吳金華,郭樹林,王璐霞,廖忠祥,林鋒(.江西省贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 34000;.江西省贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院,江西 贛州 3400）

梗阻性無精（OA）主要是輸精管道梗阻致使精子難以伴隨精液排出，經(jīng)精液檢查提示無精子。研究指出，附睪梗阻為引發(fā)OA的最常見原因，約占OA的30%-67%[1]。目前，臨床多通過顯微輸精管附睪吻合術(shù)（MVE）實施治療，取得了良好效果，避免了男方反復穿刺取精疼痛，且能獲得較合理的復通率及配偶懷孕率，在疾病治療中發(fā)揮了重要作用[2]。縱向套疊輸精管附睪管吻合術(shù)（LIVE）對相關(guān)操作進行了簡化，可顯著提升復通率[3]。為進一步提升OA治療效果，部分學者對LIVE進行改良，研制出改良顯微鏡下單針LIVE，但關(guān)于其應用價值的系統(tǒng)性研究較少。基于此，本研究特選取我院OA患者30例進行分析研究，旨在明確改良顯微鏡下單針LIVE應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2020年5月我院OA患者30例作為研究對象，年齡22-36歲，平均（29.05±5.91）歲；不育時間12.5-39.5個月，平均（24.79±10.33）個月；體重指數(shù)（BMI）17.4-28.1kg/m2，平均（22.75±3.13）kg/m2；左側(cè)睪丸體積12.3-21.6ml，平均（16.95±4.07）ml；右側(cè)睪丸體積11.9-22.3ml，平均（17.14±3.98）ml。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 ①經(jīng)精液常規(guī)檢查（2次）證實為無精癥；②精液pH值、精漿果糖正常，但中性α-糖苷酶降低；③知情同意本研究；④配偶生育功能經(jīng)婦科醫(yī)師檢查未見異常；⑤血清FSH、LH含量正常；⑥經(jīng)睪丸活檢證實具有正常的生精功能。

1.2.2 排除標準 ①存在性染色體異常或常染色體異常者；②經(jīng)直腸超聲檢查提示射精管、精囊擴張者；③存在言語溝通障礙、視聽功能障礙及精神系統(tǒng)病變者；④依從性差，無法配合完成調(diào)查研究者；⑤存在其他生殖系統(tǒng)病變者。

1.3 方法 所有患者均采取改良顯微鏡下單針LIVE：全身麻醉，置入導尿管，輸精管半切開，于輸精管腹腔端置入稀釋亞甲藍，若尿液藍染則提示遠端暢通，識別附睪擴張部位，附睪外膜圓形切開，附睪管分離后備吻合，輸精管漿膜和附睪外膜用Prolene線（8-0）縫合固定約2-3針，采取2根長度為4-5cm的單針Prolene線（10-0）自外向內(nèi)通過輸精管漿肌層進針，自輸精管腔出針，豎向、平行貫穿附睪管后留置，在兩針間豎向?qū)⒏讲G管切開，取適量附睪液送檢，發(fā)現(xiàn)精子后自附睪管出針，自內(nèi)向外通過輸精管腔進針，在輸精管漿肌層出針，打結(jié)縫線，附睪管切口套入輸精管腔中，輸精管漿膜與附睪外膜切緣采取Prolene線（8-0）縫合固定約8-10針。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計本組手術(shù)時間及住院時間。②隨訪3-12個月，統(tǒng)計分析本組患者復通率及自然受孕率、總?cè)焉锫?，若精子密度?04/ml即可評定為復通[4]。③統(tǒng)計分析本組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。④統(tǒng)計分析本組患者手術(shù)前后精液參數(shù)[前向運動總活力（PR）、精子濃度、總活力]。

1.5 統(tǒng)計學方法 通過SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）描述，用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間及住院時間 本組手術(shù)時間為89-361min，平均（225.97±102.38）min；本組住院時間為5-8d，平均（6.56±1.33）d。

2.2 統(tǒng)計復通率、自然受孕率及總?cè)焉锫?隨訪期間得知，本組患者中21例復通、12例配偶自然受孕，本組復通率為70.0%（21/30）、配偶自然受孕率為40.0%（12/30），總?cè)焉锫蕿?0.0%（15/30）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 本組患者隨訪期間均未發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

