劉敏，張會君

(錦州醫(yī)科大學護理學院，遼寧 錦州 121000)

隨著現(xiàn)代的生活環(huán)境和生活方式的轉(zhuǎn)變，研究顯示[1]有1500萬人患有腦卒中，其中大約500萬患者為終生導致殘疾，已成為全球性的一個健康衛(wèi)生問題[2]。腦卒中稱為急性腦血管事件，是由于急性腦血管循環(huán)障礙所導致的部分或者綜合性的腦功能缺損綜合征[3]。創(chuàng)傷后成長(post traumatic growth，PTG)是當個體面對自身有傷害性事件或者是突發(fā)的應激事件時，經(jīng)過自我調(diào)節(jié)而產(chǎn)生的積極適應的一個過程，此過程也成為是一種心理成長[4]。目前一些國內(nèi)外學者TEDESCHI等[5]研究已證實在突然發(fā)生的疾病患者中存在著創(chuàng)傷后成長的現(xiàn)象。希望是內(nèi)心一種強有力的力量，當面對創(chuàng)傷或生活中負面事件時所表現(xiàn)出的積極心理狀況。在腦卒中治療的每個過程，希望必不可少。心理彈性是個體處理困境、悲傷等情況時展示較好的適應能力[6]。心理彈性是一個人獲取資源并將這些資源轉(zhuǎn)化為良好結果的能力。國內(nèi)外研究表明,希望水平高者，會減緩在遭受創(chuàng)傷后產(chǎn)生的抑郁、焦慮等負性情緒，同時心理彈性水平也會提高[7]。心理彈性得分較高者也會在一定程度上促進個體創(chuàng)傷后心理的恢復[8]。本研究目的是從積極心理方面探索腦卒中患者三者之間相關性，為臨床護理工作提供更為科學的理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法在濱州市3所三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科以及康復科的住院患者進行問卷調(diào)查。所選患者及家屬均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準備案。本研究包括一般資料10項，創(chuàng)傷后成長量表5個維度，希望水平3個維度，心理彈性量表3個維度，共計變量個數(shù)為21。根據(jù)Kendall粗略抽樣準則，取變量數(shù)的5～10倍，另加20%的樣本流失量，最終計算樣本量在126～252之間。

納入標準：(1)符合《中國腦血管病防治指南》中腦卒中診斷標準，并經(jīng)過腦CT或MRI 證實；(2)年齡≥18 歲；(3)意識清楚，能準確的表達和溝通者；(4)知情同意且自愿參加本研究者。排除標準：(1)有明顯生理缺陷或合并嚴重疾病者；(2)表述不清或不能理解問卷者；(3)既往有精神病史者；(4)蛛網(wǎng)膜下腔出血者。

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究小組

為了保證本次研究的順利開展，成立研究小組。其次為使得調(diào)查的數(shù)據(jù)的真實性和客觀性，提前對本研究小組成員進行統(tǒng)一培訓。在數(shù)據(jù)的整理與錄入方面，邀請兩名研究生同學協(xié)助，最后負責檢查錄入全部數(shù)據(jù)的準確性。

1.2.2 研究工具

一般情況調(diào)查表由研究者自行編制。根據(jù)查閱國內(nèi)外的相關文獻，確定由創(chuàng)傷后成長量表、希望量表與心理彈性量表對本次調(diào)查內(nèi)容進行評定。

1.2.2.1 一般資料調(diào)查問卷：問卷內(nèi)容包括性別、婚姻狀況、年齡、文化程度，家庭人均收入、有無宗教信仰、卒中時間、醫(yī)保類型、居住地、性格類型等。

1.2.2.2 創(chuàng)傷后成長評定量表(PIGI)：量表最初于1996年由Tedeschi 與 Calhoun共同制定。共有21個條目，采用李克特六級計分法，分數(shù)范圍是從“完全沒有”至“非常多”依次計分，分值越高，創(chuàng)傷后成長得水平也越高。后由國內(nèi)學者汪際[9]等翻譯修定為20項條目,5個維度，分別是人生感悟、個人力量、新的可能性、與他人關系、自我轉(zhuǎn)變。每個條目的分值為0～5分,總得分為0～100分,分數(shù)愈高說明創(chuàng)傷后成長越多。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.752。

1.2.2.3 Herth希望量表(HHI)：量表由趙海平[10]等翻譯修訂,共12項條目,3個維度分別為采取積極的行動、對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度以及與他人保持親密的關系。每個條目由非常反對到非常同意均采用李克特4級評分法,總分為12～48分。其中，得分在12～23內(nèi)為低希望水平，得分在24～35內(nèi)為中希望水平，得分在36～48內(nèi)為高希望水平。分數(shù)愈高表明個體的希望水平愈高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.767。

