羅章才,易致慧,易利君（江西省于都縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342300）

在臨床上，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折比較常見。此類患者的術(shù)后骨折愈合時間較長，會顯著增加骨折風險[1]。并且，該疾病以老年患者居多，老年患者的手術(shù)耐受性較差，會嚴重影響患者的生活質(zhì)量與健康。高齡骨質(zhì)疏松導致的胸腰椎壓縮性骨折，非手術(shù)治療情況下，患者一般要臥床8-12d[2]。而長時間臥床不僅易致使患者并發(fā)泌尿系感染、墜積性肺炎、褥瘡及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，同時也會進一步加速自身的骨量丟失，增加日后再骨折的發(fā)生率。本文旨在研討對椎體壓縮性骨折后疼痛患者予以腰神經(jīng)后支阻滯術(shù)、脈沖射頻術(shù)協(xié)同治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院72例椎體壓縮性骨折后疼痛患者為研究對象，對象入組時間：2019年8月-2021年3月。按照患者骨折發(fā)生日期的前后分為兩組，前36例劃入A組，后36例劃入B組。A組中，男、女性患者分別為21例、15例。病程8-50d，平均（26.10±5.06）d。年齡62-75歲，平均（65.76±2.31）歲。B組中，男、女性患者分別為19例、17例。病程10-50d，平均（26.87±5.19）d。年齡61-74歲，平均（65.40±2.27）歲。對比兩組病例資料，差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 A組予以腰神經(jīng)后支阻滯術(shù)治療，操作方法為：護士引導患者將體位調(diào)整為俯臥，采用穿刺針對患者的傷椎椎體上關(guān)節(jié)突與橫突的交界處完成穿刺，穿刺針規(guī)格：10cm長、22G。確認穿刺是否成功，成功后，可注入生理鹽水（劑量：3.75ml）與復(fù)方倍他米松（劑量：0.25ml）及濃度為2%的鹽酸利多卡因（劑量：1ml）的混合溶液。B組予以腰神經(jīng)后支阻滯術(shù)協(xié)同脈沖射頻術(shù)治療，患者先接受腰神經(jīng)后支阻滯術(shù)，操作方式同于A組。予以脈沖射頻術(shù)治療：在完成穿刺后，可連接射頻電極與射頻發(fā)生器。其后，感覺刺激模式的參數(shù)設(shè)置：頻率50Hz、電壓0.50-1.00V。運動刺激模式刺激的參數(shù)設(shè)置：頻率2Hz、電壓2V。先完成感覺刺激后施行運動刺激。完成后開始脈沖射頻治療，將針尖電極的溫度設(shè)置為42℃，治療過程中，每一椎體節(jié)段的治療時間均需在4min以上。

1.3 觀察指標 ①視覺模擬量表（VAS）：準備一個疼痛標尺，分為1-10分，0分無痛，1-3分輕度疼痛，4-6分中度疼痛，7-10分重度疼痛。②腰痛評分量表（ODI）：包括行走狀況、坐立狀況、站立、睡眠、個人生活自理、提舉重物、腰腿痛程度、性生活、社會生活、旅行狀況10個項目，每個項目按照0-5分評估標準，給患者分發(fā)問卷，并在每個項目下劃上一條5cm長的線，患者根據(jù)自身情況在直線刻度上做標記。以腰腿痛程度為例，0分表示無任何疼痛，1分表示輕微疼痛，2分表示中等疼痛，3分表示嚴重疼痛，4分表示疼痛相當嚴重，5分表示疼痛異常嚴重。

生活質(zhì)量評定量表（SF-12）：包括生理功能、心理職能、精神健康及社會職能4個項目，每個項目按照0-25分評估標準，患者根據(jù)自身感覺打分，打分越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用版本為SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進行對比、分析與統(tǒng)計，計量資料采用±s表示，采取t檢驗。計數(shù)資料采用%表示，采取χ2檢驗。P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)結(jié)果差異對比明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診治前后的疼痛評分 A組診治前疼痛評分為（4.28±0.60）分，相比于B組診治前的疼痛評分（4.20±0.63）分，數(shù)據(jù)結(jié)果無明顯差異（P＞0.05）；診治后，B組疼痛評分為（2.36±0.54）分，明顯低于A組的疼痛評分（3.49±0.72）分（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的ODI評分、SF-12評分 兩組治療前ODI、SF-12評分相比，差異不大（P＞0.05）；治療后較之A組，B組的ODI評分更低，SF-12評分更高（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的ODI評分、SF-12評分比較（ ±s,分）

