韓艷梅

[中圖分類號(hào)]R246.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0258-02

失眠是一種睡眠障礙性疾病，主要因入睡困難、睡眠質(zhì)量下降和睡眠時(shí)間減少導(dǎo)致記憶力、注意力下降等，從而無(wú)法滿足正常的生理需求;對(duì)于忙碌的現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)，失眠對(duì)其身心健康、工作效率與情緒狀態(tài)均造成較大的負(fù)面影響。有研究顯示，我國(guó)人群中有20%～30%失眠患者，其中中老年失眠患者約占70%，失眠已嚴(yán)重影響了中老年人的正常生活，持續(xù)的睡眠不足可誘發(fā)或加重高血壓、心腦血管等疾病的發(fā)生。中醫(yī)治療失眠歷史悠久、經(jīng)驗(yàn)豐富、不良反應(yīng)小、個(gè)體效果顯著且治療失眠之余還能調(diào)節(jié)人體的整體狀態(tài)，在我國(guó)應(yīng)用較為廣泛?；诖?，本研究進(jìn)一步探討針刺配合耳尖放血和耳穴壓丸對(duì)中老年失眠患者睡眠質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2019年6月在我院診治的60例中老年失眠患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對(duì)照組男15例、女15例;年齡45～70歲，平均（59.18±5.24）歲;病程3～72個(gè)月，平均（15.26±10.15）個(gè)月。觀察組男14例、女16例;年齡43-70歲，平均（58.35±5.17）歲;病程3～72個(gè)月，平均（15.48±10.22）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn);入睡困難;睡眠維持困難;醒來(lái)時(shí)間較期望時(shí)間早;年齡40～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前短期內(nèi)服用安眠藥物或使用其他治療方法者;合并有焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病;患有嚴(yán)重心、腦、腎、肝臟疾病;治療依從性較差的患者;病程<4周者。

1.3方法

對(duì)照組采用針刺治療，75%酒精消毒穴位后，用一次性使用無(wú)菌針灸針取穴神庭、百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、足三里、三陰交、太溪，施以平補(bǔ)平瀉針刺治療，每10min施以行氣法，留針30min，1次/d，連續(xù)6d后休息1d，7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合耳尖放血和耳穴壓丸治療。耳尖放血方法：醫(yī)生戴一次性使用滅菌手套，先用手指按摩耳郭使其充血，取患者單側(cè)耳輪頂端的耳尖穴，經(jīng)75%酒精嚴(yán)格消毒后，左手固定耳郭，右手持一次性使用采血針，對(duì)準(zhǔn)施術(shù)部位迅速刺入，隨即出針，輕輕擠壓針孔周圍的耳郭，使其自然出血，然后用一次性使用醫(yī)用棉簽吸取血滴;每次放血5～10滴，每隔6d放血一次，兩耳交替放血。耳穴壓丸方法：選神門(mén)、交感、腦、枕、垂體為主穴，另外根據(jù)患者的實(shí)際癥狀加配穴，如陰虛火旺，則加肝、腎;心腎不交，則加心、腎;心膽氣虛，則加心、膽;胃中不和，則加胃、脾;其他癥狀加皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴。使用王不留子耳貼壓于一側(cè)耳穴上，每穴按壓1min，以患者略感酸、麻、脹、痛、熱為宜。囑患者每日自行按壓耳穴3～5次，睡前必須按壓1次，每穴每次按壓1～2min，每貼5d休息2d，兩耳交替進(jìn)行。7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo) 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：睡眠正常，伴隨癥狀消失;有效：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴隨癥狀改善;無(wú)效：癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。PSQI評(píng)分 分別于治療前、治療4個(gè)療程后評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表對(duì)失眠患者睡眠質(zhì)量評(píng)分，有7個(gè)成分，每個(gè)成分為0～3分，共計(jì)21分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比，即得分越高則睡眠質(zhì)量越差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，以x±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料結(jié)果以百分比的形式呈現(xiàn)，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 對(duì)照組總有效率66.67%（顯效9例，有效11例，無(wú)效10例），觀察組總有效率90.00%（顯效13例，有效14例，無(wú)效3例）;兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組PSQI評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者PSQI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4個(gè)療程后，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

《內(nèi)經(jīng)》指出：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣?！薄恶T氏錦囊》記載：“壯年人腎陰強(qiáng)盛，則睡成熟而長(zhǎng)，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知?！边M(jìn)入四十不惑之后，人的機(jī)體由盛轉(zhuǎn)衰，腎精逐漸衰少，故中老年人容易出現(xiàn)失眠。

