冉 俐，張斌杰，王雪穎，徐 芳，王泓午，趙鐵牛，步懷恩△

1武漢大學(xué)，湖北 武漢430071；2天津中醫(yī)藥大學(xué)

中醫(yī)作為一門醫(yī)療技術(shù)性學(xué)科，不僅承擔(dān)了治病療傷的重任，也蘊(yùn)含了豐富的傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想觀。

源于先秦諸子“防患于未然”的理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“預(yù)防”概念相似度極高，可謂是中國預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的萌芽，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次出現(xiàn)的“治未病”思想將該理念擴(kuò)展并提升至理論高度。周寶寬等［1-3］認(rèn)為“未病”含義豐富，不拘泥于無病狀態(tài)。正如《素問·四氣調(diào)神大論篇》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”中的“未病”是指健康狀態(tài)；而《素問·刺熱篇》曰：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤?！辈‰m未發(fā)，見赤色者刺之，名曰“治未病”，其中的“未病”是指先兆，屬亞健康狀態(tài)。此外，“未病”還囊括了“既病而尚未殃及之地”和“病將愈，可能出現(xiàn)遺復(fù)”兩種情況［4-6］，覆蓋了健康、亞健康和疾病的全過程。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，預(yù)防醫(yī)學(xué)的任務(wù)是針對以傳染性疾病為主的疾病預(yù)防，隨著“生物—心理—社會”模式的出現(xiàn)，重心逐漸轉(zhuǎn)向慢性非傳染性疾病和心理健康問題［7-8］。而“治未病”思想經(jīng)過后世不斷發(fā)展和完善，領(lǐng)域逐漸擴(kuò)大至傳染病、職業(yè)病與地方病的防治、社會與自然適應(yīng)性的協(xié)調(diào)、心理調(diào)適、美容養(yǎng)顏、延緩衰老、增強(qiáng)智力及生活質(zhì)量提升，與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)有異曲同工之妙，而“三級預(yù)防”概念的提出成為了預(yù)防醫(yī)學(xué)與“治未病”的契合點［9-10］。因此，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下形成的中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)以“治未病”思想為核心，集預(yù)防、治療和預(yù)后為一體；不同于現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)著眼于人群的“去邪氣”，中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)個體化、“存正氣”［11］?，F(xiàn)對《山海經(jīng)》中樸素的中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行梳理歸納。

1 《山海經(jīng)》中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的體現(xiàn)

1.1 健康長壽的渴望《山海經(jīng)》中的《海經(jīng)》和《大荒經(jīng)》中有以“羿與鑿齒戰(zhàn)于壽華之野，羿射殺之”為代表的英雄人物、以“歐絲之野在反踵東，一女子跪據(jù)樹歐絲”為代表的絲織手工，以“有文馬，縞身朱鬣，目若黃金，名曰吉量，乘之壽千歲”為代表的延年益壽佳品、以“大荒之中，有山名曰明星，日月出”為代表的天文地理觀測。這些看似夸張荒誕的記敘是對原始狀態(tài)下人們實踐探索的刻畫，在一定程度上反映了古人生產(chǎn)勞作的環(huán)境和狀態(tài)，也從側(cè)面映射了當(dāng)時先民的心理活動。文中大量出現(xiàn)以“不死民”“不死藥”“長壽”和“八百歲”為代表的詞匯，實際上是在惡劣的自然環(huán)境中萌生的對健康長壽的渴望，在這種想法的支配和指引下，先民們自發(fā)形成了對疾病治療學(xué)和康復(fù)學(xué)的認(rèn)知，以及在健康、亞健康狀態(tài)下對疾病預(yù)防學(xué)的探索。

1.2 平安喜樂的希冀整體性是中醫(yī)理論的特色之一，不僅是指人體自身的完整統(tǒng)一，更體現(xiàn)在人與外界環(huán)境的“合而為一”［12-13］，由此誕生的中醫(yī)預(yù)防思想更是如此。如果說對健康長壽的訴求是基于人體自身內(nèi)部環(huán)境的和諧，那對平安喜樂的希冀則是對外部穩(wěn)定的統(tǒng)一?；陂L期的實踐積累和經(jīng)驗總結(jié)，《山海經(jīng)》中出現(xiàn)了“見……則有……”類型的描述，這些對疾病和災(zāi)害的預(yù)警往往是古人心理和行為的再現(xiàn)。

