褚國城

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，手術(shù)是早中期宮頸癌最重要的治療手段之一[1]。宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)范圍廣泛、創(chuàng)傷大，存在尿路損傷風(fēng)險，因此圍手術(shù)期需接受留置尿管以密切觀察尿路損傷等手術(shù)并發(fā)癥[2]。尿路感染是長期留置尿管的最重要并發(fā)癥，也是宮頸癌術(shù)后最常見的醫(yī)院獲得性感染之一[3]。資料顯示，尿路感染占婦科手術(shù)醫(yī)院感染40%以上，其中70%尿路感染與留置尿管有關(guān)[4]。為了減少圍手術(shù)期尿路感染的發(fā)生，宮頸癌患者手術(shù)前后需要接受嚴密的會陰護理。以往留置尿管護理多采用碘伏消毒液進行局部護理，但碘伏濃度過高可能會破壞患者自身黏膜保護能力，反而增加尿路感染風(fēng)險，而且碘伏里面含有酒精成分，可能對尿道具有刺激作用，容易引起患者不適[5]。苯扎氯銨（優(yōu)可適）是一種新型的廣譜殺菌劑，通過物理殺傷作用發(fā)揮抗菌作用，具有刺激性小，消毒效果可靠等優(yōu)點，在臨床上被廣泛用于預(yù)防各種感染。本院近年來采用苯扎氯銨稀釋液對婦科手術(shù)患者的留置尿管進行護理，取得了較好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院婦科2019年1月-2020年5月收治的132例接受宮頸癌根治術(shù)+留置導(dǎo)尿的患者被確定為研究對象，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查證實的宮頸癌；（2）接受宮頸癌根治性手術(shù)；（3）術(shù)后行留置尿管。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）苯扎氯銨過敏史；（2）入組前已有明確尿路感染。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組（67例）和對照組（65例）。觀察組年齡44～64歲，平均（46.5±7.4）歲，其中≤45歲27例，＞45歲40例；宮頸鱗癌57例，腺癌10例；Ⅰ期宮頸癌20例，Ⅱ期30例，Ⅲ期17例。對照組年齡43～63歲，平均（46.8±7.7）歲，其中≤45歲30例，＞45歲35例；宮頸鱗癌50例，腺癌15例；Ⅰ期宮頸癌17例，Ⅱ期30例，Ⅲ期18例。兩組年齡、病理類型、腫瘤分期等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），資料具有可比性。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會審查通過。所有患者需簽署知情同意書后方可接受護理干預(yù)。

1.2 護理方法

兩組患者在接受常規(guī)宮頸癌根治術(shù)后護理的基礎(chǔ)上，給予留置尿管護理。對照組患者采用0.125%碘伏液沖洗會陰，沖洗時患者取截石位，臀下鋪上護理墊，然后從陰阜開始，逐步?jīng)_洗大陰唇、小陰唇、尿道口及肛門口等位置，然后柔性干紙巾擦干會陰部，更換護理墊，2次/d。觀察組護理方式與對照組相同，沖洗液為苯扎氯銨稀釋溶液（優(yōu)可適，國藥準(zhǔn)字H20063993，廣東洛斯特制藥有限公司），2次/d。0.01%苯扎氯銨稀釋液配置方法：取0.1%苯扎氯銨溶液30 ml，用溫水稀釋至300 ml沖洗會陰。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）尿常規(guī)檢查及細菌菌落計數(shù)：對所有患者于術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d收集尿標(biāo)本，并進行尿常規(guī)檢查、細菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)。尿常規(guī)白細胞計數(shù)每高倍鏡視野個數(shù)＞5個，或尿細菌菌落計數(shù)＞105/ml則定義為尿路細菌學(xué)檢查陽性。（2）尿路感染判斷：尿路感染包括具有癥狀的尿路感染和無癥狀尿路感染者。對于具有尿頻、尿急、尿道燒灼感的患者，可以臨床診斷。無癥狀尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者留置尿管前，尿常規(guī)檢查陰性，而術(shù)后尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞、細菌菌落計數(shù)陽性者[4]。（3）不良反應(yīng)比較：記錄患者藥物使用期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

分析軟件采用SPSS 26.0。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中段尿白細胞計數(shù)比較

觀察組術(shù)前尿白細胞計數(shù)水平與對照組相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.919，P=0.180），但術(shù)后3、7 d觀察組尿白細胞計數(shù)水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中段尿尿白細胞計數(shù)比較[個/每高倍鏡視野，（±s）]

表1 兩組中段尿尿白細胞計數(shù)比較[個/每高倍鏡視野，（±s）]

組別 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組（n=67） 4.5±1.2 5.2±0.9 6.4±0.8對照組（n=65） 4.7±1.3 5.6±1.1 6.8±1.2 t值 0.919 2.290 2.260 P值 0.180 0.012 0.013

