劉浩東，劉洋，陳明偉

(錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121000)

結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，結(jié)核分枝桿菌通常感染并破壞肺部以及淋巴系統(tǒng)，但其它器官也可以受到感染。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，2019年全球新發(fā)結(jié)核病患者約為996萬(wàn)，其中我國(guó)結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)約為83.3萬(wàn)，占全球新發(fā)病例的8.4%，僅次于印度(26%)和印度尼西亞(8.5%)，是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一[1]。 近年來(lái)我國(guó)結(jié)核病防控工作雖然取得了一定的成效，但其發(fā)病率和死亡率在乙類(lèi)傳染病中仍居高不下，呈現(xiàn)出高感染率、高患病率和高耐藥率的態(tài)勢(shì)[2]，結(jié)核病的防治和管理工作面臨許多新的挑戰(zhàn)。

現(xiàn)階段我國(guó)的結(jié)核病防治和管理工作存在較多的問(wèn)題?；颊叽蠖辔唇邮苓^(guò)結(jié)核病知識(shí)的教育，對(duì)結(jié)核病的了解程度頗低，個(gè)人防護(hù)意識(shí)較差，在患病后不能積極配合醫(yī)院進(jìn)行治療；其次結(jié)核病病程較長(zhǎng)，患者容易產(chǎn)生服藥疲憊，很難保證按醫(yī)囑服藥，特別是老年患者容易出現(xiàn)藥物的漏服、多服或錯(cuò)服現(xiàn)象，據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，老年患者多重用藥情況下用藥依從性較差，服藥依從率僅為25.8%[3]；醫(yī)院對(duì)結(jié)核病患者采取結(jié)核病全程督導(dǎo)管理(DOT)方式，在明顯增加醫(yī)務(wù)人員工作量的同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者個(gè)人空間、時(shí)間安排進(jìn)行干擾，不能滿(mǎn)足患者私密性要求；此外，我國(guó)幅員遼闊，患者基數(shù)大，特別是對(duì)于路程較遠(yuǎn)、交通工具短缺的農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)，結(jié)核病防治人員難以對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行隨訪[4-5]。以上結(jié)核病防治和管理中存在的問(wèn)題導(dǎo)致了結(jié)核病患者服藥依從性降低，結(jié)核病管理效率相對(duì)低下。

目前關(guān)于結(jié)核病患者服藥依從性的干預(yù)手段有很多，大致可分為技術(shù)手段、行為干預(yù)手段、健康教育和社會(huì)支持[6]。這些干預(yù)手段雖可以在某種程度上提高患者服藥依從性，但這些技術(shù)手段單獨(dú)使用時(shí)存在功能單一、信息零散不利于集中管理和整合等缺陷。近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療支持體系有了長(zhǎng)足的發(fā)展，在線醫(yī)療平臺(tái)、利用電子藥盒和手機(jī)軟件優(yōu)化疾病治療的方式逐漸為公眾所認(rèn)識(shí)和接受，智能藥盒作為醫(yī)療支持系統(tǒng)中的一員也逐漸走進(jìn)公眾的視野。智能藥盒的設(shè)計(jì)是在充分利用患者電子健康檔案、電子病歷等信息的前提下，實(shí)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)診追蹤治療一體化。

近年來(lái)智能藥盒作為結(jié)核病管理的手段在提高結(jié)核病管理水平，改善結(jié)核病患者服藥依從性方面發(fā)揮了一定的作用。通過(guò)智能藥盒和與其連結(jié)的手機(jī)客戶(hù)端對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，嚴(yán)格把控患者服藥時(shí)間，并同步用藥數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成服藥健康管理檔案，有效幫助患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，提高患者服藥依從性。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用客戶(hù)端實(shí)時(shí)上傳的數(shù)據(jù)及時(shí)了解患者的身體恢復(fù)情況，及時(shí)預(yù)約復(fù)查，從而提高患者預(yù)后及治療效果，真正做到患者追蹤治療一體化。

本研究以錦州市傳染病醫(yī)院結(jié)核病患者為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)對(duì)結(jié)核病患者的一般人口學(xué)特征、對(duì)智能藥盒的知曉度和功能需求以及自律性的研究，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)智能藥盒的知曉度和功能需求度與其服藥依從性的關(guān)聯(lián)，從而為政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者在制定結(jié)核病管理政策和管理結(jié)核病患者時(shí)提供實(shí)證的科學(xué)依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年12月錦州市傳染病醫(yī)院收治的286名結(jié)核病患者作為研究對(duì)象，調(diào)查前均取得了研究對(duì)象的知情并簽署同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)神智清楚，有接受調(diào)查的能力；(3)積極配合調(diào)查工作；(4)對(duì)調(diào)查工作知情同意。

研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有重大器質(zhì)性疾病者；(2)神智不清，不能進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查者；(3)拒絕配合調(diào)查者。

1.3 調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷并對(duì)286名結(jié)核病患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查。