1.2.2.4 心理彈性量表(CD-RISC)：最初由Connor等編制，分為3個維度，25個條目，條目的計分范圍是從來不是這樣到一直如此5個選項。條目均采用likert 5分評分法，總分范圍為0～100分。得分越高，心理彈性水平越高。后由我國學者于肖楠[11]等翻譯修訂，25項條目，3個維度包括分為自強、堅韌及樂觀。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.795。

量表被用于健康人群以及臨床創(chuàng)傷應激后患者，驗證效果較好。相關研究表明，在我國人群中適于應用。

1.2.3 調(diào)查方法

由研究者采用問卷法對患者進行調(diào)查，閱讀或書寫有困難者，給予閱讀問卷內(nèi)容或給予代寫等協(xié)助。在調(diào)查中期間共發(fā)放問卷260份，收回有效問卷為245份，有效回收率為94.2%，因此最終樣本量為245名患者。

1.3 質(zhì)量控制

為了使研究得到的數(shù)據(jù)真實有效。在進行調(diào)查前，先與醫(yī)院和科室的負責人進行溝通交流。在表達自己的目的，獲得負責人的支持和允許之后，進行發(fā)放問卷。填完問卷，立即收回。除此之外，在當場收回問卷時，若發(fā)現(xiàn)有填寫失誤的地方，應及時向患者解釋明白，把問卷填寫正確。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準，符合醫(yī)學倫理要求。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 一般資料情況及相關特征

245例腦卒中患者在創(chuàng)上后成長上的不同得分情況，見表1。

表1 腦卒中患者人口學資料(n=245)

2.2 腦卒中患者心理彈性水平得分

245例腦卒中患者經(jīng)心理彈性評定，總分為38～74分，平均為(55.40±6.26)分，具體得分見表2。

表2 腦卒中患者心理彈性得分及各維度均分

2.3 腦卒中患者希望水平得分

本組245例腦卒中患者的總體希望水平：最低得分為28分，最高得分為48分，總體希望水平平均為(39.40±3.62)分；其中希望水平為中等水平133例占 54.29(133/245)，高等水平112例占45.71%(112/245)。

2.4 腦卒中患者人口學資料在創(chuàng)傷后成長上的得分比較

245例腦卒中患者在創(chuàng)上后成長上的不同得分情況，見表3。

表3 不同類型腦卒中患者在創(chuàng)傷后成長上的得分比較分)

2.5腦卒中患者心理彈性、希望水平與創(chuàng)傷后成長的相關性

根據(jù)相關性結果顯示，腦卒中患者的創(chuàng)傷后成長與心理彈性、希望水平總得分均呈正相關關系(P<0.05)且與心理彈性、希望水平的各維度均呈正相關關系(P<0.05)。心理彈性各維度得分與希望水平各維度得分均呈正相關(P<0.05),見表4。

表4 腦卒中患者心理彈性、希望水平和創(chuàng)傷后成長的相關性

2.6 腦卒中患者創(chuàng)傷后成長影響因素的多元線性回歸分析

回歸分析中，以PTG評分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意(P<0.05)或存在相關關系的指標為自變量(共納入12個變量)行多元線性回歸分析，結果顯示，婚姻狀態(tài)、家庭人均收入、卒中時間、心理彈性、希望時間評分為腦卒中患者創(chuàng)傷后成長的影響因素(P<0.05)，根據(jù)標準化回歸系數(shù)的絕對值來進行判斷自變量對腦卒中患者創(chuàng)傷后成長的影響程度，其中對腦卒中患者創(chuàng)傷后成長影響最大因素為心理彈性評分(β′=0.387)，其余依次順序為家庭人均收入(β′=0.202)、希望水平(β′=0.181)、卒中時間(β′=0.134)、婚姻狀況(β′=0.118)，見表5。

表5 腦卒中患者創(chuàng)傷后成長的影響因素分析

3 討 論

腦卒中是一種意外且無法控制，有潛在生命危險的創(chuàng)傷事件?；颊咴陂L期遭受卒中后給身體和心理所帶來障礙的過程中，會產(chǎn)生一種創(chuàng)傷性情緒。除此之外，大部分腦卒中患者也會通過自我心理調(diào)節(jié)和采取正面應對接受疾病所帶來的創(chuàng)傷從而帶來正向性的成長。但也有少數(shù)患者面對應激障礙沒法進行良好的心理調(diào)節(jié)，導致發(fā)生心理疾病，這說明個人的希望水平和心理彈性是影響腦卒中患者的重要影響因素。