2.4 手術(shù)前后精液參數(shù) 本組患者術(shù)后6個月PR、精子濃度、總活力高于術(shù)后3個月（P＜0.05），術(shù)后12個月PR、精子濃度、總活力高于術(shù)后6個月（P＜0.05）。見表1。

表1 本組手術(shù)前后精液參數(shù)比較(±s,n=30)

表1 本組手術(shù)前后精液參數(shù)比較(±s,n=30)

時間 PR（%） 精子濃度（×106/ml） 總活力（%）術(shù)后3個月 10.62±1.89 8.34±4.18 24.61±5.53術(shù)后6個月 12.98±2.91 13.56±4.56 28.22±6.64術(shù)后12個月 16.07±3.82 25.15±4.56 33.33±10.01 t/P（術(shù)后3個月VS術(shù)后6個月） 3.725/0.000 4.622/0.000 2.288/0.026 t/P（術(shù)后6個月VS術(shù)后12個月） 3.524/0.000 9.844/0.000 2.330/0.023

3 討論

近些年，隨著社會發(fā)展，工作及生活壓力日趨增大，生育年齡明顯推遲，此類因素導致男性不育發(fā)生率持續(xù)增高，其中OA是造成男性不育的重要因素。相關(guān)報道指出，OA約占男性不育的10%-15%，占無精癥的40%，且梗阻可發(fā)生于男性生殖道任意部位，包括射精管、輸精管、附睪、睪丸等，其中附睪梗阻最為常見，可占OA總發(fā)生率的30%-67%，對患者身心健康及家庭生活質(zhì)量均產(chǎn)生了極大影響。因此，及早采取有效措施對OA患者實施對應干預具有重要意義。

目前臨床尚缺乏治療OA的特異性措施，傳統(tǒng)多是通過輸精管附睪吻合術(shù)治療OA，主要是部分切除附睪，經(jīng)輸精管吻合附睪被膜，從而形成附睪管和輸精管瘢痕性通道，但由于輸精管未緊密吻合附睪管，因此導致手術(shù)成功率較低。顯微重建及輔助生殖技術(shù)為OA重要治療措施，其對女性生理功能無不良影響，可有效避免患者重復取精造成的痛苦，且復通率及妊娠率較理想。隨著臨床研究進展及臨床經(jīng)驗積累、醫(yī)療技術(shù)提升，臨床在橫向兩針套疊術(shù)式基礎(chǔ)上采取特制雙針縫線縱向LIVE，極大程度簡化了手術(shù)操作流程，且能取得滿意的復通率，逐漸在OA中得到推廣應用。此外，改良顯微鏡下單針LIVE操作簡單、取材方便，可有效解決我國特制雙針縫線采購不便的問題，因此極其適用于在臨床推廣應用。趙亮[5]等學者研究顯示，附睪梗阻性無精癥患者采取改良單針縫線縱向套疊顯微輸精管附睪吻合術(shù)治療后，其復通率可達61.5%，總懷孕率為38.5%，并指出該術(shù)式為無特制雙針縫線地區(qū)的最理想治療措施。蘇鑫[6]等研究指出，附睪梗阻性無精子癥患者采取單針套疊顯微鏡下輸精管附睪管吻合術(shù)治療后，復通率及配偶受孕率分別可達64.7%、21.6%。上述學者研究結(jié)果與本研究結(jié)果具有一致性，有力證實了改良顯微鏡下單針LIVE治療OA的優(yōu)勢及臨床價值[7-10]。同時，結(jié)合此次研究認為，精準實施顯微外科治療操作是確保手術(shù)成功率及疾病預后轉(zhuǎn)歸情況的重要前提，因此應在治療期間對輸精管血供等予以嚴格保護，確保無扭曲無張力吻合，并做好防滲等措施，避免引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥影響患者預后。

綜上所述，采取改良顯微鏡下單針LIVE治療OA可取得良好的復通率及配偶妊娠率，且手術(shù)時間及住院時間短，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，安全性具有保證，值得推廣。