刁杏玲，錢(qián)玉秀

近年來(lái)，惡性腫瘤呈多發(fā)、高發(fā)態(tài)勢(shì)，世界衛(wèi)生組織GLOBOCAN 2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，惡性腫瘤在我國(guó)發(fā)病和病死例數(shù)均居世界首位，已成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。隨著醫(yī)療診治技術(shù)的發(fā)展，惡性腫瘤治療發(fā)展成為多學(xué)科綜合治療模式[2]。在長(zhǎng)期治療與護(hù)理過(guò)程中，腫瘤病人不僅需面對(duì)由疾病、治療引起的各種生理不適，還要面對(duì)自身、家庭、社會(huì)給予的心理負(fù)擔(dān)。隨著病人健康意識(shí)不斷增加，他們對(duì)治療方式選擇、信息獲取、心理支持等多方面需求也逐步顯現(xiàn)[3]。個(gè)案管理模式是一種新型管理性照護(hù)模式，腫瘤個(gè)案管理師參與病人從入院到出院后的全過(guò)程[4-5]。在改善病人生命質(zhì)量、提高病人既定計(jì)劃治療完成率等方面發(fā)揮著重要作用，在國(guó)內(nèi)外腫瘤領(lǐng)域應(yīng)用取得了良好成效[6-9]。腫瘤個(gè)案管理師擁有合格的資質(zhì)是腫瘤個(gè)案管理模式成功實(shí)施、并達(dá)到預(yù)期成效的重要保障和關(guān)鍵，因此如何對(duì)個(gè)案管理師進(jìn)行培養(yǎng)和準(zhǔn)入是管理者需要思考的課題。

1 腫瘤個(gè)案管理師的定義、內(nèi)涵與發(fā)展歷程

1.1 定義 腫瘤個(gè)案管理師是個(gè)案管理的核心實(shí)施者，通過(guò)協(xié)調(diào)利用多方資源，制訂相關(guān)醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，提供以“個(gè)案”為中心的整體性照護(hù)服務(wù)[10]。

1.2 內(nèi)涵 腫瘤個(gè)案管理師就護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展而言屬護(hù)理進(jìn)階角色之一[11]，其可由醫(yī)生、護(hù)士或其他醫(yī)療成員擔(dān)任，但就臨床知識(shí)和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)而言，注冊(cè)護(hù)士是最重要和有效的擔(dān)任者,尤其以專(zhuān)科護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)考核認(rèn)證后擔(dān)任最有效[12]。此角色的設(shè)立是為了解決在醫(yī)療資源有限的情況下，打破醫(yī)療服務(wù)時(shí)間、空間上的局限，為腫瘤病人提供高質(zhì)量的連續(xù)性、整體性服務(wù)，以滿(mǎn)足病人的健康照護(hù)需求。

1.3 腫瘤個(gè)案管理師的發(fā)展歷程 個(gè)案管理的概念最早出現(xiàn)在20世紀(jì)70年代保險(xiǎn)行業(yè)，20世紀(jì)80年代轉(zhuǎn)變?yōu)橐葬t(yī)院為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐。1992年美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)個(gè)案管理師的學(xué)歷提出官方標(biāo)準(zhǔn)，并于1993年成立了認(rèn)證機(jī)構(gòu)，1995年美國(guó)個(gè)案管理協(xié)會(huì)制定了首個(gè)個(gè)案管理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，如今美國(guó)、澳大利亞、丹麥等西方國(guó)家已建立較完善的包括腫瘤個(gè)案管理師在內(nèi)的培養(yǎng)考核與認(rèn)證體系[13-14]。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)為提升惡性腫瘤病人照護(hù)質(zhì)量，于1996年11月設(shè)置了六大腫瘤個(gè)案管理師，如今擴(kuò)大到全部范圍惡性腫瘤，腫瘤個(gè)案管理師已成為腫瘤科診療品質(zhì)認(rèn)證的評(píng)鑒項(xiàng)目之一。根據(jù)衛(wèi)生福利部國(guó)民健康署規(guī)范，醫(yī)院配置腫瘤個(gè)案管理師的人數(shù)須符合1∶400的比例，并提供全癌、全人、全家、全程及全隊(duì)團(tuán)隊(duì)“五全”服務(wù)[15]。而大陸個(gè)案管理起步較晚，自2011年開(kāi)始在乳腺癌領(lǐng)域進(jìn)行嘗試，后陸續(xù)拓展到肺癌、胃癌等領(lǐng)域[16-17]，但并未形成系統(tǒng)的個(gè)案管理體系，腫瘤個(gè)案管理師的培養(yǎng)仍處于探索階段。中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院于2015年開(kāi)始舉辦腫瘤個(gè)案管理師的培訓(xùn)以及資格考試認(rèn)證[18]；山東省腫瘤防治研究院2016年通過(guò)遴選、培訓(xùn)及考核，共培養(yǎng)了44名腫瘤個(gè)案管理師，對(duì)她們進(jìn)行追蹤顯示取得了較好的效果[19]。

