林冠林 蔡振宇

腰椎間盤突出癥（LDH）多是由腰部扭傷致使椎間盤受力過大，造成纖維環(huán)破裂的綜合病癥。LDH常表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢麻木等臨床癥狀，給患者生活質(zhì)量構(gòu)成不良影響，隨著病情進(jìn)行性發(fā)展，會(huì)加劇治療難度[1-2]。目前，臨床對(duì)于LDH的治療有藥物保守治療、外科手術(shù)等治療措施，其中經(jīng)皮射頻靶點(diǎn)熱凝、臭氧消融術(shù)為常見治療措施。經(jīng)皮射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)是通過射頻能量使電極周圍組織產(chǎn)生一等離子場，其內(nèi)的大量高度離子化微粒攜帶能量將組織中分子間連帶切斷，進(jìn)而減小髓核壓力，促使突出椎間盤回縮，以此達(dá)到緩解患者臨床癥狀目的。臭氧消融術(shù)則是通過注入臭氧，借助臭氧的高氧化力以達(dá)到治療目的[3-4]?；诖?，本研究分析經(jīng)皮射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧消融治療LDH的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年5月本院收治的84例LDH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[5]《脊柱外科學(xué)》中LDH有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；伴有下肢麻木、腰痛等癥狀；無手術(shù)相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失；伴有腰椎結(jié)核等其他病癥；存有腰椎手術(shù)史；神經(jīng)功能異常；依從性較差?；颊咧椴⑼猓芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組42例和觀察組42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡39～67歲，平均（52.61±2.48）歲；病程5～17個(gè)月，平均（12.34±1.62）個(gè)月；突出部位：L3～45 例，L4～525 例，L5～S112 例。觀察組男 26 例，女16例；年齡41～69歲，平均（52.69±2.53）歲；病程6～18個(gè)月，平均（12.39±1.66）個(gè)月；突出部位：L3～48 例，L4～523 例，L5～S111 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行經(jīng)皮射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)，具體為：（1）患者取俯臥位，消毒鋪巾，于腹部下方墊一薄枕，擴(kuò)大椎間隙，并在患側(cè)臀部連接負(fù)極板。（2）經(jīng)CT掃描并測(cè)量椎間盤突出值后，取脊柱中線旁開8～10 cm處為45°穿刺點(diǎn)，并以1%利多卡因（山東威智百科藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022962，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）行局麻。（3）局麻滿意后，再于CT引導(dǎo)下用23G×15 cm套管射頻針行定位穿刺，直至抵達(dá)靶點(diǎn)，在穿刺期間，應(yīng)緩慢輕柔，防止損傷神經(jīng)與組織。（4）再次行CT掃描，確定穿刺針準(zhǔn)確無誤抵達(dá)靶點(diǎn)后，拔出針芯，并插入射頻電極針，將射頻熱凝導(dǎo)管與射頻治療儀相連。（5）對(duì)電阻值進(jìn)行檢測(cè)，以便進(jìn)一步明晰針尖位置的組織，一般為150～250 Ω。（6）在運(yùn)動(dòng)電生理、感覺無異常反應(yīng)后，置入射頻導(dǎo)針，分別以60 ℃、60 s，80 ℃、80 s的射頻電凝各治療1次，隨后再用90 ℃、100 s，92 ℃、100 s的射頻電凝各治療3次，術(shù)畢。

觀察組加用臭氧消融術(shù)，方法如下：（1）待熱凝結(jié)束后撤出射頻電極并關(guān)機(jī)，保留射頻針于原地。（2）取40 mg/L醫(yī)用臭氧3～4 ml分次注入椎間盤內(nèi)，再取5～8 ml注入椎間孔附近，隨后以CT掃描確定臭氧分布均勻后拔針，術(shù)后進(jìn)行消毒并止血。

兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。治愈：疼痛癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，且患者因患病而導(dǎo)致的身體麻木情況完全消失；顯效：癥狀改善，直腿抬高試驗(yàn)陰性，患者的身體麻木情況得到80%以上的緩解；有效：癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，患者的身體麻木情況得到60%以上的緩解；無效：癥狀無變化，直腿抬高試驗(yàn)陽性，患者的身體麻木情況未明顯緩解?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）炎癥因子水平：采集兩組術(shù)前、術(shù)后7 d晨起空腹5 ml靜脈血，離心獲取血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）髓核回縮效應(yīng)：比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的髓核橫徑與前后徑，以腰椎CT掃描，測(cè)定CT斷層面髓核橫徑（椎體后緣處突出部分橫徑）與前后徑（椎體后緣到突出高點(diǎn)間距離）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 炎癥因子水平

