鄭婷婷

痤瘡瘢痕主要是由青春痘痤瘡在恢復(fù)后留下的瘢痕，與痤瘡病情的嚴(yán)重程度或治療方法有誤等因素密切相關(guān)[1]。痤瘡瘢痕臨床主要以點(diǎn)狀痤瘡、丘疹性痤瘡、膿包性痤瘡、季節(jié)性痤瘡、聚合性痤瘡等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量[2]。臨床針對(duì)痤瘡瘢痕的治療主要通過藥物、手術(shù)填充、果酸換膚等方法，但由于藥物不良反應(yīng)相對(duì)較多，果酸換膚可存在色素沉著、皮膚紅斑情況，而手術(shù)則存在感染及費(fèi)用較高等不足[3]。近年來，隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，非剝脫點(diǎn)陣激光已在痤瘡瘢痕的治療中應(yīng)用廣泛[4]。光子嫩膚是一種非剝脫的物理療法，具有高度的方向性、密度和連貫性，光子嫩膚可被聚集到很小的治療部位，因而其作用部位準(zhǔn)確，不會(huì)對(duì)周圍組織和皮膚附屬器官造成損傷，可有效改善痤瘡。鑒于此，本探究將選擇2018年1月-2020年11月本院收治的痤瘡瘢痕患者40例，探討非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚治療痤瘡瘢痕的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2020年11月本院收治的痤瘡瘢痕患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：近期內(nèi)未接受過相關(guān)治療；皮損主要位于臉面部位。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮損面積超過面部60%；合并嚴(yán)重心肝腎等器官功能障礙；妊娠期或哺乳期女性；嚴(yán)重精神功能障礙無法配合治療。按照交替分組法分為兩組，其中對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡18～28歲，平均（23.62±2.13）歲；病程1～3年，平均（1.24±0.13）年；痤瘡瘢痕權(quán)重分級(jí)以痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分（ECCA）進(jìn)行劃分，具體如下：1級(jí)5例，2級(jí)8例，3級(jí)14例，4級(jí)3例。觀察組30例，男17例，女13例；年齡18～28歲，平均（23.58±2.10）歲；病程1～3年，平均（1.30±0.15）年；痤瘡瘢痕權(quán)重分級(jí)：1級(jí)4例，2級(jí)7例，3級(jí)15例，4級(jí)4例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究的設(shè)計(jì)遵循倫理委員會(huì)制定的相關(guān)規(guī)定。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受非剝脫點(diǎn)陣激光治療，具體如下：在治療開始前先給予患者復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：5%∶10 g）1.5～2 g外敷。采用 Lumenis ResurFX 非剝脫點(diǎn)陣激光儀進(jìn)行治療，調(diào)整參數(shù)光斑直徑為12 mm，能量為每光束25～30 mJ，能量密度設(shè)置為200～300 mJ/cm2。

1.2.2 觀察組 在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合光子嫩膚治療具體如下：在進(jìn)行非剝脫點(diǎn)陣激光治療前，采用Lumenis M22光子嫩膚儀進(jìn)行光子嫩膚治療。采用強(qiáng)脈沖光強(qiáng)光系統(tǒng)，設(shè)置為雙脈沖模式后根據(jù)患者的膚色選擇560 nm或590 nm的濾光片，脈寬調(diào)整為4～6 ms，延遲時(shí)間為30～40 ms，密度為16～19 J/cm2。非剝脫點(diǎn)陣激光治療所設(shè)置的參數(shù)與對(duì)照組一致。

兩組均在治療完成后采用冷敷貼進(jìn)行冰敷30 min，12 h內(nèi)處理避免使用任何藥物，整個(gè)治療過程中嚴(yán)格注意防曬。兩組均每個(gè)月治療1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)估兩組治療后效果情況，其中治愈表示經(jīng)治療后患者痤瘡瘢痕消退＞80%，且無新發(fā)皮損；顯效表示經(jīng)治療后患者的瘢痕消退60%～80%；有效表示經(jīng)治療后患者的痤瘡瘢痕消退40%～59%；無效表示經(jīng)治療后痤瘡瘢痕消退＜40%，且可伴有新皮損出現(xiàn)。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）采用痤瘡特異性生活質(zhì)量量表（Acne-QOL）評(píng)價(jià)兩組治療前及治療1個(gè)月后生活質(zhì)量，量表主要包括痤瘡癥狀、自我感知、情感功能及社會(huì)功能4個(gè)維度，其中前3個(gè)維度的滿分為30分，社會(huì)功能為24分，滿分為114分，得分越高則表示患者的生活質(zhì)量越好。（3）統(tǒng)計(jì)兩組治療過程中紅斑、水皰、紫癜不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料結(jié)果以率（%）的形式呈現(xiàn)，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組Acne-QOL評(píng)分對(duì)比

兩組治療前痤瘡癥狀、自我感知、情感功能及社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組在治療1個(gè)月后的痤瘡癥狀、自我感知、情感功能及社會(huì)功能評(píng)分較治療前均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Acne-QOL評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表2 兩組Acne-QOL評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