2 腫瘤個(gè)案管理師的角色職能與核心能力

2.1 腫瘤個(gè)案管理師的角色職能 腫瘤個(gè)案管理師在連續(xù)性與協(xié)調(diào)性的工作模式中(收案、評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、追蹤、監(jiān)測(cè)和反饋效果、結(jié)案)[10,20]具有多元角色[21-23]。①臨床護(hù)理專(zhuān)家(全人照護(hù)提供者)：評(píng)估病人健康、資源及其需求；制訂計(jì)劃并協(xié)助解決問(wèn)題；向病人及家屬解釋診療護(hù)理計(jì)劃并反饋效果。②管理與領(lǐng)導(dǎo)者：監(jiān)督診療護(hù)理進(jìn)程及效果并進(jìn)行成本效益分析和反饋；建立并維護(hù)腫瘤個(gè)案管理信息系統(tǒng)；制訂出院計(jì)劃；掌握病人動(dòng)向，定期電話(huà)追蹤、隨訪。③咨詢(xún)者：為病人及家屬提供疾病、醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益咨詢(xún)；為臨床護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)提供專(zhuān)家意見(jiàn)和支持。④協(xié)調(diào)者：負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)與病人之間的溝通；協(xié)助并執(zhí)行病人的院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)介服務(wù)；協(xié)調(diào)各醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間的合作，協(xié)助決議事項(xiàng)及后續(xù)診療。⑤教育者：向病人和家屬進(jìn)行腫瘤相關(guān)的健康教育；負(fù)責(zé)腫瘤個(gè)案管理的培訓(xùn)教育并擔(dān)任授課老師。⑥研究者：對(duì)個(gè)案管理過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)研究并撰寫(xiě)論文。⑦變革者：發(fā)現(xiàn)并完善可改進(jìn)的腫瘤個(gè)案管理流程；發(fā)展和改進(jìn)腫瘤個(gè)案評(píng)估及管理工具、編寫(xiě)健康教育相關(guān)材料。⑧推廣與宣傳者：通過(guò)科學(xué)研究腫瘤個(gè)案管理成效，撰寫(xiě)論文；分析、總結(jié)和參與制定護(hù)理照護(hù)準(zhǔn)則、標(biāo)準(zhǔn)，并向政策部門(mén)提供信息和建議，達(dá)到推廣目的。

