李國徽，李文杰，李志鵬，張姍姍，董茜茜

1寧夏醫(yī)科大學附屬銀川中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川750001；2陜西中醫(yī)藥大學

面癱又稱面神經(jīng)麻痹，屬中醫(yī)“口僻”“口眼?斜”等范疇，是一種以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的臨床常見病、多發(fā)?。?-2］。多數(shù)患者若及時治療或治療方法得當?？稍?個月內痊愈，亦有部分患者因錯失最佳治療時間，或由于治療措施不當，或患病部位較深，雖經(jīng)積極治療，但仍留有較嚴重的面神經(jīng)損傷癥狀，以致發(fā)展為頑固性面癱［3-4］。該病的發(fā)生會造成患者面部形象發(fā)生改變，從而嚴重影響患者的身心健康。目前，西醫(yī)對于頑固性面癱多采用腦神經(jīng)營養(yǎng)劑、抗病毒、激素和B族維生素等藥物配合理療、按摩治療，但療效不盡如人意［5］。雖然本病臨床治療較困難，但針灸仍是治療頑固性面癱的有效療法［6］，也是世界衛(wèi)生組織較早認定的針灸適應治療的疾病之一［7］。筆者通過檢索近10年針灸治療頑固性面癱的臨床研究文獻，探討針灸治療該病的取穴及配伍規(guī)律，以期為臨床治療本病提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，檢索年限為：2010年1月至2019年3月。

1.2 文獻檢索方法

1.2.1 中文檢索關鍵詞1）針灸；2）針刺；3）頑固性面癱；4）面癱；5）邏輯關系1）OR2）AND3）OR4）。

1.2.2 英文檢索關鍵詞1）acupuncture；2）needing；3）intractable facial paralysis；4）facial paralysis；5）邏輯關系1）OR2）AND3）OR4）。

1.3 文獻篩選標準

1.3.1 納入標準研究對象：參照中國中醫(yī)藥出版社出版的《針灸治療學》［8］和《神經(jīng)病學》［9］，明確診斷為頑固性面癱患者。文獻類型：針灸治療頑固性面癱的臨床隨機對照試驗或臨床報道。干預措施：以針灸為主要治療手段（含電針、穴位埋線等），可單獨或結合其他方法。結局指標：療效在80%以上的文獻。

1.3.2 排除標準1）未明確診斷為頑固性面癱的文獻；2）重復發(fā)表或數(shù)據(jù)類似的文獻（僅取最近發(fā)表的1篇）；3）綜述、動物實驗研究、理論探討、經(jīng)驗總結類等文獻；4）研究對象少于30例的臨床研究文獻；5）不以針灸為主的臨床研究文獻；6）以頭針、手針、耳穴等為主要治療手段的文獻。

1.3.3 篩選方法由3名資深文獻檢索人員嚴格按照檢索方法和文獻納入標準下載相關文獻，并對相關信息進行交叉核對，以確保數(shù)據(jù)錄入的準確性。

1.4 數(shù)據(jù)庫建立將篩選后的文獻依據(jù)“十二五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡腧穴學》［10］和2006年版《腧穴名稱與定位》［11］（GB/T 12346-2006）中的標準，使用Microsoft Excel進行數(shù)據(jù)錄入，錄入項目包括作者、篇名、治療方法、穴名、所屬經(jīng)絡、著作年代等信息。錄入完成后將其導入SPSS Statistics 19.0和SPSS Modeler 18.0。

2 結果

2.1 文獻檢索結果共檢索出相關文獻187篇，根據(jù)納入和排除標準對文獻進一步篩選后，最終納入文獻66篇。

2.2 描述性分析

2.2.1 治療方法將治療方法分為采用一種療法、兩種療法和兩種以上療法三大類，一種療法是指如只用單一的針刺或艾灸等療法的治療方法，兩種療法是指如使用針刺與閃罐、火針與電針等兩種療法相結合的治療方法，兩種以上療法是指如同時使用針刺、西藥與穴位注射或針刺、穴位注射與中藥熏蒸等療法的治療方法。采用兩種療法的頻數(shù)最高，為39篇，占總頻次的59.1%。見圖1。

圖1 治療方法分布情況

2.2.2 腧穴頻次66篇文獻中共提取75條針灸處方，運用腧穴67個，總使用頻次為889次。其中49個腧穴的支持度不足20%，其余18個穴位使用頻率占總穴位使用頻率的81.66%。見表1。

表1 支持度＞20%的18個高頻穴位

2.2.3 經(jīng)絡選用情況75條處方中所用腧穴遍布十四經(jīng)脈（除手少陰心經(jīng)）和經(jīng)外奇穴，其中陽經(jīng)、陰經(jīng)、經(jīng)外奇穴使用總頻率分別為73.89%、3.82%、13.16%。見表2。

表2 經(jīng)絡選用情況

2.2.4 部位選用情況針灸治療頑固性面癱主要選取面部、頭頸部和下肢部穴位。且面部穴位的使用頻次和用穴個數(shù)均居首位，并遠超過其他部位。見表3。

表3 使用頻次排名前5的腧穴部位選用情況

2.2.5 特定穴使用情況67個腧穴中特定穴的使用為47個，占使用總頻數(shù)的70.14%。這些特定穴的使用頻次合計572次，占使用總頻次的64.34%。特定穴分為交會穴、五腧穴、原穴、下合穴、絡穴、八脈交會穴、募穴、八會穴、背俞穴，但不包括郄穴。其中交會穴在使用頻次和用穴個數(shù)上均居首位。見表4。

