尹志洋,馬秀紅,劉建華（北京懷柔醫(yī)院,北京 101400）

支氣管哮喘是一種常見的慢性氣道高反應(yīng)炎癥的異質(zhì)性疾病[1]，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急胸悶和咳嗽等呼吸道癥狀，臨床表型包括重癥哮喘、中性粒細(xì)胞型哮喘、過敏性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞型哮喘、肥胖哮喘等[2]。據(jù)估算，2015年全球約有3.6億人患有不同表型的哮喘，并將在2025年突破4億人。我國哮喘患病率同樣呈上升趨勢，2011年14歲以上的患者人數(shù)約為3000萬，占比已超過1.24%[3-4]。不可否認(rèn)，哮喘的急性發(fā)作是造成患者殘、殤的重要原因，不僅需要投入更多的醫(yī)療資源，也嚴(yán)重增加著社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]：據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球哮喘致死人數(shù)達(dá)25萬人次，而我國更是該疾病死亡率最高的國家之一[7]。因此，分析哮喘患者急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素，對避免哮喘患者急性發(fā)作有著重要作用。

支氣管哮喘的治療應(yīng)以患者的病情嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，并根據(jù)其控制水平類別選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨福淠康脑谟诒M快緩解癥狀，解除氣流受限和低氧血癥，同時(shí)還需制定長期治療方案，以預(yù)防再次急性發(fā)作[7-8]。因此，本研究選取2015-2019年在懷柔醫(yī)院住院的哮喘患者為研究對象，采用回顧性調(diào)查的研究方法了解哮喘患者急性發(fā)作的誘發(fā)因素、臨床特點(diǎn)、發(fā)作嚴(yán)重程度等，為京東北部地區(qū)預(yù)防哮喘急性發(fā)作提供科學(xué)建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究的研究對象來源于懷柔醫(yī)院呼吸科住院患者并符合如下標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥14周歲；②入院時(shí)間：2015年1月-2019年12月：③入院病因：因哮喘急性發(fā)作入院。特例排除：入院患者信息不全，包括住院費(fèi)用缺失等情況。若在本研究的時(shí)間線中，因哮喘急性發(fā)作多次入院的同一患者，以最后一次住院資料為準(zhǔn)。

1.2 研究方法 本研究采用回顧性調(diào)查研究，從患者的病歷資料中收集患者信息，主要包括：①一般資料：包括性別、年齡、身高、體重指數(shù)等；②患者入院前情況：吸煙史、病史、既往發(fā)作規(guī)律、近一年哮喘急性發(fā)作就診情況、合并癥（食物過敏、過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、支氣管擴(kuò)張癥、高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖癥等）以及藥物治療情況（吸入糖皮質(zhì)激素/長效β2受體激動(dòng)劑復(fù)合制劑、長效支氣管擴(kuò)張劑、抗膽堿能制劑等）；③患者入院時(shí)情況：哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度、患者急性發(fā)作的誘發(fā)因素等。根據(jù)“支氣管哮喘防治指南”，對患者急性發(fā)作按嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度和危重癥，比較不同程度患者在性別、年齡、病程、吸煙史、近一年內(nèi)的就診情況、合并癥以及入院前治療的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比，%）表示，計(jì)量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次研究共收集到186例因哮喘急性發(fā)作住院哮喘患者，男女比例約為0.8∶1，女性患者偏多（見表1）。其次，年齡跨度較大，覆蓋了青少年與老年群體，較為全面；此外，考慮個(gè)體差異，本研究同時(shí)記錄患者的病程、病史、生活習(xí)性等差異，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 患者基本信息

2.2 急性發(fā)作特點(diǎn)及嚴(yán)重程度 在發(fā)病時(shí)間方面，夜間發(fā)病率最高，占比47.85%，清晨次之，占比28.49%；日間發(fā)病率占比16.67%，其他占比6.99%。嚴(yán)重程度方面，輕度病癥占比最高，占比44.62%，其次是中度患者占比31.18%，然后是重度患者占比20.97%，極重度比例較低，僅為5.91%。

2.3 疾病發(fā)展情況 在住院觀察與治療期間，6例重度患者轉(zhuǎn)為中度，17例重度患者轉(zhuǎn)為輕度，少數(shù)患者病情出現(xiàn)惡化，進(jìn)住ICU6例，機(jī)械通氣2例，死亡1例，具體信息見表2。

表2 病情嚴(yán)重患者信息

2.4 發(fā)病誘因分析

2.4.1 生活誘因 為了嚴(yán)謹(jǐn)分析急性哮喘的發(fā)病誘因，入院時(shí)，筆者便詳細(xì)記錄了186患者的既往生活信息，包括居住環(huán)境、過敏史、運(yùn)動(dòng)狀況等，為后期的病情變化分析做參考和對比，結(jié)果如圖1所示。