2.2 腫瘤個(gè)案管理師的核心能力 腫瘤個(gè)案管理師作為腫瘤科高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，美國(guó)腫瘤護(hù)理協(xié)會(huì)于2007年提出腫瘤高級(jí)實(shí)踐至少具備健康促進(jìn)與維護(hù)、建立與維護(hù)護(hù)患關(guān)系、教育訓(xùn)練、專(zhuān)業(yè)發(fā)展、與健康照顧小組協(xié)調(diào)合作、監(jiān)督與確保醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐質(zhì)量、為不同人群服務(wù)7項(xiàng)核心能力[24]。趙藝媛等[24]于2011年在一項(xiàng)質(zhì)性訪談中以“結(jié)合我國(guó)國(guó)情，您認(rèn)為我國(guó)腫瘤科高級(jí)實(shí)踐護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備哪些核心能力？”為主題做深度訪談，形成了腫瘤科高級(jí)實(shí)踐護(hù)士核心能力框架，包括臨床實(shí)踐相關(guān)能力、教育咨詢(xún)能力、協(xié)調(diào)能力、科研能力、管理能力、倫理決策能力[25]。加拿大于2012年制定了《加拿大個(gè)案管理師核心能力概述》，描述了個(gè)案管理師在個(gè)案管理實(shí)踐中所必需的核心能力，主題包括個(gè)案管理專(zhuān)家(中心角色)、溝通者、合作者、管理者、擁護(hù)者(代言人)、導(dǎo)航者、專(zhuān)業(yè)者7個(gè)角色，并將此核心能力框架作為培訓(xùn)考核認(rèn)證的循證依據(jù)[26]。2019年美國(guó)個(gè)案管理師角色與職能的研究中確定了有效的個(gè)案管理工作需進(jìn)行6項(xiàng)基本活動(dòng)和掌握5個(gè)領(lǐng)域的知識(shí)與技能，認(rèn)為個(gè)案管理師應(yīng)具備在個(gè)案管理理念與策略、醫(yī)療保健的供給與報(bào)銷(xiāo)辦法、社會(huì)心理原理與支持系統(tǒng)、質(zhì)量與結(jié)局的評(píng)價(jià)與測(cè)量、康復(fù)理念與策略、倫理、法律與實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)等方面的核心能力[27]。Tahan等[27]認(rèn)為腫瘤個(gè)案管理師需具備協(xié)調(diào)照護(hù)的能力，包括個(gè)案管理過(guò)程及照護(hù)服務(wù)、資源有效運(yùn)用及管理、心理社會(huì)支持及經(jīng)濟(jì)輔助、復(fù)健咨詢(xún)、倫理及法律咨詢(xún)、個(gè)案管理成效評(píng)值6種層面。臺(tái)灣腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)張黎露提出腫瘤個(gè)案管理師需具備以下核心能力：深度的腫瘤診療和照護(hù)的知識(shí)、良好的病人和家庭評(píng)估技巧、溝通協(xié)調(diào)的能力以及發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題能力[15]。

3 腫瘤個(gè)案管理師的準(zhǔn)入條件、培訓(xùn)考核與資格認(rèn)證

3.1 腫瘤個(gè)案管理師的準(zhǔn)入條件 腫瘤個(gè)案管理師必須具備臨床護(hù)理專(zhuān)家的能力，才能在腫瘤照護(hù)團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮功能，接受教育程度和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是影響職業(yè)素質(zhì)的重要因素。例如美國(guó)個(gè)案管理師認(rèn)證委員會(huì)(CCMC)要求申請(qǐng)者需具備有效的注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照或等價(jià)的學(xué)位(衛(wèi)生或公共服務(wù)領(lǐng)域的學(xué)士或碩士學(xué)位)以及符合要求的工作經(jīng)驗(yàn)，接受過(guò)個(gè)案管理訓(xùn)練課程并通過(guò)考試。此外，在申請(qǐng)考試前會(huì)對(duì)考生進(jìn)行品德鑒定，如是否曾持有執(zhí)照、證書(shū)是否被吊銷(xiāo)、是否有與職業(yè)有關(guān)的不誠(chéng)信行為被解雇、判重罪等[10,28]。

我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)腫瘤個(gè)案管理模式發(fā)展相對(duì)比較完善，對(duì)腫瘤個(gè)案管理師的資質(zhì)有了明確的要求。如臺(tái)大醫(yī)院招募條件包括：①大學(xué)護(hù)理系以上學(xué)歷；②臨床腫瘤照護(hù)經(jīng)歷3年以上；③通過(guò)護(hù)理人員臨床專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)階N2級(jí)以上訓(xùn)練；④通過(guò)由臺(tái)灣護(hù)理學(xué)會(huì)或臺(tái)灣腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)所舉辦的個(gè)案管理師核心課程50 h以上訓(xùn)練；⑤溝通協(xié)調(diào)能力佳；⑥具有資料統(tǒng)計(jì)與分析能力[15]。

大陸在兩項(xiàng)專(zhuān)家咨詢(xún)研究中提出腫瘤個(gè)案管理師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)基本涵蓋以下幾個(gè)方面[22-23]：①學(xué)歷為大學(xué)護(hù)理本科或碩士以上；②取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；③腫瘤專(zhuān)科工作≥5年，掌握腫瘤專(zhuān)科知識(shí)與技能；④掌握個(gè)案管理知識(shí)與技能，具備一定的綜合能力，如溝通協(xié)調(diào)能力佳，熟悉辦公軟件，具備資料統(tǒng)計(jì)與分析、組織管理與領(lǐng)導(dǎo)、科研能力等；⑤具有熱心、積極、主動(dòng)服務(wù)等個(gè)性及特質(zhì)。在中國(guó)乳腺癌個(gè)案管理模式專(zhuān)家共識(shí)中明確了個(gè)案管理師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋了資歷、學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、培訓(xùn)、能力六大方面的要求[29]，但缺乏官方統(tǒng)一的準(zhǔn)入要求。

