室射血分?jǐn)?shù)無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療后肌鈣蛋白、前腦利鈉尿肽、左心室射血分?jǐn)?shù)及C反應(yīng)蛋白比較

3 討論

輔酶是從食用酵母中提取的具有多種生物活性物質(zhì)的復(fù)合物，主要包括輔酶A、輔酶I、三磷酸腺苷、還原型谷胱甘肽和核苷酸。其中，輔酶A和輔酶I是人體內(nèi)重要的脫氫酶輔酶，二者可直接作用于細(xì)胞，激活多種生物化學(xué)反應(yīng)，調(diào)控細(xì)胞代謝[5]。輔酶I還可以減少心肌細(xì)胞線粒體膜損傷[6]，清除自由基保護(hù)心肌細(xì)胞[7]。隨著近年來分子生物學(xué)領(lǐng)域的快速發(fā)展，除了傳統(tǒng)的心肌酶及心臟彩超外，越來越多的臨床醫(yī)生采用新的血清炎癥因子來指導(dǎo)冠心病的診療，多項研究表明冠心病患者的C反應(yīng)蛋白及NT-proBNP水平存在明顯升高，且隨著心臟損傷的不斷加重，其水平隨之升高[8-9]，因此可通過觀察患者的C反應(yīng)蛋白及NT-proBNP水平來評估患者的治療效果。急性非ST段抬高型心肌梗死主要是由于不穩(wěn)定的冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，隨后局部血栓形成，或者存在斑塊病變部位的冠脈血管痙攣，引起冠脈血流量突然嚴(yán)重下降導(dǎo)致的臨床綜合征[10-11]。由于大多數(shù)患者的冠狀動脈均存在不同程度的動脈粥樣硬化，完全性的血運重建存在一定困難，因此在疾病的早期應(yīng)進(jìn)行更加優(yōu)化積極的藥物治療，盡可能地減少心肌細(xì)胞的損傷[4]。

本項研究中兩組患者治療前的一般資料、肌鈣蛋白、C反應(yīng)蛋白、NT-proBNP、左心功能無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后實驗組與對照組的肌鈣蛋白、C反應(yīng)蛋白、NT-proBNP較治療前均有所降低，但實驗組的下降幅度更為明顯，且治療后的各項觀察指標(biāo)對比，具有統(tǒng)計學(xué)差異，兩組患者左心室功能對比并無明顯差異，這與研究的時間窗過短有一定關(guān)系，同時注射用輔酶I是否能改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后還缺乏臨床研究。

綜上所述，注射用輔酶Ⅰ在修復(fù)心肌細(xì)胞缺血損傷方面有重要作用，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，注射用輔酶I在冠心病的治療方面值得推廣。