高世華，李希文，劉 軍，陳海云，潘建科

1廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州510000；2佛山市第二人民醫(yī)院；3廣東省中醫(yī)院

老年人群中股骨頸骨折是最常見的骨折類型之一，目前，股骨頸骨折約占臨床骨折總數(shù)的3.58%，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年股骨頸骨折較理想的治療手段［1］。另外，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能改善嚴重髖關(guān)節(jié)疾病患者疼痛及活動受限［2］。但是，多數(shù)患者術(shù)后會出現(xiàn)中到重度的疼痛［3］。且由于疼痛刺激，部分患者甚至產(chǎn)生煩躁、焦慮、失眠等不良事件。尤其是老年患者，術(shù)后疼痛不僅影響了術(shù)后康復，甚至由于疼痛等刺激引起神經(jīng)精神癥狀［4-6］。祖國醫(yī)學認為手術(shù)創(chuàng)傷導致機體氣滯血瘀，引起局部腫脹疼痛，因此應(yīng)以行氣活血通絡(luò)為治則。中藥外敷在減輕腫脹疼痛、促進骨折愈合、防治下肢靜脈血栓方面有突出療效［7-8］。目前，針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的外敷中藥處方較多，本研究基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對搜集的96篇文獻，共計101條關(guān)于髖關(guān)節(jié)術(shù)后中藥外敷處方進行關(guān)聯(lián)規(guī)則及熵聚類分析，系統(tǒng)研究處方的用藥規(guī)律，以揭示其辨證及用藥思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源兩位研究者獨立檢索萬方、維普、中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM），搜集2011年1月1日至2018年12月30日期間發(fā)表的文獻。根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫的檢索要求，通過主題詞結(jié)合關(guān)鍵詞、自由詞進行檢索［9］，檢索詞有“中藥”“中醫(yī)”“髖關(guān)節(jié)置換”“股骨頭置換”“股骨頸骨折”“膏藥”“外敷”等。通過預(yù)檢索確定檢索策略，檢索并篩選出髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的中藥外敷處方。排除無具體藥物組成或僅有部分處方藥物的文獻，并且排除文獻中隨癥加減的藥物［10］。

1.2 藥名的規(guī)范處理根據(jù)2015年版《中華人民共和國藥典》對各處方中不同名稱的同種藥物進行統(tǒng)一命名。

1.3 處方錄入將檢索到的處方篩選后錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.0.1）”，由兩位獨立的研究者雙人錄入并且審核，以避免錄入錯誤［9］。

1.4 數(shù)據(jù)分析采用中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)內(nèi)置的復雜系統(tǒng)熵聚類分析及關(guān)聯(lián)規(guī)則的apriori算法等數(shù)據(jù)挖掘方法［11-12］。選用“數(shù)據(jù)分析”模塊，點擊“方劑分析”功能［13］，按指定外敷方名稱“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后”提取錄入系統(tǒng)的方劑，共101條；點擊“數(shù)據(jù)分析”功能，分析錄入藥物的頻次、四氣、五味、歸經(jīng)、科屬歸類、組方規(guī)律（包括聚類分析、提取組合、網(wǎng)絡(luò)化展示等）。

2 結(jié)果

共納入96篇符合要求的文獻，其中包括146種常用中藥和101個中藥外敷處方。

2.1 使用頻率較高的中藥應(yīng)用頻率較高的中藥有紅花、伸筋草、透骨草、乳香、海桐皮、當歸、牛膝、威靈仙、沒藥等，見表1。

表1 使用頻次≥20的中藥

2.2 處方藥物四氣、五味以及歸經(jīng)分布納入處方中的藥物四氣主要為溫、平、涼；五味主要為辛、苦、甘；藥物歸經(jīng)主要為肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)。見表2—3。

表2 四氣、五味分布情況

2.3 中藥科屬歸類分布情況藥物科屬主要為傘形科、毛茛科、菊科、石松科等，見表4。

表4 出現(xiàn)頻次≥20的中藥科屬歸類分布情況

2.4 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的處方規(guī)律分析根據(jù)出現(xiàn)頻率的高低將藥物組合進行排序，前3位分別是“紅花，伸筋草”“紅花，透骨草”“伸筋草，透骨草”；根據(jù)同現(xiàn)關(guān)系，使用網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)圖將中藥間的關(guān)聯(lián)規(guī)則顯示出來，其中居于網(wǎng)絡(luò)圖中間的紅花、透骨草、伸筋草、海桐皮、乳香等均為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后外敷方的最常用藥物。見表5—6、圖1。

圖1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后外敷方常用藥物（支持度≥25，置信度≥0.9）

表3 歸經(jīng)分布情況

表5 處方中藥物組合頻次

表6 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后外敷方的藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則（置信度＞0.90）

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者造成較大損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)腫脹及疼痛。中醫(yī)認為，手術(shù)的侵入對經(jīng)絡(luò)造成損傷，使血溢出脈外，血不行則血瘀，阻礙經(jīng)絡(luò)和氣血運行，導致局部氣血運行不暢［14-15］。本研究結(jié)果顯示使用頻率較高的中藥有紅花、伸筋草、透骨草、乳香、海桐皮、當歸、牛膝、威靈仙、沒藥等。藥物的四氣分布主要為溫、平、涼，五味分布主要為辛、苦、甘，歸經(jīng)分布主要為肝、脾、腎、心。藥物歸類分布主要為傘形科、毛茛科、菊科、石松科。紅花、伸筋草、透骨草、乳香、海桐皮、當歸等均為中醫(yī)傷科常用外敷藥物。中藥外敷以活血祛瘀、舒筋通絡(luò)、兼養(yǎng)血補血為主要治法。藥物組合具有相須、相使的作用功效，如乳香、沒藥與紅花，《本草綱目》曰：“乳香活血，沒藥散血，皆能止痛消腫，生肌，故二藥每每相兼而用”；而紅花可活血通經(jīng)，散瘀止痛，三者合用能活血散血，通經(jīng)止痛。本研究得出的結(jié)果與中醫(yī)理論對該病的治法治則相符合。眾多醫(yī)家的研究結(jié)果也提示活血化瘀法治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹與疼痛效果甚佳，副作用小，具有止痛效果佳、腫脹消退快、并發(fā)癥少、促進康復等優(yōu)點［16-17］。

本研究采用基于關(guān)聯(lián)規(guī)則與熵聚類分析的數(shù)據(jù)挖掘方法，通過TCMISS中醫(yī)傳承輔助平臺軟件，分析了治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的中藥外敷方的用藥規(guī)律，挖掘出了現(xiàn)存中醫(yī)藥文獻數(shù)據(jù)庫中的隱性信息，將對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后中醫(yī)外治的辨證、治法及用藥提供參考。