3.2 腫瘤個(gè)案管理師的培訓(xùn)考核與資格認(rèn)證

3.2.1 歐美西方國(guó)家 以發(fā)展最為完善的美國(guó)為代表。①培訓(xùn)：教育準(zhǔn)備是個(gè)案管理師成功執(zhí)行個(gè)案管理及確保其成效之關(guān)鍵。鑒于此，美國(guó)護(hù)理院校自90年代起開(kāi)設(shè)個(gè)案管理相關(guān)教育課程，但是大部分任職腫瘤個(gè)案管理師并未接受到正式的準(zhǔn)備課程，所以需由繼續(xù)教育的非正式課程來(lái)滿(mǎn)足其專(zhuān)業(yè)需求。許多專(zhuān)業(yè)組織或機(jī)構(gòu)已建立個(gè)案管理認(rèn)證課程，例如美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)、美國(guó)個(gè)案管理協(xié)會(huì)及個(gè)案管理認(rèn)證委員會(huì)等組織，在相關(guān)網(wǎng)站上推薦學(xué)習(xí)材料的清單，以供學(xué)習(xí)與備考。同時(shí)開(kāi)設(shè)個(gè)案管理網(wǎng)路課程，護(hù)理人員注冊(cè)以取得整套學(xué)習(xí)教材，經(jīng)自學(xué)課程并通過(guò)考試以取得認(rèn)證[10]。這給在職護(hù)理人員帶來(lái)了極大的便利。②考核：考試內(nèi)容來(lái)源于每5年1次的崗位工作分析。由已取得認(rèn)證的實(shí)踐專(zhuān)家和教個(gè)案管理課程的教育專(zhuān)家組成命題專(zhuān)家組，依個(gè)案管理師角色職能，明確其專(zhuān)業(yè)技術(shù)和能力，使考核的內(nèi)容符合當(dāng)前個(gè)案管理師實(shí)踐活動(dòng)，從而有效保證考試內(nèi)容屬于個(gè)案管理所需的核心知識(shí)[27]。以線上抽題的形式進(jìn)行考核，專(zhuān)家小組推薦考試通過(guò)分?jǐn)?shù)，此及格分?jǐn)?shù)代表了通過(guò)考試所具備的最低知識(shí)水平。及格的考生將得到成績(jī)和證書(shū)；不及格的考生通過(guò)電子郵件收到一份考試報(bào)告，顯示他們?cè)诿總€(gè)知識(shí)領(lǐng)域的表現(xiàn)情況[10]。③認(rèn)證：多由專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)完成，如美國(guó)護(hù)士資格認(rèn)證中心、美國(guó)個(gè)案管理師認(rèn)證委員會(huì)等，他們是社會(huì)自治的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，可聯(lián)結(jié)政府和用人機(jī)構(gòu)，做到認(rèn)證權(quán)威、公平和科學(xué)，且證書(shū)效力相同。證書(shū)有效期為5年，到期前持證者必須按時(shí)完成要求學(xué)時(shí)的繼續(xù)教育或參加復(fù)審考試[30]。

3.2.2 我國(guó)

3.2.2.1 臺(tái)灣地區(qū) 在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，腫瘤個(gè)案管理師發(fā)展相對(duì)成熟。①培訓(xùn)：2009年由臺(tái)灣護(hù)理學(xué)會(huì)協(xié)同臺(tái)灣腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)開(kāi)始了腫瘤個(gè)案管理師的認(rèn)證，推展腫瘤個(gè)案管理師訓(xùn)練課程，規(guī)定申請(qǐng)個(gè)案管理師者條件之一是必須完成50 h的基礎(chǔ)核心課程[11]，包括腫瘤個(gè)案管理的概念、腫瘤個(gè)案管理實(shí)務(wù)原則與策略、腫瘤病人的心理社會(huì)層面與支持系統(tǒng)、健康照護(hù)管理與資源統(tǒng)合、健康照護(hù)制度、職業(yè)概念與策略6個(gè)方向[31]。此外，臨床實(shí)踐培訓(xùn)讓新進(jìn)個(gè)案管理師熟悉院內(nèi)腫瘤專(zhuān)科相關(guān)流程、疾病相關(guān)檢查及治療等。定期安排在職教育，熟悉不同惡性腫瘤照護(hù)及管理技巧，并鼓勵(lì)他們參與院內(nèi)外所舉辦的腫瘤與個(gè)案管理等相關(guān)訓(xùn)練，以增進(jìn)個(gè)案管理師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及能力。②考核：以筆試的形式進(jìn)行，包括50道選擇題。③認(rèn)證：合格者可以獲得證書(shū)及認(rèn)證，認(rèn)證每年進(jìn)行1次，證書(shū)永久有效[32]。

