楊平，陳彬，曲笑，汪傳文

(吉林省職業(yè)病防治院，吉林 長春 130102)

隨著電離輻射技術(shù)在各行各業(yè)日益廣泛應(yīng)用，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普及最廣，影響最大。電離輻射的醫(yī)學(xué)應(yīng)用統(tǒng)稱為醫(yī)用輻射。在廣泛應(yīng)用醫(yī)用輻射源為人類防病治病造福的同時，也必須要防范各種醫(yī)用輻射源事故的發(fā)生，做好各種防護措施。為了解我省醫(yī)用輻射防護情況，保護放射工作人員、患者和公眾的身體健康和生命安全，對52家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)用輻射防護進行了調(diào)查和監(jiān)測。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采取隨機抽取的方式，從全省9個市(州)抽取52家醫(yī)院，其中三級醫(yī)院12家，二級醫(yī)院26家，一級及以下醫(yī)院14家。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

對52家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行基本情況調(diào)查，對其放射診療場所和放射診療設(shè)備進行放射防護監(jiān)測(每類設(shè)備至少監(jiān)測1臺)。

1.3 調(diào)查方法

問卷調(diào)查和現(xiàn)場監(jiān)測相結(jié)合，制定統(tǒng)一調(diào)查表，由調(diào)查承擔(dān)部門及有關(guān)放射衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)配合完成。

1.4 質(zhì)量控制

監(jiān)測單位由具有放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的機構(gòu)依據(jù)國家衛(wèi)生標準開展現(xiàn)場檢測[1-11]，由省級質(zhì)控機構(gòu)對承擔(dān)調(diào)查、檢測工作的相關(guān)機構(gòu)技術(shù)人員進行培訓(xùn)和指導(dǎo)，并進行階段性現(xiàn)場評估，以確保調(diào)查質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，以頻數(shù)、率或構(gòu)成比(%)描述數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本情況調(diào)查

52家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗職工人數(shù)為41 474人，其中放射工作人員人數(shù)2335人，占比為5.63%，男性1455人，女性880人，男性放射工作人員占比為62.31%。診療項目頻次以三級醫(yī)院的居多，約220萬人次/年，相當于二級醫(yī)院診療頻次的2倍；放射診斷頻次最高，約300萬人次/年，見表1～2。

表1 52家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)放射工作人員數(shù)量一覽表(人)

表2 不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療項目頻次一覽表(人)

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)放射診療設(shè)備基本情況

監(jiān)測了52家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)放射診療設(shè)備191臺/套，其中放射診斷設(shè)備156臺/套，占比最高為81.68%，介入放射學(xué)數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)11臺/套，放射治療設(shè)備19臺/套，核醫(yī)學(xué)設(shè)備5臺/套。二級醫(yī)院所占設(shè)備比例偏高，三級醫(yī)院次之；放射治療設(shè)備集中在二、三級醫(yī)院，不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的放射診療設(shè)備數(shù)量分布情況見表3。

表3 不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)放射診療設(shè)備數(shù)量分布(臺/套)

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)放射診療配套設(shè)備情況

52家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中共有患者和檢查防護用品2344件，其中鉛橡膠帽子418件、鉛橡膠頸套653件、鉛橡膠圍裙628件、鉛橡膠手套148件、鉛防護眼鏡240件、其他護屏護簾等257件。有10家有輻射巡測儀(共32臺)；有6家有核醫(yī)學(xué)設(shè)備，均配有放射性活度計和表面污染儀31臺，其中活度計19臺，表面污染儀12臺。有16家有放射治療設(shè)備，有醫(yī)學(xué)物理人員58名，放射治療質(zhì)量控制設(shè)備36臺(其中放射治療劑量儀19臺，放射治療劑量掃描裝置17臺)。15家有放射治療劑量儀，開展穩(wěn)定性監(jiān)測工作，監(jiān)測率93.75%，12家有放射治療劑量掃描裝置，配置率75.00%。

2.4 放射診療場所放射防護情況調(diào)查結(jié)果

52家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的191個放射診療場所中，有191個放射診療場所進行了放射防護監(jiān)測，監(jiān)測率為100%；有2臺CT設(shè)備工作場所的控制室門防護不合格，監(jiān)測合格率為98.95%。

