張 榮，邰東旭

0 引言

全膝關節(jié)置換術多用于治療因膝關節(jié)疾病所導致的多種臨床癥狀，包括關節(jié)畸形和疼痛等，對于患者關節(jié)功能的恢復具有顯著作用。此法屬臨床新型骨科技術[1],但若忽略患者術后護理及康復鍛煉，則患者預后無法達到預期[2]。因此，尋求有效的中西醫(yī)結合康復護理方案，對于縮短患者康復進程起到重要作用。自我效能增強干預是臨床一種干預模式[3]，是根據(jù)患者自身實際情況，安排適當?shù)母深A計劃增強患者自我效能感的一系列措施?；颊咦晕倚芨性鰪?，則患者依從性提高，功能鍛煉效果愈好，術后關節(jié)功能恢復愈佳。中醫(yī)角度認為，本病屬“骨痹”范疇，老年患者多因年老體弱，正氣虛損，腎氣衰弱，導致骨骼、肌肉失于津液濡養(yǎng)，肢體無力運動，引發(fā)骨痹，臨床治時宜以補益正氣、補腎健骨為治療原則[4]。本研究對88例老年全膝關節(jié)置換術后患者進行臨床分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 依據(jù)納、排標準，整理收集2019年4月至2020年1月于我院行全膝關節(jié)置換術的老年患者，西醫(yī)診斷標準參照《實用骨科學》[5]，中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]。經(jīng)篩選后共錄入88例患者，其中男50例，女38例，隨機分為2組。對照組44例，男24例，女20例，年齡55～78歲，平均年齡(61.64±4.25)歲；觀察組44例，男26例，女18例，年齡56～79歲，平均年齡(63.83±3.74)歲。兩組患者各項基本臨床資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者均為首次接受全膝關節(jié)置換術，既往無膝關節(jié)手術史。排除行雙側全膝關節(jié)置換術患者；排除術后伴有多種并發(fā)癥，病情較重，無法加入試驗者；排除因多種原因無法參與試驗全過程，或無法長期隨訪者；排除長期服用激素等藥物者；排除合并骨骼、肌肉或全身代謝性疾病者。

1.2 治療方法 對照組術后予止痛、營養(yǎng)支持、康復訓練等常規(guī)治療及術后發(fā)放教育手冊、指導康復鍛煉、心理輔導、出院教育等常規(guī)護理。觀察組加用補正續(xù)骨丸聯(lián)合自我效能增強干預。補正續(xù)骨丸的藥物組成：鹿茸15 g、制何首烏25 g、枸杞20 g、菟絲子15 g、續(xù)斷30 g、骨碎補15 g、烏賊骨15 g、合歡花15 g、香櫞15 g、雞血藤15 g、煅自然銅40 g。經(jīng)本院中藥制劑室制成丸劑，1丸/次，3次/d，連續(xù)服用1個月。自我效能增強干預的內容：(1)制作宣傳手冊：于術前、術后及出院后，分別向患者派發(fā)自我效能宣傳手冊，從而提高患者自我效能意識。(2)在患者及其家屬的協(xié)同下，醫(yī)護人員為患者量身制定自我效能康復訓練計劃，計劃中設立多個小目標，難度由易到難，從而使患者逐漸適應，收獲成功的喜悅感，增加患者動力，增強自我效能。(3)心理調護：加強與患者溝通，教會患者情緒調節(jié)的方法；出院隨訪中及時肯定患者的努力和進步，并給予表揚，增強患者康復信心。(4)康復鍛煉自我監(jiān)測：將功能鍛煉卡的使用方式向患者進行講解，使其可自行對其每日鍛煉情況進行詳實記錄，從而使患者主動鍛煉意識提高，增加自覺性；若發(fā)現(xiàn)未進行自覺鍛煉者，及時與患者溝通，分析問題的原因，并給予解決措施。(5)出院時，與患者共同制定出院康復計劃，為期2周，并以電話隨訪的形式進行每周2次的隨訪，每次時長為30 min；若患者自覺進行康復鍛煉，則2周后將隨訪改為1次/周，1個月后延長至2次/月，3個月后延長至1次/月，隨訪周期為6個月。自我效能增強干預在醫(yī)生的指導下由本科室護理人員完成。