3.2.2.2 大陸地區(qū) 近5年來(lái)在腫瘤個(gè)案管理師培訓(xùn)與考核認(rèn)證方面進(jìn)行了初步探索[16,19,33-35]。①培訓(xùn)：包括外出參觀學(xué)習(xí)和院內(nèi)培訓(xùn)。外出參觀學(xué)習(xí)如參加清華長(zhǎng)庚醫(yī)院、臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)院或其護(hù)理學(xué)會(huì)等主辦的培訓(xùn)班，進(jìn)修學(xué)習(xí)腫瘤個(gè)案管理相關(guān)知識(shí)。院內(nèi)培訓(xùn)涉及腫瘤專(zhuān)科理論、個(gè)案管理知識(shí)及腫瘤專(zhuān)科實(shí)踐。②考核：方式與內(nèi)容多樣，考核形式包括由相關(guān)科室單獨(dú)或與護(hù)理部聯(lián)合雙重考核管理，或者行政部門(mén)負(fù)責(zé)個(gè)案管理相關(guān)內(nèi)容、護(hù)理部門(mén)負(fù)責(zé)腫瘤專(zhuān)科相關(guān)內(nèi)容。考核內(nèi)容包含理論知識(shí)和實(shí)踐技能，理論知識(shí)涵蓋個(gè)案管理基礎(chǔ)知識(shí)、腫瘤專(zhuān)科相關(guān)理論與護(hù)理知識(shí)；實(shí)踐技能指腫瘤護(hù)理操作技能，一般由專(zhuān)科組組長(zhǎng)或與取得個(gè)案管理師資格的管理者按照自行設(shè)計(jì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。③認(rèn)證：考核合格后即獲得認(rèn)證可上崗，部分醫(yī)院會(huì)定期組織再考核，但不同醫(yī)院頻率不一、要求不同，考核通過(guò)后繼續(xù)聘用，以督促腫瘤個(gè)案管理師不斷學(xué)習(xí)與提升自我。

4 討論

腫瘤個(gè)案管理師一職在歐美國(guó)家盛行已久，有了完善的培養(yǎng)考核認(rèn)證制度和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，但基于我們國(guó)家政策、醫(yī)院有限的資源和人力、護(hù)理教育層次的差異，僅以“點(diǎn)”的方式在初探，尚未全面鋪開(kāi)、形成成熟的培養(yǎng)體系。大多數(shù)試點(diǎn)都是由醫(yī)院根據(jù)其目的和現(xiàn)有的資源自行擬定，造成了個(gè)案管理師能力參差不齊，影響腫瘤個(gè)案管理的開(kāi)展效果。

4.1 明確角色職能，設(shè)置專(zhuān)職崗位 在臨床實(shí)際工作中，腫瘤個(gè)案管理師易發(fā)生角色模糊與角色沖突。有研究報(bào)道，其角色易與腫瘤專(zhuān)科護(hù)士相混淆[36]。個(gè)案管理師角色中最重要的是“咨詢(xún)者”和“協(xié)調(diào)者”，“臨床實(shí)踐者”的角色已經(jīng)退到第5位[22]，說(shuō)明直接從事臨床護(hù)理工作的比重有所下降。另外，部分醫(yī)院未設(shè)置專(zhuān)職崗位，腫瘤個(gè)案管理師的實(shí)踐范圍不明確，崗位優(yōu)勢(shì)未能表現(xiàn)出來(lái)。醫(yī)院可設(shè)置專(zhuān)職崗位，規(guī)范工作范疇，明確崗位職責(zé)，制定相應(yīng)工作流程和崗位說(shuō)明書(shū)。