1.4 測(cè)量工具

一般人口學(xué)特征、智能藥盒知曉度、智能藥盒功能需求度、結(jié)核病患者自律性測(cè)評(píng)調(diào)查量表。結(jié)核病患者的依從性主要通過(guò)患者能否堅(jiān)持規(guī)律服抗結(jié)核藥物、患者在治療期或恢復(fù)期間遺漏服用抗結(jié)核藥物情況、患者是否有拒絕服用抗結(jié)核藥物情況、出現(xiàn)副作用后是否及時(shí)到醫(yī)院就診、是否堅(jiān)持按醫(yī)生制定的化療方案治療、是否能堅(jiān)持醫(yī)囑、在日常生活中是否能預(yù)防并發(fā)癥七個(gè)條目，采用Liket 7點(diǎn)計(jì)分原則，總分越高，代表肺結(jié)核患者的依從性越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.0軟件雙錄入的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，進(jìn)行邏輯錯(cuò)誤核查，為保證錄入質(zhì)量，隨機(jī)抽取10%的問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)核；采用SPSS 25.0軟件對(duì)結(jié)核病患者的一般人口學(xué)特征和結(jié)核病患者智能藥盒的需求情況進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析對(duì)不同人口學(xué)資料的結(jié)核病患者的服藥依從性進(jìn)行差異性比較；采用單因素方差分析的方法對(duì)智能藥盒知曉度與結(jié)核病患者服藥依從性之間的關(guān)系進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

本研究共發(fā)放問(wèn)卷286份，回收有效問(wèn)卷228份，有效回收率為79.72%。

2.1 結(jié)核病患者的一般人口學(xué)特征分析

其中男性133人，占58.33%，年齡主要集中在31～50歲(40.35%)，其次為51～70歲(33.77%)；大部分家庭月收入均小于2000元(40.35%)，其次月收入在2000～4000元(37.72%)，見(jiàn)表1。

2.2 不同人口學(xué)特征的結(jié)核病患者服藥依從性的差異性分析

利用t檢驗(yàn)和單因素方差分析對(duì)不同人口學(xué)特征的結(jié)核病患者服藥依從性進(jìn)行差異性比較，不同家庭月收入的患者服藥依從性評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同基本情況間結(jié)核病患者服藥依從性的差異性分析

經(jīng)單因素方差分析可知，不同家庭月收入狀況患者的服藥依從性評(píng)分存在差異(P<0.05)，經(jīng)LSD兩兩比較，發(fā)現(xiàn)家庭月收入<2000元與2001～4000元、2001～4000元與4001～6000元患者的服藥依從性評(píng)分之間存在差異(P<0.05)。家庭月收入高的人群較家庭月收入低的人群服藥依從性好，見(jiàn)表2。

2.3 不同智能藥盒知曉度間結(jié)核病患者服藥依從性的差異性比較

經(jīng)單因素方差分析可知，對(duì)智能藥盒了解程度不同人群的服藥依從性評(píng)分存在差異(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明對(duì)智能藥盒了解程度越高，患者服藥依從性越好，見(jiàn)表2。

表2 家庭月收入與智能藥盒了解程度與結(jié)核病患者服藥依從性分析LSD比較

2.4 結(jié)核病患者智能藥盒的功能需求情況

據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)50.86%的被調(diào)查者對(duì)智能藥盒的提示音表達(dá)了關(guān)切；70.61%被調(diào)查者希望開(kāi)設(shè)智能藥盒的權(quán)限，并更傾向于向醫(yī)生和家屬開(kāi)放；81.14%的被調(diào)查者需要報(bào)警功能；79.82%的被調(diào)查者需要健康監(jiān)測(cè)功能；79.83%的被調(diào)查者希望智能藥盒具有監(jiān)測(cè)體溫、血壓和心率水平的功能，見(jiàn)表3。

表3 結(jié)核病患者智能藥盒的功能需求情況(%)

3 討 論

3.1 本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的服藥依從性與患者的經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，結(jié)核病患者經(jīng)濟(jì)狀況越好服藥依從性越高。引起這種差異的原因可能為家庭月收入越高的患者對(duì)結(jié)核病病情的進(jìn)展越關(guān)注，除自己定點(diǎn)定時(shí)服藥外還希望借助智能藥盒等移動(dòng)平臺(tái)來(lái)提高服藥依從性。

3.2 本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的服藥依從性與患者對(duì)智能藥盒的知曉度有關(guān)，患者對(duì)智能藥盒的知曉度越高患者服藥依從性越強(qiáng)。

3.3 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上的被調(diào)查者對(duì)智能藥盒的功能表達(dá)了關(guān)切，這在一定程度上說(shuō)明結(jié)核病患者中具有潛在的對(duì)智能藥盒的需求。若能將智能藥盒用于結(jié)核病的治療與管理，智能藥盒或?qū)⒊蔀樘岣呓Y(jié)核病患者服藥依從性的有效支持手段。

4 結(jié) 論

4.1 研究表明結(jié)核病患者對(duì)智能藥盒知曉度與患者服藥依從性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此要加大智能藥盒的宣傳和推廣工作，以期提高患者服藥依從性[8]。

4.2 本研究表明結(jié)核病患者中低收入人群服藥依從性較差，因此對(duì)于低收入患者應(yīng)給予更多的政策扶持，如采取免費(fèi)提供智能藥盒、加大結(jié)核病患者免費(fèi)醫(yī)療力度等政策和措施。