楊春松 楊亞亞 陳牧秋 趙 莉 張伶俐

(1 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院藥學(xué)部/循證藥學(xué)中心，成都市 610041，電子郵箱：yangchunsong_123@126.com；2 四川大學(xué)出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，成都市 610041；3 四川大學(xué)華西藥學(xué)院，成都市 610041；4 四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系/華西第四醫(yī)院，成都市 610041)

服務(wù)性學(xué)習(xí)是學(xué)生通過(guò)參與有組織的服務(wù)活動(dòng)，將理論知識(shí)和實(shí)踐技能相結(jié)合，培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感和溝通合作、分析及解決問(wèn)題能力的一種學(xué)習(xí)模式，合理的反思及不斷地總結(jié)是其主要特點(diǎn)之一[1]。服務(wù)性學(xué)習(xí)起源于美國(guó)，在國(guó)內(nèi)各個(gè)領(lǐng)域取得了不錯(cuò)的應(yīng)用效果。醫(yī)學(xué)是一門以理論知識(shí)和實(shí)踐操作并重且與人類性命攸關(guān)的學(xué)科，近年來(lái)，我國(guó)學(xué)者們紛紛對(duì)服務(wù)性學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用模式展開(kāi)了研究。本文通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，采用文獻(xiàn)評(píng)價(jià)法，分析總結(jié)服務(wù)性學(xué)習(xí)在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀，為其今后在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用和發(fā)展方向提供決策支持。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 檢索Embase、PubMed、Cochrane Library、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，中文檢索詞為服務(wù)性學(xué)習(xí)、醫(yī)學(xué)，英文檢索詞為service-learning、medicine，檢索時(shí)限為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)起至2020年1月，并檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究?jī)?nèi)容為服務(wù)性學(xué)習(xí)在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用；(2)研究類型為隨機(jī)對(duì)照研究、隊(duì)列研究、橫斷面研究、非隨機(jī)對(duì)照研究等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重復(fù)發(fā)表、不能獲取全文的文獻(xiàn)；(2)信息不全而不能提取資料的文獻(xiàn)。對(duì)于沒(méi)有評(píng)價(jià)指標(biāo)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用論文，酌情排除。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，2位評(píng)價(jià)者通過(guò)閱讀題目和摘要分別對(duì)初步檢索到的所有文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，排除重復(fù)發(fā)表和明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)，對(duì)通讀全文后篩選并交叉核對(duì)剩余文獻(xiàn)，如遇分歧，與第3位評(píng)價(jià)者協(xié)商裁定。提前統(tǒng)一制定資料提取表，由2位評(píng)價(jià)者獨(dú)立提取資料，提取內(nèi)容包括第一作者、發(fā)表時(shí)間、研究領(lǐng)域、研究模式、樣本量、評(píng)價(jià)指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)。對(duì)提取內(nèi)容進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻(xiàn)的特征 共納入28篇中文文獻(xiàn)，均為服務(wù)性學(xué)習(xí)在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用研究，均有評(píng)價(jià)指標(biāo)(見(jiàn)表1)，其中11篇為隨機(jī)對(duì)照研究，10篇為隊(duì)列研究，7篇是橫斷面研究；文章發(fā)表時(shí)間為2003～2019年。糖尿病教育1篇(3.57%)，腦卒中知識(shí)教育1篇(3.57%)，臨床藥學(xué)或臨床醫(yī)德教育(不包含臨床護(hù)理學(xué))2篇(7.14%)，中醫(yī)教育1篇(3.57%)，其余23篇(82.15%)全為護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)。護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)中，老年護(hù)理學(xué)7篇(25.00%)，皮膚科護(hù)理學(xué)3篇(10.71%)，護(hù)理學(xué)教學(xué)3篇(10.71%)，社區(qū)護(hù)理學(xué)3篇(10.71%)，康復(fù)護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)1篇(3.57%)，急診科護(hù)理學(xué)1篇(3.57%)，外科護(hù)理學(xué)1篇(3.57%)，內(nèi)科護(hù)理學(xué)1篇(3.57%)，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)1篇(3.57%)，急救護(hù)理學(xué)1篇(3.57%)，產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1篇(3.57%)。見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.2 服務(wù)性學(xué)習(xí)在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.2.1 服務(wù)性學(xué)習(xí)在患者及家屬教育中的應(yīng)用：梁志金[13]納入?yún)⒓釉撛? 型糖尿病集體教育的195例患者，采用服務(wù)性學(xué)習(xí)的教學(xué)方法(包括準(zhǔn)備、導(dǎo)入、確定問(wèn)題，組織反思活動(dòng)及歸納總結(jié))實(shí)施糖尿病健康教育，結(jié)果顯示患者對(duì)課堂氣氛、學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)理解與把握及對(duì)今后與糖尿病相處的自信心樹(shù)立評(píng)價(jià)為好或較好的比例在80%以上，為期1年的隨訪結(jié)果顯示有50%以上的患者的課程參與度高、生活規(guī)律，由此可見(jiàn)運(yùn)用服務(wù)性學(xué)習(xí)模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行集體教育有較好的效果。馬桂芬等[14]納入32例初發(fā)住院腦卒中患者的家庭照護(hù)者并隨機(jī)分組，對(duì)照組采用隨時(shí)口頭宣教方法，觀察組采用有計(jì)劃的服務(wù)性學(xué)習(xí)方法，結(jié)果顯示后者的教育質(zhì)量、成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)及患者滿意度優(yōu)于前者(P<0.05)，且觀察組中93.75%的家庭照護(hù)者對(duì)服務(wù)性學(xué)習(xí)持肯定態(tài)度，認(rèn)為服務(wù)性學(xué)習(xí)可以提高家庭照護(hù)者的健康教育效果，并增強(qiáng)其照護(hù)能力。