表4 特定穴使用情況

2.3 關聯(lián)規(guī)則分析應用SPSS Modeler 18.0軟件對67個穴位進行關聯(lián)分析，并將支持度前10的腧穴關聯(lián)規(guī)則列表。支持度表示前后項同時出現(xiàn)的概率，置信度表示前項出現(xiàn)條件下后項出現(xiàn)的概率，提升度則反映了前項與后項之間的相關性，提升度越大，前項與后項之間的關聯(lián)意義越大。提升度＞1且越高表明正相關性越高，提升度＜1且越低表明負相關性越高，提升度=1表明沒有相關性，即相互獨立。分析18個高頻穴位，形成針灸處方的網(wǎng)絡展示圖。兩者間的線條越粗表示其相關性越緊密。見表5、圖2。

圖2 針灸治療頑固性面癱常用18個腧穴關聯(lián)網(wǎng)絡

表5 腧穴關聯(lián)規(guī)則分析結果

3 討論

中醫(yī)認為頑固性面癱多因機體正氣不足，經(jīng)絡空虛，外邪乘虛而入，導致經(jīng)絡痹阻，氣血不能上榮面部筋脈，致其長期得不到營養(yǎng)支持而弛緩不用。久病不愈，氣血循行不暢，久而留瘀，痰瘀互結，纏綿不愈，最終形成正虛邪實、虛實夾雜之頑疾［12］。本研究結果顯示，針灸在治療頑固性面癱的治療方法選擇上以兩種方法相結合治療最多，這與頑固性面癱遷延日久、病情復雜，而兩種療法相結合治療能最大程度達到較佳療效有關。從經(jīng)絡選用看，使用前三的正經(jīng)都屬于陽經(jīng)且分別是足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，其所選腧穴也多集中在這三條經(jīng)絡上。因面癱的患病部位在面部，而三條經(jīng)絡在面部皆有循行。又因陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，“治痿獨取陽明”，故取陽明經(jīng)能有效針對頑固性面癱日久氣血運行失常的病機，而少陽經(jīng)為半表半里之經(jīng)，針刺少陽經(jīng)之穴位，不僅可以調和氣血，通絡散寒，改善局部癥狀，而且還可以扶正祛邪，防邪再侵［13］?？梢?，針灸治療頑固性面癱的臨床取穴規(guī)律體現(xiàn)了以下5點：1）以局部為主，遠端配合取穴。面部穴位無論是使用頻次還是用穴個數(shù)都最多，表明治療頑固性面癱重視以局部取穴為主。而在支持度＞20%的18個高頻穴位分布中，面部腧穴占了近八成，且以地倉、頰車、陽白等局部穴位使用最多，充分體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所及”的取穴治療規(guī)律，其次對合谷、足三里等遠端穴位的應用體現(xiàn)了對遠端取穴的重視。2）以經(jīng)絡辨治為主，配合八綱辨治。在應用陽明、少陽經(jīng)相關穴位以外，還特別重視對翳風、合谷、風池等祛風解表穴位的應用［14］。3）重視經(jīng)驗效穴的使用。如地倉和頰車，二者臨床常透刺相用。合谷為四總要穴之一，“面口合谷收”反映的正是合谷穴善于治療頭面部病癥。4）重視經(jīng)外奇穴的應用。除了胃經(jīng)穴位以外，經(jīng)外奇穴是針灸治療頑固性面癱使用最多的穴位，其中又以面部經(jīng)外奇穴為多，如太陽、魚腰、牽正皆為經(jīng)外奇穴，能起到舒筋活絡、通經(jīng)止痛的作用，從而有利于面癱的康復［15］。5）特定穴運用廣泛。特定穴在針灸治療頑固性面癱中運用廣泛，其中以交會穴使用最多，這與交會穴的分布多在頭面有關。

由關聯(lián)規(guī)則分析結果可知，頰車-地倉相關性最高，其次是地倉-陽白。頑固性面癱多屬經(jīng)絡痹阻，氣血不榮于面。而地倉、頰車均為足陽明胃經(jīng)之腧穴，且地倉是手足陽明、陽蹺脈交會穴，具有活血通絡、舒筋止痛之效，而頰車亦有疏風清熱、開關通絡之功［16］。在臨床常透刺二穴來治療面癱，有加強通利陽明氣血，祛散面頰風邪之功［17］。有研究表明，透刺地倉與頰車可使經(jīng)絡、腧穴之間的經(jīng)氣得以溝通交融，營衛(wèi)氣血得以流通疏導。同時還能減少對病變部位的不良刺激［18］。再加上足少陽膽經(jīng)之陽白穴，因其解剖位置在面神經(jīng)顳支，故可促進面神經(jīng)顳支功能及額肌肌力的恢復［19-20］，且有研究表明針刺陽白穴能有效改善額紋變淺以及患眼閉合不全癥狀［21］。3穴配用起相輔相成作用，不但能夠調和氣血、祛風通絡，還能扶正祛邪，可謂標本兼治。

綜上所述，本研究對近10年來針灸治療頑固性面癱的臨床研究文獻進行研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療頑固性面癱以病變局部取穴為主，配合遠端取穴，重視陽經(jīng)和經(jīng)外奇穴，形成了以地倉、頰車、陽白為核心配伍，足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)為拓展選穴的配穴處方。