張秋平 朱秀麗

母乳內含有嬰兒所需的大量營養(yǎng)成分，是嬰兒的最佳食品，對其生長發(fā)育具有極大的促進作用[1]。由于分娩會對部分產婦心理產生不良影響，進而導致其生理功能紊亂，易導致乳房脹痛、乳汁分泌不足，影響正常哺乳，也會危害母嬰健康。臨床研究顯示，乳汁分泌不足主要與乳房脹痛導致的周圍細胞間質腫脹、堵塞乳腺，引發(fā)乳汁淤積有關[2]?；诖?，有研究認為，對產婦乳房進行按摩，可達活血行氣、寬中理氣、消除腫塊、解郁舒肝之效[3]。生物電刺激主要用于調節(jié)機體內環(huán)境與生理機能紊亂，可進一步疏通乳腺管，緩解乳房腫脹，促進乳汁分泌[4]。因此本研究主要討論了生物電刺激聯(lián)合乳房按摩對產婦乳汁分泌的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2021年4月本院收治的100例產婦。納入標準：嬰兒具備正常吮吸條件。排除標準：（1）母乳禁忌證；（2）有傳染性疾??；（3）合并免疫功能障礙；（4）合并內分泌疾病。按照干預方法將患者分為對照組（n=40）和試驗組（n=60）。試驗組年齡19～33歲，平均（27.62±2.25）歲；自然分娩57例，剖宮產3例。對照組年齡20～34歲，平均（27.26±2.61）歲；自然分娩39例，剖宮產1例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，產婦均知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)干預，包括心理護理、健康指導、飲食指導、哺乳知識指導。試驗組在對照組的基礎上加用乳房按摩聯(lián)合生物電刺激護理。（1）乳房按摩。于產婦分娩后體力及情緒穩(wěn)定后，實施乳房按摩。產婦取仰臥位，胸部充分暴露，認真清洗乳房，并于雙側乳房進行8～10 min溫敷（40 ℃～45 ℃），以確保雙側乳房表面乳痂清洗干凈，護士用左手對乳房進行固定后，利用右手拇指、食指、中指沿乳腺管方向進行乳頭按壓，按壓完成后，進行360°乳暈反復旋轉按摩，以促進乳腺管開放，乳汁排出；針對存在結節(jié)產婦，利用拇指與食指對乳頭進行垂直按壓，另一只手沿乳腺管行輕柔按摩；針對乳頭較短且平者，可對其乳管、乳頭、乳暈進行針對性按摩。將乳房按摩總時間控制為30 min左右，1次/d，按摩完成后，利用溫水對乳房周圍皮膚進行清洗。（2）生物電刺激：采用低頻脈沖治療儀對產婦進行生物電刺激?；颊呷⊙雠P位，對其腹部及乳房進行清洗，并將治療儀胸腺治療片，將其貼于兩側乳房，確保其緊密貼合后，將儀器啟動后，選擇常規(guī)催乳治療模式，建立耐受后，將左右兩邊能量逐級提升，治療過程中密切關注患者反應及癥狀，以調節(jié)最佳刺激強度，治療時間控制在20 min/次，2次/d。兩組均于產后1 d進行干預，干預時間均為5 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組干預后產后乳房脹痛分級，針對產婦脹痛程度采用WHO疼痛分級標準進行評估，0級為無痛，Ⅰ級為輕度疼痛，不影響睡眠，Ⅱ級為可忍受的中度疼痛，對睡眠產生一定影響，Ⅲ級為無法忍受的重度疼痛，無法入睡[5]。（2）比較兩組產婦產后 1～3 d 泌乳量。針對產后 1～3 d 的哺乳次數(shù)、嬰兒吞咽次數(shù)行統(tǒng)計，并測量擠壓乳房后1次分泌的乳汁量，通過上述數(shù)據計算：泌乳量=哺乳次數(shù)×嬰兒吞咽次數(shù)×擠壓1次乳汁量[6]。（3）比較兩組干預后產婦母乳喂養(yǎng)情況。全部母乳喂養(yǎng)標準：①除母乳外，嬰兒不攝入其他任何液體或固體食物。②幾乎純母乳喂養(yǎng)，指除母乳外，還給嬰兒吃維生素、水、果汁，但每天不超過1～2次，每次不超過2口。部分母乳喂養(yǎng)標準：①高比例母乳喂養(yǎng)，指母乳占全部嬰兒食物的80%及以上。②中等比例母乳喂養(yǎng)，指母乳占全部嬰兒食物的20%～79%。③低比例母乳喂養(yǎng)，指母乳占全部嬰兒食物的20%以下。象征性母乳喂養(yǎng)標準：母乳喂養(yǎng)幾乎不給嬰兒提供所需熱量。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后乳房脹痛分級比較