2.2.2 服務(wù)性學(xué)習(xí)在臨床藥學(xué)或臨床醫(yī)德教育(不包含臨床護(hù)理學(xué))中的應(yīng)用：重慶醫(yī)科大學(xué) 3 所附屬醫(yī)院采用服務(wù)性學(xué)習(xí)的模式對(duì)243名臨床研究生進(jìn)行準(zhǔn)備、服務(wù)、反思、展覽4個(gè)階段的醫(yī)德教育，干預(yù)后243名臨床研究生的醫(yī)德倫理規(guī)范、原則認(rèn)知、醫(yī)德行為選擇傾向均優(yōu)于干預(yù)前，表明服務(wù)性學(xué)習(xí)模式的應(yīng)用是提升臨床研究生醫(yī)德教育效果的有效方法[29]。梁海珊等[27]將不同年級(jí)的臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生設(shè)為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)課堂講授方法，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上引入服務(wù)性學(xué)習(xí)，服務(wù)性學(xué)習(xí)包括準(zhǔn)備工作(與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立共建合作關(guān)系、課程整合、向?qū)W生介紹服務(wù)性學(xué)習(xí)、分組)和教學(xué)內(nèi)容的實(shí)施(課程學(xué)習(xí)、開(kāi)展服務(wù)、反思)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的臨床藥學(xué)專業(yè)課程考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且81.54%的學(xué)生對(duì)服務(wù)性學(xué)習(xí)持認(rèn)可態(tài)度，說(shuō)明服務(wù)性學(xué)習(xí)有助于提高臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)。

2.2.3 服務(wù)性學(xué)習(xí)在中醫(yī)教育中的應(yīng)用：鄭瓊[28]將65名中西醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加入服務(wù)性學(xué)習(xí)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的中醫(yī)推拿學(xué)課程考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，96.15%的學(xué)生對(duì)服務(wù)性學(xué)習(xí)持認(rèn)可態(tài)度，認(rèn)為服務(wù)性學(xué)習(xí)在激發(fā)中醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生服務(wù)意識(shí)及綜合素質(zhì)等方面有良好的應(yīng)用價(jià)值。

