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        52家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射防護(hù)調(diào)查分析

        2021-12-29 09:23:26楊平陳彬曲笑汪傳文
        關(guān)鍵詞:放射治療場所醫(yī)療衛(wèi)生

        楊平,陳彬,曲笑,汪傳文

        (吉林省職業(yè)病防治院,吉林 長春 130102)

        隨著電離輻射技術(shù)在各行各業(yè)日益廣泛應(yīng)用,其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普及最廣,影響最大。電離輻射的醫(yī)學(xué)應(yīng)用統(tǒng)稱為醫(yī)用輻射。在廣泛應(yīng)用醫(yī)用輻射源為人類防病治病造福的同時(shí),也必須要防范各種醫(yī)用輻射源事故的發(fā)生,做好各種防護(hù)措施。為了解我省醫(yī)用輻射防護(hù)情況,保護(hù)放射工作人員、患者和公眾的身體健康和生命安全,對(duì)52家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射防護(hù)進(jìn)行了調(diào)查和監(jiān)測。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 調(diào)查對(duì)象

        采取隨機(jī)抽取的方式,從全省9個(gè)市(州)抽取52家醫(yī)院,其中三級(jí)醫(yī)院12家,二級(jí)醫(yī)院26家,一級(jí)及以下醫(yī)院14家。

        1.2 調(diào)查內(nèi)容

        對(duì)52家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行基本情況調(diào)查,對(duì)其放射診療場所和放射診療設(shè)備進(jìn)行放射防護(hù)監(jiān)測(每類設(shè)備至少監(jiān)測1臺(tái))。

        1.3 調(diào)查方法

        問卷調(diào)查和現(xiàn)場監(jiān)測相結(jié)合,制定統(tǒng)一調(diào)查表,由調(diào)查承擔(dān)部門及有關(guān)放射衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)配合完成。

        1.4 質(zhì)量控制

        監(jiān)測單位由具有放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)依據(jù)國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)開展現(xiàn)場檢測[1-11],由省級(jí)質(zhì)控機(jī)構(gòu)對(duì)承擔(dān)調(diào)查、檢測工作的相關(guān)機(jī)構(gòu)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo),并進(jìn)行階段性現(xiàn)場評(píng)估,以確保調(diào)查質(zhì)量。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,以頻數(shù)、率或構(gòu)成比(%)描述數(shù)據(jù)。

        2 結(jié) 果

        2.1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查

        52家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗職工人數(shù)為41 474人,其中放射工作人員人數(shù)2335人,占比為5.63%,男性1455人,女性880人,男性放射工作人員占比為62.31%。診療項(xiàng)目頻次以三級(jí)醫(yī)院的居多,約220萬人次/年,相當(dāng)于二級(jí)醫(yī)院診療頻次的2倍;放射診斷頻次最高,約300萬人次/年,見表1~2。

        表1 52家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射工作人員數(shù)量一覽表(人)

        表2 不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目頻次一覽表(人)

        2.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備基本情況

        監(jiān)測了52家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備191臺(tái)/套,其中放射診斷設(shè)備156臺(tái)/套,占比最高為81.68%,介入放射學(xué)數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)11臺(tái)/套,放射治療設(shè)備19臺(tái)/套,核醫(yī)學(xué)設(shè)備5臺(tái)/套。二級(jí)醫(yī)院所占設(shè)備比例偏高,三級(jí)醫(yī)院次之;放射治療設(shè)備集中在二、三級(jí)醫(yī)院,不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的放射診療設(shè)備數(shù)量分布情況見表3。

        表3 不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備數(shù)量分布(臺(tái)/套)

        2.3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射診療配套設(shè)備情況

        52家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中共有患者和檢查防護(hù)用品2344件,其中鉛橡膠帽子418件、鉛橡膠頸套653件、鉛橡膠圍裙628件、鉛橡膠手套148件、鉛防護(hù)眼鏡240件、其他護(hù)屏護(hù)簾等257件。有10家有輻射巡測儀(共32臺(tái));有6家有核醫(yī)學(xué)設(shè)備,均配有放射性活度計(jì)和表面污染儀31臺(tái),其中活度計(jì)19臺(tái),表面污染儀12臺(tái)。有16家有放射治療設(shè)備,有醫(yī)學(xué)物理人員58名,放射治療質(zhì)量控制設(shè)備36臺(tái)(其中放射治療劑量儀19臺(tái),放射治療劑量掃描裝置17臺(tái))。15家有放射治療劑量儀,開展穩(wěn)定性監(jiān)測工作,監(jiān)測率93.75%,12家有放射治療劑量掃描裝置,配置率75.00%。

        2.4 放射診療場所放射防護(hù)情況調(diào)查結(jié)果

        52家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的191個(gè)放射診療場所中,有191個(gè)放射診療場所進(jìn)行了放射防護(hù)監(jiān)測,監(jiān)測率為100%;有2臺(tái)CT設(shè)備工作場所的控制室門防護(hù)不合格,監(jiān)測合格率為98.95%。