試驗組0、Ⅰ級乳房脹痛率均高于對照組，試驗組Ⅱ、Ⅲ級乳房脹痛率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產后乳房脹痛分級比較[例（%）]

2.2 兩組產后 1～3 d 泌乳量比較

產后1 d，兩組泌乳量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；產后2、3 d，試驗組泌乳量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產后1～3 d泌乳量比較[ml，（±s）]

表2 兩組產后1～3 d泌乳量比較[ml，（±s）]

組別 產后1 d 產后2 d 產后3 d試驗組（n=60） 18.26±1.95 50.26±7.62 170.68±23.62對照組（n=40） 18.63±1.69 41.26±6.26 136.26±22.65 t值 0.979 6.201 7.256 P值 0.330 0.000 0.000

2.3 兩組產婦母乳喂養(yǎng)情況比較

試驗組全部母乳喂養(yǎng)率高于對照組，部分母乳喂養(yǎng)率、象征性母乳喂養(yǎng)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦母乳喂養(yǎng)情況比較[例（%）]

3 討論

母乳為新生兒最佳食品，是促進其腦力發(fā)育，機體成長的最理想食物。近年，缺乳情況屢見不鮮，其多與分娩過程產婦的精神及體力的消耗相關，不僅影響母嬰健康，還影響新生兒的生長發(fā)育[7]。相關研究表明，泌乳量不足是導致無法正常純母乳喂養(yǎng)的關鍵因素之一，據不完全統(tǒng)計，母乳喂養(yǎng)失敗率為34.39%，均由1個月內及以上乳汁分泌量不足導致[8]。為解決母乳喂養(yǎng)問題，臨床采用按摩及電刺激等方式進行干預，效果良好。乳房按摩可降低孕激素與雌性激素水平，促進催乳素及宮縮素的產生，進而刺激乳汁排出；按摩過程中還可對乳腺管進行疏通、排除淤堵、消除脹痛，在緩解患者緊張情緒的基礎上，促進乳汁排出[9]。生物電刺激主要利用低頻脈沖治療儀對乳房形成脈沖生物電刺激，通過此種方式刺激乳房，增加泌乳量。

本研究中，試驗組0、Ⅰ級乳房脹痛率均高于對照組，試驗組Ⅱ、Ⅲ級乳房脹痛率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。下丘腦-垂體軸及神經共同作用下可控制乳汁分泌，其干預機制較為復雜，同時受多種因素影響。本研究結果顯示，產后1 d，兩組泌乳量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；產后2、3 d，試驗組泌乳量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明產后1 d，2種干預方式對患者產生一定刺激，但其泌乳量未呈現(xiàn)明顯區(qū)別，產后2 d，乳汁量開始逐漸增加，即顯現(xiàn)出兩種干預方式的差異性。生物電刺激過程中，利用脈沖、低頻刺激，對乳房形成刺激作用帶動乳頭組織，并對神經產生刺激作用，使其得到調節(jié)，可增加泌乳量及催乳素的分泌[10-11]。乳房按摩可對于淤堵現(xiàn)象進行針對性解除，同時，疏通乳腺管，促進乳汁分泌。本研究結果顯示，試驗組全部母乳喂養(yǎng)率高于對照組，部分母乳喂養(yǎng)率、象征性母乳喂養(yǎng)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。用乳房按摩聯(lián)合生物電刺激可增強對乳房刺激作用，加速乳汁的分泌及分泌量，與此同時增加母乳喂養(yǎng)知識宣教，降低產婦的應激反應，對乳汁分泌形成輔助效果，明顯提升母乳喂養(yǎng)率[12-15]。

綜上所述，對產婦行生物電刺激聯(lián)合乳房按摩可有效緩解乳房脹痛，促進乳汁分泌，同時還可提升母乳喂養(yǎng)率，臨床應用價值高。