針灸是中醫(yī)的特色療法之一，針灸療法治療失眠，可以提高穴位的興奮性和傳導(dǎo)性，具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑器官功能趨于平衡的作用。督脈“入絡(luò)于腦”，又有支脈絡(luò)腎貫心，循經(jīng)聯(lián)系心、腦、腎、目等臟腑器官，如果督脈經(jīng)氣不通，則陰陽(yáng)失衡、臟腑失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和而引起失眠。神庭、百會(huì)皆為督脈腧穴?！夺樉拇蟪伞分兄赋觥吧裢ブ黧@悸不得安寐”。百會(huì)位于人之巔頂，為百脈之會(huì)。針刺神庭、百會(huì)可以疏通督脈、調(diào)整臟腑、使氣血陰陽(yáng)調(diào)和，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神的作用。四神聰為經(jīng)外奇穴，治療失眠選頭部穴位體現(xiàn)了腧穴的近治作用。有研究發(fā)現(xiàn)針刺四神聰、百會(huì)可以促進(jìn)腦府經(jīng)絡(luò)疏通，保證血漿中氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸、γ-氨基丁酸的正常合成和分泌，緩解因精神緊張及情緒波動(dòng)誘發(fā)加重的中樞神經(jīng)興奮，保證快速動(dòng)眼睡眠時(shí)間，改善失眠患者睡眠質(zhì)量顯著。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，它沿著手厥陰本經(jīng)向上聯(lián)系于心包，散絡(luò)于心系。內(nèi)關(guān)屬八脈交會(huì)穴，通于陰維脈，陰維脈主治心痛、憂郁?！鹅`樞邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也……故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)?！毙南档牟∽兛扇?nèi)關(guān)治療。神門(mén)屬手少陰心經(jīng)，且為心經(jīng)之輸穴和原穴，主治心煩、驚悸、健忘、失眠等心與神志病變?！恫砂帯吩唬骸吧耖T(mén)，神明之官，此其門(mén)路?！贬槾躺耖T(mén)可以激活睡眠相關(guān)的神經(jīng)中樞系統(tǒng)，促進(jìn)腦內(nèi)5-羥色胺、內(nèi)啡肽、γ-氨基丁酸、褪黑激素等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而起到鎮(zhèn)靜安神，改善睡眠的作用?！端貑?wèn)》指出：“胃不和則臥不安”。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，針刺足三里可以疏通胃經(jīng)，和胃安臥。有研究認(rèn)為失眠患者無(wú)論是否伴有脾胃病，都可以運(yùn)用調(diào)理脾胃之法進(jìn)行治療，以起到更好的治療效果。肝火擾心、脾胃不和、心腎不交都可以導(dǎo)致失眠，而三陰交為足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)交會(huì)的穴位，故選此穴治療失眠。中老年腎氣漸衰，腎精不足，“五藏有疾，當(dāng)取之十二原”。太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，是滋陰補(bǔ)腎的要穴，能滋補(bǔ)腎陰以滋水涵木，交通心腎。

“腎為耳竅之主，心為耳竅之客”，通過(guò)耳尖放血可以起到活血通絡(luò)、交通心腎、鎮(zhèn)靜安神的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳尖放血能夠直接刺激枕小神經(jīng)，通過(guò)傳導(dǎo)作用于中腦區(qū)域的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，而該區(qū)域是5-HT神經(jīng)元的主要聚集部位;另外，由于絕大多數(shù)支配耳郭的神經(jīng)包括枕小神經(jīng)都到達(dá)三角窩區(qū)域，耳尖放血還可通過(guò)刺激枕小神經(jīng)作用于其他神經(jīng)突觸，聯(lián)系迷走神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等，經(jīng)下丘腦皮質(zhì)，最終上行傳導(dǎo)至大腦皮層，可調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)水平，起到改善患者睡眠的作用?！熬貌《囵觥?，耳尖放血可以活血化瘀，耳尖穴是治療失眠的特效穴位。有學(xué)者認(rèn)為老年失眠患者的致病之本在于腎虛，致病之標(biāo)在于血瘀，治療老年人失眠要活血化瘀治標(biāo)以滋腦?！笆?jīng)脈上結(jié)于耳”，“五臟六腑十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者”，“耳者，宗脈之所聚也”，“以手摩耳輪，不拘數(shù)遍，所謂修其城郭，補(bǔ)其腎氣，以……治不睡也?！毖芯堪l(fā)現(xiàn)刺激耳穴能刺激迷走神經(jīng)傳入纖維，通過(guò)調(diào)節(jié)其支配的臟器分泌褪黑素，進(jìn)而對(duì)失眠進(jìn)行改善。

本研究結(jié)果顯示，治療四個(gè)療程后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組。本研究表明針刺配合耳尖放血和耳穴壓丸能有效改善中老年失眠患者睡眠質(zhì)量，治療效果顯著，值得臨床推廣。