3.1 腦卒中患者創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀分析

本研究通過PTG得分結果顯示，腦卒中患者在患病后通過與疾病積極的抗爭會體驗到PTG所帶來的積極情緒和態(tài)度，與國外研究者 Linley[12]學者研究一致。盡管患者經(jīng)歷了很多痛苦和身體失調(diào)，但是在長期恢復中已經(jīng)慢慢適應很卒中后的生活。本次研究創(chuàng)傷后成長的總分(68.92±5.54)，處于中等水平，和鼻咽癌、精神障礙兒童的親屬等創(chuàng)傷后成長的[13]分基本一致。

3.2 腦卒中患者心理彈性現(xiàn)狀分析

心理彈性被定義為在面對外界積極或消極的事件時，把這些資源轉(zhuǎn)化為良好結果的能力。有研究結果顯示，心理彈性是腦卒中患者創(chuàng)傷后成長的一個重要的保護因素[14]并且腦卒中患者的心理彈性低于一般人群。本次研究心理彈性總分為(55.40±6.26)，與國外研究結論相一致，心理彈性的水平越高，創(chuàng)傷事件帶來的消極影響越小。

3.3 腦卒中患者希望水平的現(xiàn)狀分析

希望是一種積極的心理態(tài)度，是對社會生活的目標產(chǎn)生的期望。國內(nèi)研究者指出，希望水平能夠評價患者在治療康復期間積極應對的態(tài)度?；颊呤欠裼薪?zhàn)勝疾病、積極配合治療的信心也由希望水平的高低來評定。對于腦卒中較嚴重者，積極的心態(tài)和正面的面對治療疾病起著重要作用[15]。

3.4 腦卒中患者心理彈性、希望水平和創(chuàng)傷后成長的相關性分析

本研究的結果顯示，腦卒中希望水平得分與心理彈性得分呈正相關(r=0.566，P<0.001)，創(chuàng)傷后成長得分與希望水平呈相關(r=0.401，P<0.001)，心理彈性得分與創(chuàng)傷后成長呈正相關(r=0.490,P<0.001)。說明心理彈性和希望水平對于卒中后的創(chuàng)傷成長有著重要的意義。向紅霞等[16]的研究結果表明，心理彈性水平與患者創(chuàng)傷后成長呈正相關關系，心理彈性水平越高越有助于促進患者獲得PTG。在臨床的護理工作上，護理人員在要注重提高患者的心理彈性水平，使患者能夠在正確的引導下，積極的進行康復鍛煉以及與他人交流的自己內(nèi)心的想法，讓其勇敢的面對疾病帶來的創(chuàng)傷，有勇氣戰(zhàn)勝疾病。

3.5 腦卒中患者創(chuàng)傷后成長影響因素的分析

根據(jù)回歸分析，婚姻狀況(β′=0.118)、家庭人均收入(β′=0.202)、卒中時間(β′=0.134)、心理彈性評分(β′=0.387)、希望水平(β′=0.181)為于腦卒中患者創(chuàng)傷后成長有影響因素。本研究結果顯示，有配偶患者創(chuàng)傷后成長水平高于無配偶的患者。配偶作為患者最親近的照顧者，在患病后不僅給患者提供身體上的照顧，還給患者提供精神上的支持。因此，配偶對腦卒中患者創(chuàng)傷后成長具有一定積極影響，此結果描述與李虹彥等[17]描述結果一致。家庭經(jīng)濟狀況對PTG具有顯著預測作用，家庭人均收入越好的患者PTG水平越高[18]，這可能與家庭的充裕，給患者帶來的更好的物質(zhì)基礎，減輕患者本身的心理負擔，更好的配合后期的康復治療。創(chuàng)傷后成長是一個逐漸恢復的過程，必然與時間密切相關。隨著卒中時間的延長，患者的創(chuàng)傷后成長得分越高，這個可能為病程延長，而對疾病出現(xiàn)一定的適應，與石春風等人[19]研究結果相似。腦卒中患者希望得分與創(chuàng)傷后成長得分呈正相關，該結果與Heidarzadeh M[20]等人的研究一致；心理彈性得分與創(chuàng)傷后成長得分呈正相關，這與國內(nèi)研究者的研究結果基本一致；心理彈性得分與創(chuàng)傷后成長得分及希望得分均呈正相關，心理彈性較高的腦卒中患者希望水平較高，其創(chuàng)傷后成長狀況也就越好。

4 小 結

腦卒中患者的PTG還有較大空間提高，應及時給予適當?shù)男睦碇С趾褪鑼?，有研究表明在臨床上同伴支持或者是團隊干預對促進腦卒中患者創(chuàng)傷后的消極情緒有積極作用。鼓勵患者積極應對疾病，并給家屬培訓相關卒中知識，做好及時溝通，使其逐漸適應，面對現(xiàn)實，促進創(chuàng)傷后成長的發(fā)展。