        2.5 放射診療設(shè)備放射防護(hù)情況調(diào)查結(jié)果

        放射診療設(shè)備放射防護(hù)情況調(diào)查分為放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)和放射診斷4大類設(shè)備。52家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的191個(gè)放射診療場所中,有191臺(tái)放射診療設(shè)備進(jìn)行了放射防護(hù)監(jiān)測,監(jiān)測率為100%;其中有13臺(tái)放射診療設(shè)備監(jiān)測不合格,合格率93.2%。不同類型的放射診療設(shè)備放射防護(hù)初檢情況見表4。鈷-60遠(yuǎn)距離治療機(jī)、頭部伽瑪?shù)?、后裝治療機(jī)、PET/CT、SPECT、屏片X射線攝影機(jī)、CR、CT、乳腺DR、DSA、全景牙科機(jī)等11類設(shè)備性能監(jiān)測合格率為100.0%,其他設(shè)備合格率在66.67%~97.14%之間,口內(nèi)牙科機(jī)設(shè)備合格率最低,為66.67%。不合格的13臺(tái)放射診療設(shè)備中,1臺(tái)醫(yī)用電子直線加速器設(shè)備校準(zhǔn)點(diǎn)吸收劑量1項(xiàng)指標(biāo)不合格,2臺(tái)口內(nèi)牙科機(jī)設(shè)備,1臺(tái)是低對(duì)比分辨力不合格、1臺(tái)是低對(duì)比分辨力和管電壓指示的偏離不合格,1臺(tái)X射線透視機(jī)設(shè)備加載時(shí)間偏離不合格,9臺(tái)DR設(shè)備中,5臺(tái)測距誤差不合格、2臺(tái)管電壓指示的偏離不合格、1臺(tái)極限空間分辨力不合格、1臺(tái)自動(dòng)亮度控制不合格。13臺(tái)不合格設(shè)備中,有2臺(tái)設(shè)備(1臺(tái)醫(yī)用電子直線加速器、1臺(tái)DR)進(jìn)行了復(fù)檢,復(fù)檢率僅為15.38%。

        表4 不同類型的放射診療設(shè)備放射防護(hù)初檢情況

        3 討 論

        結(jié)果顯示,52家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中放射診療設(shè)備性能和場所防護(hù)監(jiān)測率為100%,但放射診療場所放射防護(hù)監(jiān)測合格率為98.95%;放射診療設(shè)備性能監(jiān)測合格率為93.2%。針對(duì)不合格情況,部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)不合格放射診療設(shè)備或場所的復(fù)檢率不高,設(shè)備復(fù)檢率僅為15.38%,場所復(fù)檢率為0%。按照國家有關(guān)放射衛(wèi)生的法律法規(guī)要求,對(duì)初檢不合格的放射診療設(shè)備和場所,應(yīng)在進(jìn)行調(diào)試、維護(hù)后,及時(shí)對(duì)該設(shè)備或場所進(jìn)行一次復(fù)檢,復(fù)檢后仍不合格的設(shè)備和場所應(yīng)立即停止使用,在整改合格前不得投入使用。

        開展放射治療的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有的未配備放射治療劑量掃描裝置且/或未開展穩(wěn)定性監(jiān)測,放射治療劑量掃描裝置配置率為75.00%、穩(wěn)定性監(jiān)測率為93.75%,應(yīng)引起有關(guān)方面重視。原衛(wèi)生部衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2012〕25號(hào)文件中《放射診療建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查管理規(guī)定》指出,立體定向放射治療裝置(γ刀、X刀等)、醫(yī)用加速器、質(zhì)子治療裝置、重離子治療裝置、鈷-60治療機(jī)、中子治療裝置與后裝治療機(jī)等放射治療設(shè)施為危害嚴(yán)重類的放射診療建設(shè)項(xiàng)目。按照《電子加速器放射治療放射防護(hù)要求GBZ126-2011》等標(biāo)準(zhǔn)要求,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)不同檢測項(xiàng)目,每周、每6個(gè)月或每月都要進(jìn)行穩(wěn)定性檢測,并做好相關(guān)記錄。

        52家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射工作人員人數(shù)共2335人,占在崗總職工人數(shù)的5.63%,男性居多;診療項(xiàng)目頻次以三級(jí)醫(yī)院的居多,約220萬人次/年;放射診斷頻次最高,約300萬人次/年;二級(jí)醫(yī)院所占設(shè)備比例偏高,三級(jí)醫(yī)院次之??梢娒磕甑脑\療項(xiàng)目頻次達(dá)到上百萬人次,放射工作人員及就診者受照的頻次相應(yīng)增多,如何保護(hù)放射工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益,是我們需要特別關(guān)注的問題。一是要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射防護(hù)主體責(zé)任意識(shí),提高本機(jī)構(gòu)的放射診療管理工作。尤其要重視放射診療設(shè)備質(zhì)量控制工作,對(duì)不合格的放射診療設(shè)備和場所,查找原因,及時(shí)整改,整改不合格不能投入使用,管理要落實(shí)到位;未配備放射治療劑量掃描裝置和未開展穩(wěn)定性監(jiān)測醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),要及時(shí)糾正,按照法律法規(guī)要求其不斷完善診療設(shè)備安全防護(hù)和質(zhì)量安全控制監(jiān)測工作。同時(shí)增加對(duì)放射工作人員的培訓(xùn),定期組織本單位的放射工作人員接受放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn),提高對(duì)放射防護(hù)重要性的認(rèn)識(shí),合法合規(guī)佩戴個(gè)人防護(hù)用品,避免不必要的操作引發(fā)健康受損及事故的發(fā)生。二是有關(guān)部門進(jìn)一步加大監(jiān)督執(zhí)法力度,督促醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一定要按照國家法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求開展放射診療工作。

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