楊平，陳彬，曲笑，汪傳文

(吉林省職業(yè)病防治院，吉林 長春 130102)

隨著電離輻射技術(shù)在各行各業(yè)日益廣泛應(yīng)用，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普及最廣，影響最大。電離輻射的醫(yī)學(xué)應(yīng)用統(tǒng)稱為醫(yī)用輻射。在廣泛應(yīng)用醫(yī)用輻射源為人類防病治病造福的同時(shí)，也必須要防范各種醫(yī)用輻射源事故的發(fā)生，做好各種防護(hù)措施。為了解我省醫(yī)用輻射防護(hù)情況，保護(hù)放射工作人員、患者和公眾的身體健康和生命安全，對(duì)52家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射防護(hù)進(jìn)行了調(diào)查和監(jiān)測。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采取隨機(jī)抽取的方式，從全省9個(gè)市(州)抽取52家醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院12家，二級(jí)醫(yī)院26家，一級(jí)及以下醫(yī)院14家。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

對(duì)52家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行基本情況調(diào)查，對(duì)其放射診療場所和放射診療設(shè)備進(jìn)行放射防護(hù)監(jiān)測(每類設(shè)備至少監(jiān)測1臺(tái))。

1.3 調(diào)查方法

問卷調(diào)查和現(xiàn)場監(jiān)測相結(jié)合，制定統(tǒng)一調(diào)查表，由調(diào)查承擔(dān)部門及有關(guān)放射衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)配合完成。

1.4 質(zhì)量控制

監(jiān)測單位由具有放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)依據(jù)國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)開展現(xiàn)場檢測[1-11]，由省級(jí)質(zhì)控機(jī)構(gòu)對(duì)承擔(dān)調(diào)查、檢測工作的相關(guān)機(jī)構(gòu)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，并進(jìn)行階段性現(xiàn)場評(píng)估，以確保調(diào)查質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，以頻數(shù)、率或構(gòu)成比(%)描述數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查

52家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗職工人數(shù)為41 474人，其中放射工作人員人數(shù)2335人，占比為5.63%，男性1455人，女性880人，男性放射工作人員占比為62.31%。診療項(xiàng)目頻次以三級(jí)醫(yī)院的居多，約220萬人次/年，相當(dāng)于二級(jí)醫(yī)院診療頻次的2倍；放射診斷頻次最高，約300萬人次/年，見表1～2。

表1 52家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射工作人員數(shù)量一覽表(人)

表2 不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目頻次一覽表(人)

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備基本情況

監(jiān)測了52家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備191臺(tái)/套，其中放射診斷設(shè)備156臺(tái)/套，占比最高為81.68%，介入放射學(xué)數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)11臺(tái)/套，放射治療設(shè)備19臺(tái)/套，核醫(yī)學(xué)設(shè)備5臺(tái)/套。二級(jí)醫(yī)院所占設(shè)備比例偏高，三級(jí)醫(yī)院次之；放射治療設(shè)備集中在二、三級(jí)醫(yī)院，不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的放射診療設(shè)備數(shù)量分布情況見表3。

表3 不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備數(shù)量分布(臺(tái)/套)

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射診療配套設(shè)備情況

52家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中共有患者和檢查防護(hù)用品2344件，其中鉛橡膠帽子418件、鉛橡膠頸套653件、鉛橡膠圍裙628件、鉛橡膠手套148件、鉛防護(hù)眼鏡240件、其他護(hù)屏護(hù)簾等257件。有10家有輻射巡測儀(共32臺(tái))；有6家有核醫(yī)學(xué)設(shè)備，均配有放射性活度計(jì)和表面污染儀31臺(tái)，其中活度計(jì)19臺(tái)，表面污染儀12臺(tái)。有16家有放射治療設(shè)備，有醫(yī)學(xué)物理人員58名，放射治療質(zhì)量控制設(shè)備36臺(tái)(其中放射治療劑量儀19臺(tái)，放射治療劑量掃描裝置17臺(tái))。15家有放射治療劑量儀，開展穩(wěn)定性監(jiān)測工作，監(jiān)測率93.75%，12家有放射治療劑量掃描裝置，配置率75.00%。

2.4 放射診療場所放射防護(hù)情況調(diào)查結(jié)果

52家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的191個(gè)放射診療場所中，有191個(gè)放射診療場所進(jìn)行了放射防護(hù)監(jiān)測，監(jiān)測率為100%；有2臺(tái)CT設(shè)備工作場所的控制室門防護(hù)不合格，監(jiān)測合格率為98.95%。