1.3 觀察指標 (1)膝關節(jié)功能：依據(jù)膝關節(jié)功能評分表(HSS)[7]評判患者膝關節(jié)功能。具體項目包括：肌力、關節(jié)穩(wěn)定性、活動度、疼痛、屈曲畸形、功能等?？偡?00分，<60分為差，60～69分為尚可，70～84分為良，≥85分為優(yōu)，患者功能恢復情況越好，分數(shù)越高。(2)康復自我效能感：采用中文版康復自我效能感量表(SER)[8]。評估患者康復自我效能感，共12個條目，包括任務自我效能和應對自我效能2個方面，均采用Likert11級評分，患者康復自我效能感越高，患者分數(shù)越高。(3)生活質量：采用生活質量量表(SF-36)[9]評估患者生活質量，共包括36個項目，分為總體健康、情感職能、軀體疼痛、活力、生理功能、心理健康、社會功能、生理職能等8個維度。評分愈高，則生活質量越高。(4)臨床療效評價標準：按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]觀察患者膝痛、下肢活動不利、肌肉瘦削等中醫(yī)癥狀及膝關節(jié)功能治療后改善情況。顯效：患者臨床癥狀基本完全消失，膝關節(jié)功能基本恢復；有效：患者膝痛、下肢活動不利、肌肉瘦削等臨床癥狀較治療前明顯好轉，膝關節(jié)功能部分恢復；無效：患者膝痛、下肢活動不利、肌肉瘦削等臨床癥狀經(jīng)治療后未見明顯改善，膝關節(jié)功能未恢復，仍活動不利，甚者病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組患者HSS評分比較 兩組術后1、3、6個月HSS評分均呈升高趨勢，且組間比較，術后1個月兩組評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后3、6個月，觀察組指標升高更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者HSS評分比較(分)

2.2 兩組患者SER評分比較 兩組術后1、3、6個月SER評分均逐漸升高，且組間比較，術后1個月兩組評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后3、6個月，觀察組指標升高更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SER評分比較(分)

2.3 兩組生活質量評分比較 術后3、6個月，兩組SF-36各項內容評分均較治療前有明顯上升(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較(分)

2.4 兩組臨床療效評價 觀察組的臨床總有效率高于對照組(88.64%vs.70.45%，χ2=3.925,P=0.042)。見表4。

表4 兩組患者臨床總有效率比較[例(%)]

3 討論

目前，臨床將恢復關節(jié)功能、減輕疼痛、延緩關節(jié)退變作為治療膝關節(jié)疾病的主要原則。全膝關節(jié)置換術可有效重建關節(jié)功能，現(xiàn)臨床應用較多，但術后可伴有并發(fā)癥的發(fā)生。若不配合術后康復護理，則有出現(xiàn)功能障礙的可能性[11]。

中醫(yī)學認為，本病屬“骨痹”范疇[12]?；颊叨嗄昀希I氣虧虛，正氣不足，易受外邪侵犯，侵襲膝關節(jié)，或骨質脆弱，復因跌打損傷等因素，導致膝關節(jié)血行不暢，失于濡養(yǎng)，引發(fā)關節(jié)、筋骨及肌肉疼痛或活動不利等癥狀。補正續(xù)骨丸具有補腎壯骨、填精益髓、補益正氣的作用，臨床常用于治療老年人膝關節(jié)疾病。方中何首烏和鹿茸為君藥，共奏補腎益氣、強筋壯骨之效。何首烏具有壯筋骨、補血填精、補肝腎之功[13]?，F(xiàn)代藥理研究表明，何首烏可抗氧化、抗衰老、抗骨質疏松、抗炎、免疫調節(jié)等；鹿茸可益腎陽、填精髓、養(yǎng)氣血、壯筋骨，發(fā)揮促進骨折愈合等作用[14-15]。方中臣藥為枸杞子、菟絲子、續(xù)斷、骨碎補、鍛自然銅，可協(xié)助君藥起到補腎、強骨、益精等功效。其中枸杞子可補腎填精，具有調節(jié)機體免疫功能、延緩衰老等藥理作用[16]。菟絲子補腎益精，具有消除術后炎癥、促進細胞生長等作用。續(xù)斷的功能為續(xù)折傷，藥理上其水煎液及其有效成分可恢復受損的骨細胞。骨碎補可補腎強骨、續(xù)傷止痛[17]，其有效成分對骨損傷愈合起促進作用。煅自然銅可使骨痂生長加速，進而促進骨干愈合。烏賊骨、合歡皮、香櫞及雞血藤為方中佐使藥，發(fā)揮活血通絡、止痛止血的作用，藥理上可改善血流動力學、抗炎、調節(jié)免疫、促進骨缺損修復。上述藥物聯(lián)用，共奏補腎強骨、益氣活血、通絡止痛之功，對老年全膝關節(jié)置換術后患者具有顯著療效。此外，膝關節(jié)置換術患者康復自我效能感普遍處于較低水平，這種自我效能的低下是導致患者術后功能難以痊愈的主要因素。因此，提高自我效能是疾病術后康復的關鍵[18]。自我效能理論是一種人類行為動機的理論，患者治療疾病的積極性與其自我效能呈正相關，效能越高，越能以積極的心態(tài)面對疾病，治療過程中的依從性越好，治愈疾病的信心越強。因此，本試驗通過宣講疾病康復知識、發(fā)放自我效能增強干預宣傳手冊、與患者溝通及制定計劃等自我效能增強干預的措施，達到提高患者的自我效能、增強康復信心的目的。

綜上所述，補正續(xù)骨丸具有補益正氣、補腎強骨、活血止痛之效，與自我效能增強干預聯(lián)合應用后，在提高生活質量、增強自我效能意識和恢復膝關節(jié)功能方面均有顯著療效，可改善老年全膝關節(jié)置換術后患者的臨床癥狀，臨床療效較好。