2.2.4 服務(wù)性學(xué)習(xí)在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用：近幾年服務(wù)性學(xué)習(xí)在我國(guó)護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用發(fā)展十分迅速，且應(yīng)用范圍廣闊，包括老年護(hù)理學(xué)、皮膚科護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)教學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)、急診科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理課程、產(chǎn)科護(hù)理學(xué)。由于不同學(xué)科護(hù)理的具體需求存在差異，服務(wù)性學(xué)習(xí)的實(shí)施方式各異，但基本都遵循準(zhǔn)備方案制定、具體實(shí)施、反思總結(jié)的模式。老年護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)中有4篇的評(píng)價(jià)指標(biāo)為老年人態(tài)度量表[8,12,20-21]，剩余3篇的評(píng)價(jià)指標(biāo)為訪談及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果[7,17-18]。申玲等[23]對(duì)服務(wù)性學(xué)習(xí)應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)是學(xué)生自評(píng)結(jié)果、組長(zhǎng)評(píng)分、教師評(píng)分及學(xué)生對(duì)實(shí)踐活動(dòng)的評(píng)價(jià)結(jié)果。唐弋[25]對(duì)服務(wù)性學(xué)習(xí)用于護(hù)理學(xué)教學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)是護(hù)理學(xué)生接受服務(wù)性學(xué)習(xí)的教育滿意度與以往接受其他教育者(小學(xué)教師、保健護(hù)士、福利院醫(yī)生、部隊(duì)衛(wèi)生員、幼兒教師、社區(qū)醫(yī)生等)的教育滿意度對(duì)比。李惠萍等[6]對(duì)服務(wù)性學(xué)習(xí)應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)是課程質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果、課程考核成績(jī)、學(xué)生對(duì)服務(wù)性學(xué)習(xí)方法的評(píng)價(jià)結(jié)果。莊嘉元等[16]對(duì)服務(wù)性學(xué)習(xí)應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)是學(xué)生社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)成績(jī)及其對(duì)服務(wù)性學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)，以及教師對(duì)服務(wù)性學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)。服務(wù)性學(xué)習(xí)應(yīng)用于護(hù)理學(xué)其他領(lǐng)域[2-5,9-11,15,19,22,24]的評(píng)價(jià)指標(biāo)均以理論考試成績(jī)和實(shí)踐技能考核成績(jī)?yōu)橹?，再結(jié)合學(xué)生對(duì)服務(wù)性學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)或護(hù)理軟技能評(píng)分等。服務(wù)性學(xué)習(xí)應(yīng)用于護(hù)理學(xué)不同方向教學(xué)時(shí)的評(píng)價(jià)指標(biāo)各異，評(píng)價(jià)結(jié)果也不同，但是結(jié)果均表明服務(wù)性學(xué)習(xí)有助于提高護(hù)理學(xué)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和綜合素質(zhì)，有利于滿足社會(huì)發(fā)展對(duì)護(hù)理的需求。

3 討 論

本研究采用文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)了服務(wù)性學(xué)習(xí)在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀。經(jīng)文獻(xiàn)檢索共計(jì)納入28篇文獻(xiàn)，涉及服務(wù)性學(xué)習(xí)在患者及家屬教育、臨床藥學(xué)及臨床醫(yī)德教育、中醫(yī)教育和護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，結(jié)果均表明服務(wù)性學(xué)習(xí)有助于提高學(xué)習(xí)效果和綜合素質(zhì)，這為服務(wù)性學(xué)習(xí)今后在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。但是因納入的文獻(xiàn)樣本量較少，針對(duì)不同領(lǐng)域人員能力的需求不同，開(kāi)展服務(wù)性學(xué)習(xí)的方式各異，同一研究領(lǐng)域文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法有所區(qū)別，只能進(jìn)行描述性分析，故本研究結(jié)論有待進(jìn)一步納入大樣本、高質(zhì)量的研究加以驗(yàn)證。