術(shù)前，兩組IL-6、TNF-α水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，觀察組IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組炎癥因子水平對(duì)比（±s）

表2 兩組炎癥因子水平對(duì)比（±s）

組別 IL-6（ng/L）TNF-α（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d對(duì)照組（n=42） 267.45±12.69 144.35±9.26 314.68±14.53 138.95±9.87觀察組（n=42） 268.26±12.75 96.97±7.41 315.34±15.62 102.39±8.14 t值 0.292 25.891 0.201 18.520 P值 0.771 0.000 0.842 0.000

2.3 髓核橫徑與前后徑

術(shù)前，兩組髓核橫徑與前后徑相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，觀察組髓核橫徑與前后徑均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組髓核橫徑與前后徑對(duì)比[mm，（±s）]

表3 兩組髓核橫徑與前后徑對(duì)比[mm，（±s）]

組別 髓核橫徑 髓核前后徑術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組（n=42）13.49±1.73 11.37±1.31 6.89±0.75 5.12±0.56觀察組（n=42）13.52±1.75 10.03±1.02 6.87±0.73 4.25±0.34 t值 0.079 5.231 0.124 8.606 P值 0.937 0.000 0.902 0.000

3 討論

LDH多是由髓核組織突出壓迫神經(jīng)根，引起神經(jīng)根四周炎癥反應(yīng)，造成患側(cè)下肢疼痛與神經(jīng)功能障礙的疾病，而外力損傷、遺傳均為其致病因素，嚴(yán)重影響患者日常生活，需對(duì)其采取科學(xué)規(guī)范的治療手段[6-7]?，F(xiàn)階段，臨床多以牽引、推拿、外科手術(shù)等方式治療LDH，以期減輕神經(jīng)根壓迫，消除炎癥，緩解臨床癥狀。經(jīng)皮射頻靶點(diǎn)熱凝、臭氧消融術(shù)為治療LDH常用方法，具有良好的微創(chuàng)性。

經(jīng)皮射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)利用射頻電極于椎間盤內(nèi)生成一射頻電場，以此切斷組織中分子間連帶，減輕髓核內(nèi)壓力，促使突出部分椎間盤回縮，進(jìn)而減輕神經(jīng)根受壓程度，快速減輕患者疼痛等癥狀[8]。同時(shí)，經(jīng)皮射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)還具有熱效應(yīng)，可將髓核液內(nèi)糖蛋白與P蛋白的分泌直接阻斷，有效改善椎管內(nèi)血液循環(huán)與神經(jīng)代謝，繼而有效調(diào)節(jié)局部免疫反應(yīng)，抑制炎癥因子釋放，從而進(jìn)一步減輕腰部疼痛。然而該術(shù)式單用效果較弱，難以及時(shí)控制病情，故臨床多選擇聯(lián)合治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，髓核橫徑與前后徑小于對(duì)照組（P＜0.05），提示經(jīng)皮射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧消融能夠有效控制LDH患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)髓核回縮。臭氧注射進(jìn)入機(jī)體后，通過氧化酶的過度表達(dá)，中和炎癥反應(yīng)氧化物質(zhì)，進(jìn)而有效抑制炎癥因子分泌，改善局部血運(yùn)，最終達(dá)到減輕神經(jīng)根水腫與炎癥反應(yīng)目的。同時(shí)，臭氧具有較強(qiáng)的氧化功能，進(jìn)入體內(nèi)后，可通過迅速破壞髓核內(nèi)蛋白多糖，引發(fā)細(xì)胞變性壞死，進(jìn)而造成細(xì)胞合成、分泌蛋白多糖的能力喪失，從而降低髓核內(nèi)滲透壓，達(dá)到髓核回縮之目的[9-10]。此外，臭氧還能夠擴(kuò)張血管，改善靜脈回流，以此減輕椎間盤壓力，繼而減輕其對(duì)神經(jīng)根壓迫，達(dá)到解除疼痛的功效。臭氧消融與經(jīng)皮射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)共同使用，可在破壞突出髓核組織基礎(chǔ)上進(jìn)一步回縮髓核體積，降低盤內(nèi)壓力，更好地改善患者疼痛與功能障礙，達(dá)到理想的“協(xié)同效應(yīng)”。

綜上所述，經(jīng)皮射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧消融在LDH患者治療中效果顯著，可明顯抑制機(jī)體炎癥因子釋放，加快髓核回縮，有效改善患者腰痛等癥狀，安全可靠。