2.5 放射診療設(shè)備放射防護(hù)情況調(diào)查結(jié)果

放射診療設(shè)備放射防護(hù)情況調(diào)查分為放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)和放射診斷4大類設(shè)備。52家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的191個(gè)放射診療場所中，有191臺(tái)放射診療設(shè)備進(jìn)行了放射防護(hù)監(jiān)測，監(jiān)測率為100%；其中有13臺(tái)放射診療設(shè)備監(jiān)測不合格，合格率93.2%。不同類型的放射診療設(shè)備放射防護(hù)初檢情況見表4。鈷-60遠(yuǎn)距離治療機(jī)、頭部伽瑪?shù)?、后裝治療機(jī)、PET/CT、SPECT、屏片X射線攝影機(jī)、CR、CT、乳腺DR、DSA、全景牙科機(jī)等11類設(shè)備性能監(jiān)測合格率為100.0%，其他設(shè)備合格率在66.67%～97.14%之間，口內(nèi)牙科機(jī)設(shè)備合格率最低，為66.67%。不合格的13臺(tái)放射診療設(shè)備中，1臺(tái)醫(yī)用電子直線加速器設(shè)備校準(zhǔn)點(diǎn)吸收劑量1項(xiàng)指標(biāo)不合格，2臺(tái)口內(nèi)牙科機(jī)設(shè)備，1臺(tái)是低對(duì)比分辨力不合格、1臺(tái)是低對(duì)比分辨力和管電壓指示的偏離不合格，1臺(tái)X射線透視機(jī)設(shè)備加載時(shí)間偏離不合格，9臺(tái)DR設(shè)備中，5臺(tái)測距誤差不合格、2臺(tái)管電壓指示的偏離不合格、1臺(tái)極限空間分辨力不合格、1臺(tái)自動(dòng)亮度控制不合格。13臺(tái)不合格設(shè)備中，有2臺(tái)設(shè)備(1臺(tái)醫(yī)用電子直線加速器、1臺(tái)DR)進(jìn)行了復(fù)檢，復(fù)檢率僅為15.38%。

表4 不同類型的放射診療設(shè)備放射防護(hù)初檢情況

3 討 論

結(jié)果顯示，52家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中放射診療設(shè)備性能和場所防護(hù)監(jiān)測率為100%，但放射診療場所放射防護(hù)監(jiān)測合格率為98.95%；放射診療設(shè)備性能監(jiān)測合格率為93.2%。針對(duì)不合格情況，部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)不合格放射診療設(shè)備或場所的復(fù)檢率不高，設(shè)備復(fù)檢率僅為15.38%，場所復(fù)檢率為0%。按照國家有關(guān)放射衛(wèi)生的法律法規(guī)要求，對(duì)初檢不合格的放射診療設(shè)備和場所，應(yīng)在進(jìn)行調(diào)試、維護(hù)后，及時(shí)對(duì)該設(shè)備或場所進(jìn)行一次復(fù)檢，復(fù)檢后仍不合格的設(shè)備和場所應(yīng)立即停止使用，在整改合格前不得投入使用。

開展放射治療的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有的未配備放射治療劑量掃描裝置且/或未開展穩(wěn)定性監(jiān)測，放射治療劑量掃描裝置配置率為75.00%、穩(wěn)定性監(jiān)測率為93.75%，應(yīng)引起有關(guān)方面重視。原衛(wèi)生部衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2012〕25號(hào)文件中《放射診療建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查管理規(guī)定》指出，立體定向放射治療裝置(γ刀、X刀等)、醫(yī)用加速器、質(zhì)子治療裝置、重離子治療裝置、鈷-60治療機(jī)、中子治療裝置與后裝治療機(jī)等放射治療設(shè)施為危害嚴(yán)重類的放射診療建設(shè)項(xiàng)目。按照《電子加速器放射治療放射防護(hù)要求GBZ126-2011》等標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)不同檢測項(xiàng)目，每周、每6個(gè)月或每月都要進(jìn)行穩(wěn)定性檢測，并做好相關(guān)記錄。

52家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射工作人員人數(shù)共2335人，占在崗總職工人數(shù)的5.63%,男性居多；診療項(xiàng)目頻次以三級(jí)醫(yī)院的居多，約220萬人次/年；放射診斷頻次最高，約300萬人次/年；二級(jí)醫(yī)院所占設(shè)備比例偏高，三級(jí)醫(yī)院次之?？梢娒磕甑脑\療項(xiàng)目頻次達(dá)到上百萬人次，放射工作人員及就診者受照的頻次相應(yīng)增多，如何保護(hù)放射工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益，是我們需要特別關(guān)注的問題。一是要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射防護(hù)主體責(zé)任意識(shí)，提高本機(jī)構(gòu)的放射診療管理工作。尤其要重視放射診療設(shè)備質(zhì)量控制工作，對(duì)不合格的放射診療設(shè)備和場所，查找原因，及時(shí)整改，整改不合格不能投入使用，管理要落實(shí)到位；未配備放射治療劑量掃描裝置和未開展穩(wěn)定性監(jiān)測醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要及時(shí)糾正，按照法律法規(guī)要求其不斷完善診療設(shè)備安全防護(hù)和質(zhì)量安全控制監(jiān)測工作。同時(shí)增加對(duì)放射工作人員的培訓(xùn)，定期組織本單位的放射工作人員接受放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，提高對(duì)放射防護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)，合法合規(guī)佩戴個(gè)人防護(hù)用品，避免不必要的操作引發(fā)健康受損及事故的發(fā)生。二是有關(guān)部門進(jìn)一步加大監(jiān)督執(zhí)法力度，督促醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一定要按照國家法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求開展放射診療工作。