服務(wù)性學(xué)習(xí)的特點(diǎn)是開(kāi)放性、無(wú)償性、反思性和互惠性。一項(xiàng)良好的服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目實(shí)施方法需要4個(gè)步驟：計(jì)劃(與社區(qū)共同評(píng)估社區(qū)需求)、設(shè)計(jì)(選擇適合社區(qū)需求的服務(wù)活動(dòng))、執(zhí)行(實(shí)施選定的服務(wù)活動(dòng))、反思(學(xué)生總結(jié)知識(shí)或經(jīng)驗(yàn))[9]。本研究結(jié)果表明我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開(kāi)展服務(wù)性學(xué)習(xí)的實(shí)施方式基本遵循這4個(gè)步驟。但是在不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域或者同一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不同方向，開(kāi)展服務(wù)性學(xué)習(xí)的目的不同，其具體實(shí)施方法、評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)方法各異，希望今后建立服務(wù)性學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)不同領(lǐng)域或不同方向的實(shí)施方法、評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并且鼓勵(lì)廣大學(xué)者不斷優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)，形成服務(wù)性學(xué)習(xí)的長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制，以便于服務(wù)性學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的推廣應(yīng)用。

服務(wù)性學(xué)習(xí)將學(xué)校課程與服務(wù)活動(dòng)緊密聯(lián)系，注重學(xué)習(xí)過(guò)程與服務(wù)過(guò)程，促進(jìn)了教學(xué)中單純理論性知識(shí)向?qū)嵺`應(yīng)用性知識(shí)的轉(zhuǎn)化[6]。因此醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開(kāi)展服務(wù)性學(xué)習(xí)的意義在于：加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐技能水平，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作和溝通交流能力，以及提升學(xué)生的綜合素質(zhì)等。但是，服務(wù)性學(xué)習(xí)在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用還存在不足之處：缺少國(guó)家相應(yīng)的政策支持，我國(guó)服務(wù)性學(xué)習(xí)的開(kāi)展時(shí)間較晚，目前還沒(méi)有官方公布的政策予以支持；服務(wù)性學(xué)習(xí)需要大量時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備及反思總結(jié)，部分學(xué)生感覺(jué)學(xué)習(xí)壓力太大和心力不足；服務(wù)性學(xué)習(xí)過(guò)程中缺少慶賀的步驟，而慶賀能增強(qiáng)參與者的自豪感與歸屬感，但我國(guó)學(xué)者認(rèn)為慶賀耗費(fèi)大量人力、物力、財(cái)力和時(shí)間，所以我國(guó)服務(wù)性學(xué)習(xí)的慶賀階段較為少見(jiàn)。

綜上所述，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，服務(wù)性學(xué)習(xí)均有助于提高患者或?qū)W生的學(xué)習(xí)效果及綜合素質(zhì)，這為服務(wù)性學(xué)習(xí)今后在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用和發(fā)展方向提供了決策支持。但是服務(wù)性學(xué)習(xí)在藥學(xué)等其他領(lǐng)域應(yīng)用不足，建議結(jié)合藥學(xué)領(lǐng)域的實(shí)際需求，進(jìn)一步推廣應(yīng)用服務(wù)性學(xué)習(xí)這一學(xué)習(xí)模式。盡管我國(guó)實(shí)施服務(wù)性學(xué)習(xí)的過(guò)程中存在不足和挑戰(zhàn)，但是服務(wù)性學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生的發(fā)展和促進(jìn)教學(xué)進(jìn)步方面都有積極的影響，還可以改進(jìn)教師的觀念，完善社區(qū)的建設(shè)，真正發(fā)揮服務(wù)性學(xué)習(xí)的價(jià)值和意義。