2.2 兩組尿細菌學(xué)檢出陽性率及尿路感染發(fā)生率比較

術(shù)后3 d，觀察組尿細菌學(xué)檢出陽性2例（2.99%），而對照組為5例（7.69%），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后7 d，觀察組尿細菌學(xué)檢出陽性累計達3例（4.48%），而對照組為10例（15.38%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。觀察組患者有2例癥狀性尿路感染，而對照組有4例癥狀性尿路感染，結(jié)合細菌學(xué)檢查，觀察組尿路感染率為7.46%（5/67）；而對照組為21.54%（14/65），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.327，P=0.021）。

表2 兩組尿細菌學(xué)檢出陽性率比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩種藥物使用期間均表現(xiàn)出較好的耐受性。除對照組患者有5例患者會陰過程中出現(xiàn)局部刺激外，患者沖洗過程中未出現(xiàn)紅腫、疼痛或過敏反應(yīng)；未觀測到肝腎功能損害或血液學(xué)毒性，總體安全性良好。

3 討論

與宮頸癌手術(shù)相關(guān)的泌尿系并發(fā)癥最常見的是術(shù)后膀胱功能性障礙，表現(xiàn)為急性尿潴留、尿痛、尿頻等。為了預(yù)防膀胱功能障礙導(dǎo)致的泌尿系功能問題，所有宮頸癌術(shù)后患者均需要給予7～14 d的留置尿管[6]。對于人體而言，導(dǎo)尿管屬于異物，長期將導(dǎo)尿管留置在尿道及膀胱內(nèi)，容易刺激尿道及膀胱黏膜，破壞局部生理環(huán)境，削弱局部黏膜的防御功能，此時尿道口易受到陰道分泌物、血跡及糞便的污染而繼發(fā)尿路感染。有資料顯示，當(dāng)導(dǎo)尿管留置3 d以上，發(fā)生尿路感染率為40%～60%，而留置7 d以上者，尿路感染發(fā)生率則高達80%～90%[7]。因此，圍手術(shù)期的會陰護理，對降低尿路感染發(fā)生率，具有重要作用[8]。

目前臨床上對于長期留置尿管的患者，經(jīng)常使用0.02%呋喃西林溶液或0.125%碘伏液進行會陰護理或膀胱沖洗。其中呋喃西林沖洗液屬于抗生素類沖洗劑，長期使用容易誘發(fā)耐藥菌株產(chǎn)生，增加嚴重感染率，特別是發(fā)生革蘭陰性菌導(dǎo)致的陰道殘端感染。而碘伏液中含有酒精，對尿道黏膜具有強烈刺激作用。因此，臨床上需開發(fā)新的、有效的會陰護理洗液，以防治長期留置尿管后繼發(fā)的尿路感染[9]。

苯扎氯銨是一種高效的陽離子殺菌防腐劑，研究表明，苯扎氯銨屬于廣譜殺菌劑，是安全的新一代季銨鹽類消毒防腐藥，對眾多細菌均有強烈的殺滅作用。與抗菌藥物不同，苯扎氯銨通過改變細菌胞漿膜的通透性，使細菌體內(nèi)的胞漿物質(zhì)外滲，阻礙細菌的生理代謝而發(fā)揮殺菌作用。0.1%濃度以下的苯扎氯銨仍然具有抑菌作用，而且對皮膚黏膜無刺激、無腐蝕、無明顯毒副作用。最重要的是，苯扎氯銨對幾乎所有的細菌均有殺滅作用，因此不易誘發(fā)耐藥菌的出現(xiàn)，這對維持局部無菌具有重要作用。趙文彩等[7]采用0.002 5%苯扎氯銨溶液進行膀胱沖洗，從而降低了留置導(dǎo)尿相關(guān)泌尿系感染的發(fā)生率。趙金花等[10-12]的研究結(jié)果相似，提示苯扎氯銨具有良好的抑菌作用。與趙文彩等給藥方式不同，本研究采用0.01%濃度的苯扎氯銨進行會陰沖洗，減少膀胱沖洗給患者帶來的不適感，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這種給藥方式同樣能夠有效抑制尿路感染的發(fā)生。沈翠麗[13]采用0.1%苯扎氯銨溶液進行會陰護理來預(yù)防產(chǎn)后會陰感染，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)0.5%碘伏棉球擦拭相比，苯扎氯銨組舒適度明顯高于對照組；而且局部白細胞計數(shù)結(jié)果相似，幾乎沒有會陰感染發(fā)生。從給藥方式來看，本研究借鑒了沈翠麗的護理方式，與趙文彩、趙金花、李華等的膀胱沖洗有明顯不同，這種給藥方式具有快捷方便、舒適性強的優(yōu)點。

總之，基于本文研究，與碘伏液會陰護理相比，采用0.01%苯扎氯銨稀釋液進行會陰護理，可以有效降低宮頸癌術(shù)后患者留置尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率，對維持會陰衛(wèi)生具有良好的作用。