圖1 生活誘因統(tǒng)計(jì)（同一人存在多個(gè)因素情況）

從圖中可知，合并癥、過敏史、呼吸道感染、空氣質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和天氣變化占比最高。對比入院治療后的情況，4例重度轉(zhuǎn)中度、13例中度轉(zhuǎn)輕度患者生活在空氣質(zhì)量較差的工業(yè)園區(qū)建筑工地附近，常年有粉塵、花粉和異味氣體；2例重度轉(zhuǎn)中度、7例中度轉(zhuǎn)輕度居住樓層無電梯，常需要照看小孩；病情轉(zhuǎn)重患者出現(xiàn)呼吸道感染加劇等情況。

2.4.2 合并癥 由圖1可知，合并癥占比很高，因此對具體病癥做了如下分析（圖2）：不難看出，鼻炎類呼吸道相關(guān)病癥占比最高，過敏性鼻炎占比更是超過五分之一；其次是高血壓等老年易得疾病。綜合分析時(shí)，患者合并癥平均為0.71項(xiàng)，死亡組1.05項(xiàng)，存活組0.71項(xiàng)，死亡組合并癥多余存活組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；此外，死亡組年齡偏大，既往有高血壓、過敏性鼻炎和糖尿病，所占比例高于存活組，然而除年齡外，兩組間其他指標(biāo)差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖2 合并癥情況

由上述數(shù)據(jù)可知，哮喘病同多種呼吸道相關(guān)疾病有著極高的關(guān)聯(lián)性，同吳凡[9]等學(xué)者的研究報(bào)道相一致。其次，眾多合并癥中，高血壓和過敏性鼻炎在本次的病癥分析中，有著極高的比例，結(jié)合年齡結(jié)構(gòu)等統(tǒng)計(jì)結(jié)果，不難理解這種極高的相關(guān)性。再者，隨著年齡的增加，患者合并癥也增多，比重約為3.4%（圖2中的年齡因素），且大部分老年人（≥65歲）合并一種以上癥狀；相較而言，年輕哮喘患者（≤30歲）幾乎沒有合并癥，青年人低至0.7以下。最后，忽略年齡等引起的高血壓等因素，發(fā)現(xiàn)急性上呼吸道感染是哮喘急性發(fā)作的最常見的誘因，占比41.2%，其他主要誘因主要包括天氣變化、花粉等其他過敏原刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、有害氣體和空氣污染，同楊潔[10]、王裴[11]等研究結(jié)果相一致。

3 討論

急性哮喘是支氣管哮喘的一種亞型，臨床表現(xiàn)為痰多咳嗽、反復(fù)發(fā)作、夜間加劇等情況，是哮喘致殘甚至致死的極其重要原因，大大增加醫(yī)療資源的消耗，也由此帶來高強(qiáng)度的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更是給患者及其家庭蒙上陰影。近些年，哮喘的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)雖有上升，但隨著生活水準(zhǔn)和醫(yī)療水平的提高，雖然尚無特效哮喘治愈藥，但其致死率已經(jīng)在逐年下降，比如美國2001-2010年間，死亡率降低近五分之一；1999-2008年間，加拿大降低超過50%。

在對支氣管哮喘的分析中，臨床普遍認(rèn)為該類病癥的病因包括內(nèi)因（遺傳）和外因（環(huán)境）兩部分，例如親屬中存在哮喘患者，則患病率會明顯高于正常群體，并隨著親緣關(guān)系的遠(yuǎn)近而降低或提高。

因此，本文研究基于北京懷柔醫(yī)院，對186位急性哮喘住院患者的基本情況和病情進(jìn)展、并發(fā)癥等做了統(tǒng)計(jì)分析，并在分析中發(fā)現(xiàn)以下幾點(diǎn)：①入院治療患者中，0-5年占了近三分之一，比重最高，說明在國家大政方針的引導(dǎo)下，國人的生活水平和健康意識都在不斷提升，不同于以前對“看病”的認(rèn)知。②老年患者人數(shù)位居第二，結(jié)合老年人的生活狀態(tài)，這不僅側(cè)面印證哮喘的病癥，也意味著需要更細(xì)致的呵護(hù)和更重的社會負(fù)擔(dān)。③在對發(fā)作時(shí)間的統(tǒng)計(jì)分析方面，依然是夜間最高，清晨次之，日間緊隨其后，說明夜間雖然依舊是最危險(xiǎn)的時(shí)間段，但清晨和白天的個(gè)人防護(hù)也很重要，尤其白天要嚴(yán)格防范過敏原的侵襲。④在對病程進(jìn)展的統(tǒng)計(jì)分析中，極重比例是有所降低的，說明有效的治療和防護(hù)對改善哮喘患者的身體狀況是很有必要的。⑤在統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)的合并癥時(shí)，呼吸道相關(guān)疾病同哮喘有著極高的相關(guān)性，因而防治呼吸道感染，包括遠(yuǎn)離過敏原等防范治療措施，務(wù)必引起重視；同時(shí)，年齡因素，尤其老年人的合并癥往往不止一個(gè)，因此更需要有效而切實(shí)地落實(shí)對老年人的身體健康的防治。⑥雖然受限于不同的醫(yī)療水平，不能完全反映我國當(dāng)前的整體情況，但結(jié)合對比已有的研究分析，依然可以在一定程度上說明國內(nèi)在急性哮喘的研究與治療方面的現(xiàn)況，并為個(gè)體化治療提供相應(yīng)的參考。