1.2.1 天下大同的心愿《山海經(jīng)》中除“北山”外，多見有對太平盛世的祈愿，以“西山”和“中山”最為多見。例如：“有鳥焉……其名曰鴸，其名自號也，見則其縣多放士”“有獸焉，其狀如人而彘鬣……見則縣有大繇”“鳧徯，其名自叫也，見則有兵”“是鳥也（名曰鳳皇），飲食自然，自歌自舞，見則天下安寧”。無論是戰(zhàn)爭與和平，亦或是繁盛與衰敗，這些事物與現(xiàn)象間看似唯心的“指代”，實乃面對不可抗拒之“人禍”時精神家園和內(nèi)心情感的真實寫照，是在不同社會分工中形成的對社會環(huán)境的適應(yīng)，也在一定程度上體現(xiàn)了人類的主觀能動性。見圖1。

圖1 《山海經(jīng)》中預(yù)防保健思想的構(gòu)成情況

1.2.2 無妄天災(zāi)的預(yù)警大旱、洪澇、火災(zāi)、蝗蟲等都是農(nóng)耕時代最大的宿敵，所以《山海經(jīng)》中對這類天災(zāi)的預(yù)警所占比例最大，各卷均有體現(xiàn)，以“東山”最多，比如其中“有獸焉，其狀如菟而鳥喙……見則螽蝗為敗”中的動物基于自我保護(hù)的異常行為活動為人類提供了自然災(zāi)害的預(yù)警信號，這種與大自然融合交感的“天人一體”觀念體現(xiàn)了人類對自然環(huán)境的適應(yīng)性發(fā)展，不僅是中醫(yī)的理論特色，也是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想先進(jìn)性和前瞻性所在［14］。

1.2.3 毒物瘟疫的抗衡《山海經(jīng)》中僅4處出現(xiàn)了對流行性疾病的預(yù)警，即：“有鳥焉……其名曰絜鉤，見則其國多疫”“蜚，行水則竭，行草則死，見則天下大疫”“跂踵，見則其國大疫”和“，見則其國大疫”。上述鳥類和哺乳類動物很有可能作為傳染源或儲存宿主起主要傳播作用，引起病媒生物性疾病的發(fā)生和流行。而該記載僅存于《東山經(jīng)》和《中山經(jīng)》，可能意味著該地區(qū)是當(dāng)時主要的自然疫源地所在。常見以“蠱”“瘕”“癘”“瘧”“蟲”和“癉”命名的傳染性疾病，即瘟疫、瘧疾、寄生蟲病和黃疸型肝炎等［15-16］?？傮w來說，傳染病的預(yù)防性藥物較治療性藥物多，各地區(qū)均有分布；治療性藥物以“西山”多見，而預(yù)防性藥物以“中山”和“東山”最多。由于疾病現(xiàn)象和防治藥物的地域分布存在明顯差異，故大膽猜測，當(dāng)時的傳染性疾病相對單一且流行強(qiáng)度相對較小，多見散發(fā)、流行或暴發(fā)，大暴發(fā)的可能性極小；各地區(qū)間相互傳播較少，疾病存在地區(qū)差異和不同的發(fā)病特點。綜合來看，上述差異可能源于人口流動性大小、人畜接觸密切程度、醫(yī)學(xué)知識儲備及傳染源的地域分布情況不同。而受環(huán)境氣候和生物變異性的影響，現(xiàn)今傳染性疾病是否更為復(fù)雜多樣、流行強(qiáng)度更大、對人類危害更加嚴(yán)重，有待進(jìn)一步研究和考證。見表1。