2.5 放射診療設(shè)備放射防護情況調(diào)查結(jié)果

放射診療設(shè)備放射防護情況調(diào)查分為放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)和放射診斷4大類設(shè)備。52家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的191個放射診療場所中，有191臺放射診療設(shè)備進行了放射防護監(jiān)測，監(jiān)測率為100%；其中有13臺放射診療設(shè)備監(jiān)測不合格，合格率93.2%。不同類型的放射診療設(shè)備放射防護初檢情況見表4。鈷-60遠距離治療機、頭部伽瑪?shù)?、后裝治療機、PET/CT、SPECT、屏片X射線攝影機、CR、CT、乳腺DR、DSA、全景牙科機等11類設(shè)備性能監(jiān)測合格率為100.0%，其他設(shè)備合格率在66.67%～97.14%之間，口內(nèi)牙科機設(shè)備合格率最低，為66.67%。不合格的13臺放射診療設(shè)備中，1臺醫(yī)用電子直線加速器設(shè)備校準點吸收劑量1項指標不合格，2臺口內(nèi)牙科機設(shè)備，1臺是低對比分辨力不合格、1臺是低對比分辨力和管電壓指示的偏離不合格，1臺X射線透視機設(shè)備加載時間偏離不合格，9臺DR設(shè)備中，5臺測距誤差不合格、2臺管電壓指示的偏離不合格、1臺極限空間分辨力不合格、1臺自動亮度控制不合格。13臺不合格設(shè)備中，有2臺設(shè)備(1臺醫(yī)用電子直線加速器、1臺DR)進行了復(fù)檢，復(fù)檢率僅為15.38%。

表4 不同類型的放射診療設(shè)備放射防護初檢情況

3 討 論

結(jié)果顯示，52家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中放射診療設(shè)備性能和場所防護監(jiān)測率為100%，但放射診療場所放射防護監(jiān)測合格率為98.95%；放射診療設(shè)備性能監(jiān)測合格率為93.2%。針對不合格情況，部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對不合格放射診療設(shè)備或場所的復(fù)檢率不高，設(shè)備復(fù)檢率僅為15.38%，場所復(fù)檢率為0%。按照國家有關(guān)放射衛(wèi)生的法律法規(guī)要求，對初檢不合格的放射診療設(shè)備和場所，應(yīng)在進行調(diào)試、維護后，及時對該設(shè)備或場所進行一次復(fù)檢，復(fù)檢后仍不合格的設(shè)備和場所應(yīng)立即停止使用，在整改合格前不得投入使用。

開展放射治療的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有的未配備放射治療劑量掃描裝置且/或未開展穩(wěn)定性監(jiān)測，放射治療劑量掃描裝置配置率為75.00%、穩(wěn)定性監(jiān)測率為93.75%，應(yīng)引起有關(guān)方面重視。原衛(wèi)生部衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2012〕25號文件中《放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審查管理規(guī)定》指出，立體定向放射治療裝置(γ刀、X刀等)、醫(yī)用加速器、質(zhì)子治療裝置、重離子治療裝置、鈷-60治療機、中子治療裝置與后裝治療機等放射治療設(shè)施為危害嚴重類的放射診療建設(shè)項目。按照《電子加速器放射治療放射防護要求GBZ126-2011》等標準要求，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)根據(jù)不同檢測項目，每周、每6個月或每月都要進行穩(wěn)定性檢測，并做好相關(guān)記錄。

52家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)放射工作人員人數(shù)共2335人，占在崗總職工人數(shù)的5.63%,男性居多；診療項目頻次以三級醫(yī)院的居多，約220萬人次/年；放射診斷頻次最高，約300萬人次/年；二級醫(yī)院所占設(shè)備比例偏高，三級醫(yī)院次之?？梢娒磕甑脑\療項目頻次達到上百萬人次，放射工作人員及就診者受照的頻次相應(yīng)增多，如何保護放射工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益，是我們需要特別關(guān)注的問題。一是要加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)放射防護主體責(zé)任意識，提高本機構(gòu)的放射診療管理工作。尤其要重視放射診療設(shè)備質(zhì)量控制工作，對不合格的放射診療設(shè)備和場所，查找原因，及時整改，整改不合格不能投入使用，管理要落實到位；未配備放射治療劑量掃描裝置和未開展穩(wěn)定性監(jiān)測醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要及時糾正，按照法律法規(guī)要求其不斷完善診療設(shè)備安全防護和質(zhì)量安全控制監(jiān)測工作。同時增加對放射工作人員的培訓(xùn)，定期組織本單位的放射工作人員接受放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，提高對放射防護重要性的認識，合法合規(guī)佩戴個人防護用品，避免不必要的操作引發(fā)健康受損及事故的發(fā)生。二是有關(guān)部門進一步加大監(jiān)督執(zhí)法力度，督促醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一定要按照國家法律法規(guī)標準要求開展放射診療工作。