4.2 統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，保證管理質(zhì)量 人員資質(zhì)是影響腫瘤個(gè)案管理模式的主要因素之一[37]。腫瘤個(gè)案管理的實(shí)施者多是由未取得合格資質(zhì)的高年資護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士主導(dǎo)，學(xué)歷不一，缺乏系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練與官方認(rèn)證。臨床研究報(bào)道中，僅36.9%的個(gè)案管理由個(gè)案管理師主導(dǎo)或者對(duì)主導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行了個(gè)案管理培訓(xùn)[38]。因此，準(zhǔn)入條件應(yīng)有一定標(biāo)準(zhǔn)，如學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格、臨床經(jīng)驗(yàn)、核心能力、專(zhuān)科培訓(xùn)等。為申請(qǐng)者制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，有利于選拔個(gè)案管理師，促進(jìn)腫瘤個(gè)案管理模式在我國(guó)的良性發(fā)展。

4.3 形成標(biāo)準(zhǔn)化的培養(yǎng)管理模式，完善機(jī)制與制度 由于目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)此資質(zhì)認(rèn)證體系，腫瘤個(gè)案管理師經(jīng)護(hù)理部或本專(zhuān)科的專(zhuān)家認(rèn)證上崗，缺乏系統(tǒng)、綜合、多學(xué)科參與的培訓(xùn)方案，師資培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊，崗位勝任力難以得到保證。

①在腫瘤個(gè)案管理師培養(yǎng)探索初期，可采用腫瘤協(xié)會(huì)與護(hù)理學(xué)會(huì)聯(lián)合構(gòu)建科學(xué)的培養(yǎng)方案，培養(yǎng)“T”型知識(shí)結(jié)構(gòu)的腫瘤個(gè)案管理師，即縱向上腫瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)要精通，橫向上與個(gè)案管理相關(guān)的非專(zhuān)業(yè)知識(shí)要廣博。②國(guó)外已將個(gè)案管理作為碩士研究生的一個(gè)專(zhuān)業(yè)方向，或者在護(hù)理研究生教育中開(kāi)展個(gè)案管理課程，值得借鑒[39]。學(xué)術(shù)領(lǐng)域與臨床領(lǐng)域的合作是繼續(xù)教育的新趨勢(shì)，以擁有護(hù)理碩士點(diǎn)的高校及教學(xué)醫(yī)院為依托，在現(xiàn)有的醫(yī)院繼續(xù)教育與學(xué)院腫瘤護(hù)理學(xué)課程的基礎(chǔ)上，形成系統(tǒng)的腫瘤個(gè)案管理師的理論課程、實(shí)踐培訓(xùn)。③腫瘤個(gè)案管理師應(yīng)加強(qiáng)自我成長(zhǎng)，不斷進(jìn)修提升自我潛能，主動(dòng)學(xué)習(xí)。線上教育為繁忙的臨床護(hù)理工作者提供了學(xué)習(xí)的良好平臺(tái)，腫瘤協(xié)會(huì)可建立腫瘤個(gè)案管理師的網(wǎng)上論壇供學(xué)習(xí)與交流。④準(zhǔn)入考核內(nèi)容可參考國(guó)外，對(duì)腫瘤個(gè)案管理工作進(jìn)行崗位分析，形成核心知識(shí)領(lǐng)域并圍繞其進(jìn)行考核，考試結(jié)果具體情況應(yīng)充分反饋給參考者，使其不斷查缺補(bǔ)漏，不斷提升，真正具備適應(yīng)崗位工作的知識(shí)和技能。⑤轉(zhuǎn)變職業(yè)認(rèn)證的政府職能，成立腫瘤個(gè)案管理師專(zhuān)業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)，建立專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)認(rèn)證制度，證書(shū)應(yīng)在繼續(xù)教育與再審的基礎(chǔ)上進(jìn)行定期更新，督促腫瘤個(gè)案管理師不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新進(jìn)展。

5 小結(jié)

明確的角色職能、高級(jí)別的實(shí)踐能力、規(guī)范化的實(shí)踐內(nèi)容、系統(tǒng)的培養(yǎng)模式和標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)考核認(rèn)定程序、政府及醫(yī)院的大力支持與監(jiān)管是我國(guó)發(fā)展腫瘤個(gè)案管理的根本途徑。因此，在國(guó)內(nèi)取得一定成效的基礎(chǔ)上，充分借鑒國(guó)外成熟的培養(yǎng)體系，結(jié)合本國(guó)國(guó)情，探索出本土化的腫瘤個(gè)案管理師培養(yǎng)模式。