表1 《山海經(jīng)》中主要傳染性疾病的預(yù)防與治療

2 《山海經(jīng)》中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想觀

2.1 天人合一的自然觀《山海經(jīng)》中的自然觀經(jīng)歷了3個階段：第一階段，對大自然的盲目崇拜。書中記載了具有特異功能的神獸、能夠上天入地的巫神以及先民對山神的祭祀，都是無知狀態(tài)下對自然的絕對敬畏；第二階段，妄想征服自然。隨著生產(chǎn)力和勞動水平的提高，不甘屈居自然之下的先民開始反抗，例如《山海經(jīng)》中出現(xiàn)了類似精衛(wèi)填海、后羿射日、女媧補(bǔ)天這類膾炙人口的神話故事；第三階段，順應(yīng)自然、改造自然。這一階段的先民在自然環(huán)境與自身能力的斡旋中逐漸學(xué)會了價值定位，通過反復(fù)觀察和實踐總結(jié)出了類似“道法自然”的哲學(xué)思想，形成了包括“天-地-人”一體化在內(nèi)的自然觀。隨著這種認(rèn)知觀念的進(jìn)步與推動，先民們不僅認(rèn)識到人體生理的適應(yīng)性發(fā)展，也意識到自然環(huán)境具有致病性，即地方性疾病的發(fā)生?！渡胶＝?jīng)》中明確記載了地方性甲狀腺腫大：“拘癭之國在其東，一手把癭。一曰利癭之國”［17］。

2.2 調(diào)攝身心的意志觀傳統(tǒng)文化下萌生的中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)，除了重視自然環(huán)境與健康疾病的關(guān)系，更加強(qiáng)調(diào)人體自身心理環(huán)境的穩(wěn)定和諧，即現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)認(rèn)可的健康狀態(tài)，是生理、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，并非沒有疾病或虛弱［11，18-20］。

《山海經(jīng)》中記載的“怒”“狂”“憂”“畏”等皆為常見的情志病，中醫(yī)認(rèn)為此類疾病的發(fā)生皆因七情中任何一方太過或不及導(dǎo)致臟腑氣血失和，即精神情志調(diào)節(jié)功能的紊亂或損傷影響到人體相關(guān)系統(tǒng)引發(fā)疾病。常采用“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的策略，如“儵魚，食之可以已憂”或“鬼草，服之不憂”，即通過藥物直接作用于人體起到治療或預(yù)防效果。再者，《山海經(jīng)》明確提出飼養(yǎng)“朏朏”可以治療憂疾，這種通過改變外界人文環(huán)境，繼而對機(jī)體產(chǎn)生積極影響的治療實例與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的觀點不謀而合，是調(diào)攝身心的意志觀的又一體現(xiàn)。

2.3 標(biāo)本兼顧的防治觀《山海經(jīng)》慣用“已”“無”“不”來區(qū)分藥物的治療屬性與預(yù)防保健屬性?！耙选北硎炯瘸芍。瑢?yīng)治療性藥物，而“無”和“不”表示未見之病，對應(yīng)預(yù)防性藥物，如：“何羅之魚……食之已癰”，是說服用“何羅魚”可以治療癰疾；“箴魚……食之無疫疾”和“天楄……服者不?”，表示“箴魚”和“天楄”可預(yù)防疫疾和消化道疾病。食、服、飲、戴（佩戴或穿戴）、浴、席、涂抹和熏洗等形式多樣的藥物使用，極大地豐富了防治一體的形式，也在一定程度上保證了標(biāo)本兼顧的效果。

2.4 由內(nèi)而外的食療觀以食物的攝取為手段實現(xiàn)常態(tài)下的濡養(yǎng)強(qiáng)壯、亞健康時的預(yù)防調(diào)護(hù)以及疾病的治療轉(zhuǎn)歸，這是中醫(yī)食養(yǎng)的概念，亦為食療觀的核心［21］。從以“狌狌，食之善走”為代表的單系統(tǒng)養(yǎng)護(hù)，到以“雞谷，食者有利于人”為代表的整體性保健，再到以“荀草，服之美人色”“?草，服之媚于人”為代表的外形氣質(zhì)的提升，實現(xiàn)了局部與整體的統(tǒng)一，是一種由內(nèi)而外的食療觀。

3 小結(jié)

本研究探討《山海經(jīng)》中的中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，以期為我國預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)和中醫(yī)藥預(yù)防治療、健康養(yǎng)生等方面的發(fā)展提供借鑒。相信，以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)、結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的新中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)將會更好地服務(wù)全社會。