表1 兩組患者的ODI評分、SF-12評分比較（ ±s,分）

組別 例數(shù) ODI評分 SF-12評分治療前 治療后 治療前 治療后A組 36 36.25±2.35 24.35±2.76 55.45±3.12 67.44±5.31 B組 36 36.28±2.38 17.01±1.89 55.41±3.20 76.98±6.24 t 0.054 13.166 0.054 6.986 P 0.957 0.000 0.957 0.000

3 討論

椎體壓縮性骨折后疼痛，常見發(fā)病人群為老年人[3]。在臨床治療中，會引起患者出現(xiàn)一定程度的疼痛感，因此也需采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以便改善患者的預(yù)后。

治療椎體壓縮性骨折的方法較多，開放性手術(shù)的創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，臨床不建議使用。微創(chuàng)手術(shù)雖對患者造成的負面影響較小，但疼痛改善效果不明顯，也具有一定的手術(shù)適應(yīng)證[4]。解剖學分析顯示，腰椎后方的支撐骨纖細，腰神經(jīng)后支走行過程中，經(jīng)過關(guān)節(jié)突、橫突、韌帶構(gòu)成的骨纖維孔等。當腰椎結(jié)構(gòu)內(nèi)部出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨折等情況后，各結(jié)構(gòu)相互壓迫導致患者疼痛難忍，因此及時進行手術(shù)治療是控制患者病情的關(guān)鍵。有報道指出[5]，腰神經(jīng)后支阻滯術(shù)、脈沖射頻術(shù)的協(xié)同應(yīng)用，可有效緩解椎體壓縮性骨折后疼痛患者的臨床癥狀，鎮(zhèn)痛效果顯著。同時，也能夠促進患者運動功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后。

腰神經(jīng)后支阻滯術(shù)的實施，能針對腰椎疼痛部位進行強有力的鎮(zhèn)痛，減緩患者痛苦，促使內(nèi)固定手術(shù)的順利實施。但臨床治療僅僅依靠腰神經(jīng)后支阻滯術(shù)的效果并不理想。鑒于此，本研究在此基礎(chǔ)上，給予患者脈沖射頻術(shù)，在阻抗神經(jīng)組織的過程中，射頻電流能夠在患者體內(nèi)形成高頻電場，此時離子振動、偶極子轉(zhuǎn)動，兩者相互摩擦形成熱能，迫使組織消耗熱量，進而形成凝固的蛋白質(zhì)破壞灶，起到良好的神經(jīng)阻滯作用。脈沖射頻與腰神經(jīng)后支協(xié)同發(fā)揮組織作用，進一步降低患者疼痛感。

本次研究顯示，治療后B組疼痛評分明顯低于A組（P＜0.05）。這一結(jié)果顯示出，予腰神經(jīng)后支阻滯術(shù)、脈沖射頻術(shù)聯(lián)合能夠更快地降低患者疼痛感，對患者的術(shù)后恢復(fù)更為有利。治療后較之A組，B組的ODI評分更低，SF-12評分更高（P＜0.05）。這一研究結(jié)果提示，B組患者的聯(lián)合治療方式，能夠快速促使患者腰椎功能的改善，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，有利于提高患者的預(yù)后。

綜上所述，對于椎體壓縮性骨折后疼痛患者來說，臨床上給予腰神經(jīng)后支阻滯術(shù)、脈沖射頻術(shù)協(xié)同治療時，所取得的臨床療效顯著，不僅能有效緩解患者的疼痛狀況，同時也能夠改善患者的術(shù)后功能。該治療方法可提升患者的生存質(zhì)量，有較大的臨床應(yīng)用價值。