*與本組治療前對(duì)比，P＜0.05。

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者在治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)均隨著治療的停止自行緩解，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

痤瘡瘢痕是由于毛囊及皮脂腺阻塞發(fā)炎后引起的一種皮膚病，多在患者青春期時(shí)出現(xiàn)。在青春期時(shí)，機(jī)體中的荷爾蒙會(huì)對(duì)毛發(fā)的發(fā)生起到刺激作用，從而促進(jìn)皮脂腺分泌更多的油脂，在大量堆積后會(huì)使油脂及細(xì)菌附著，導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚紅腫的現(xiàn)象[5-6]。該病被認(rèn)為與毛囊角化過度、雄性激素與皮脂腺功能亢進(jìn)、局部炎癥表現(xiàn)等密切相關(guān)，故尋找一種有效的治療方法可提高患者的臉部美觀及自信心。

近年來，臨床已將非剝脫點(diǎn)陣激光廣泛應(yīng)用于痤瘡瘢痕的治療中，該方式能夠全面有效且安全地對(duì)痤瘡瘢痕進(jìn)行治療，且治療次數(shù)越多效果越好[7]。而光子嫩膚屬于臨床新進(jìn)的美容技術(shù)，其可通過特定的寬光譜彩光對(duì)皮膚表面進(jìn)行直接照射治療，且能夠選擇性的作用于皮下色素及異常閉合的毛細(xì)血管中，從而達(dá)到治療的效果[8-9]。本次研究聯(lián)合兩種技術(shù)應(yīng)用于痤瘡瘢痕的患者中取得較佳療效。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)果提示非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚應(yīng)用于痤瘡瘢痕的治療中療效較佳。分析原因可能是非剝脫點(diǎn)陣激光能夠作用于皮膚真皮層，通過激光產(chǎn)生的熱能對(duì)增生的皮脂腺起到破壞作用，且可刺激膠原纖維使其進(jìn)行修復(fù)重新排列，從而達(dá)到縮小瘢痕面積的效果[10]。另有研究發(fā)現(xiàn)，非剝脫點(diǎn)陣激光與傳統(tǒng)二氧化碳激光相比，能夠明顯減少在治療過程中產(chǎn)生的激光刺痛感，且患者的預(yù)后恢復(fù)時(shí)間更短，但非剝脫點(diǎn)陣激光單獨(dú)進(jìn)行治療時(shí)仍存在色素沉著的問題[11-12]。而光子嫩膚技術(shù)可通過強(qiáng)脈沖光能對(duì)面部沉著的色素顆粒進(jìn)行有效的分解，不僅可以改善患者的皮膚質(zhì)量，還可有效改善皺紋、痤瘡等問題[13]。此外，光子嫩膚技術(shù)還可利用光子無損穿透皮膚，在被色素團(tuán)及血管內(nèi)的血紅蛋白選擇性吸收后，可達(dá)到擴(kuò)張血管、促進(jìn)色素細(xì)胞分解的作用，且對(duì)周圍正常無破壞現(xiàn)象。將兩者聯(lián)合治療后可起到協(xié)同作用，提高了治療的效果[14-15]。

本研究結(jié)果還顯示，兩組在治療1個(gè)月后的痤瘡癥狀、自我感知、情感功能及社會(huì)功能評(píng)分較治療前高，且觀察組高于對(duì)照組。提示聯(lián)合治療能夠改善痤瘡瘢痕患者的生活質(zhì)量，這可能與聯(lián)合治療效果更好有關(guān)，不僅滿足了患者的治療需求且可達(dá)到去斑美白的效果，從而提高了患者的自信心，改善生活質(zhì)量。由于本研究仍存在樣本量過少，研究時(shí)間較短等不足，故真實(shí)性仍需要臨床以后大量研究加以證明。在治療過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)每個(gè)病例情況及治療單元選擇能量和密度。更高的能量意味著更深的穿透深度和更寬的熱損傷帶，更高的密度意味著更高的覆蓋率。對(duì)于膚色較深的皮膚，密度可適當(dāng)降低。為了避免炎癥性色素沉著，一般不同時(shí)使用高能量和高密度。此外，應(yīng)根據(jù)治療部位選擇合適的光斑形狀和大小。治療前確定治療頭的藍(lán)寶石晶體足夠干燥，且處于打開冷卻狀態(tài)。將治療頭垂直對(duì)準(zhǔn)治療部位皮膚，選擇治療區(qū)域內(nèi)不明顯的部位（如下頜緣外側(cè)）進(jìn)行測(cè)試光斑以確定參數(shù)設(shè)置的準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。在確定參數(shù)后，按照面部不同部位皮膚厚薄程度，適當(dāng)增減能量進(jìn)行治療單元治療，直至完成本次治療。

綜上所述，非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚應(yīng)用于痤瘡瘢痕的治療中效果較佳，能夠有效提高患者生活質(zhì)量。