湯麗娟 郭 勇

1.湖北省鄂州二醫(yī)院普外科，湖北鄂州 436000；2.湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北鄂州 436099

腸梗阻是臨床發(fā)病率較高的一種消化道疾病，胃腸減壓是治療該病的有效手段，在解決梗阻效果顯著，但操作中會(huì)降低患者舒適感，導(dǎo)致患者治療依從性下降[1]。采用常規(guī)護(hù)理對(duì)胃腸減壓期間腸梗阻患者干預(yù)時(shí)，在改善患者舒適度方面有一定缺陷，因此需積極配合科學(xué)護(hù)理干預(yù)對(duì)策改善這一現(xiàn)狀?；谘C醫(yī)學(xué)策略是一種遵循科學(xué)證據(jù)護(hù)理模式，有效性較高，干預(yù)范圍全面，在提高護(hù)理質(zhì)量方面效果顯著，得到患者一致認(rèn)可[2]。而人本位護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，能有效提高護(hù)理工作效率，使患者身心得到滿足，提高患者治療依從性[3]。本研究對(duì)82例腸梗阻患者進(jìn)行研究，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)舒適度、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月湖北省鄂州二醫(yī)院收治的82例腸梗阻患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（41例）與對(duì)照組（41例）。觀察組中，男21例，女 20例；年齡25～75歲，平均（52.34±5.42）歲；文化程度：初中及以下 20 例，高中15例，大專及以上6例；病程1～6個(gè)月，平均（3.67±0.89）個(gè)月；梗阻類型：黏液性腸梗阻18例，麻痹性腸梗阻9例，腫瘤性腸梗阻14例。對(duì)照組中，男22例，女 19 例；年齡 26～75 歲，平均（52.64±5.48）歲；文化程度：初中及以下21例，高中13例，大專及以上7例；病程 1～7個(gè)月，平均（3.74±0.92）個(gè)月；梗阻類型：黏液性腸梗阻17例，麻痹性腸梗阻11例，腫瘤性腸梗者13例。兩組的性別、年齡、文化程度、病程及梗阻類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)腹部X線檢查確診為腸梗阻，以氣液平面及腸腔擴(kuò)大為主要表現(xiàn)；②經(jīng)CT檢查，腸腔內(nèi)顯示存在低密度陰影；③入院前未接受其他治療；④無腹部手術(shù)史；⑤認(rèn)知功能較好，語言溝通無障礙，可積極配合治療；⑥臨床資料完整；⑦均知曉自愿參加本研究，并與醫(yī)院簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙、肝腎功能不全、嚴(yán)重心血管疾病者；②合并腸結(jié)核、腸瘺嚴(yán)重胃腸道疾病者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)異常，無法配合完成治療者；④胃腸減壓禁忌證者；⑤哺乳期婦女及妊娠期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施常規(guī)藥物干預(yù)及胃腸減壓，指導(dǎo)患者合理飲食，根據(jù)患者心理情況給予心理疏導(dǎo)，給予患者健康宣教，緩解患者心理壓力。觀察組實(shí)施基于循證醫(yī)學(xué)策略聯(lián)合人本位護(hù)理，具體措施如下。①基于循證醫(yī)學(xué)策略：a.循證問題。護(hù)理前由護(hù)士長(zhǎng)召開集體會(huì)議，根據(jù)患者臨床癥狀、合理需求提出護(hù)理中常見問題，根據(jù)實(shí)際情況制定應(yīng)對(duì)對(duì)策。b.循證支持。根據(jù)患者胃腸減壓期的體征及病情發(fā)展情況，通過文獻(xiàn)檢索方式尋找相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，利用循證支持分析病因，實(shí)施可行性強(qiáng)護(hù)理干預(yù)方法。c.循證應(yīng)用。為患者講解胃腸減壓的重要性及注意事項(xiàng)，提高患者認(rèn)知度，緩解患者恐懼心理；胃腸減壓中注意動(dòng)作輕柔，保證胃腸減壓有效性同時(shí)減輕患者痛苦；緊密固定胃管，叮囑患者避免牽拉胃管，防止胃管脫落；給予患者口腔護(hù)理，以預(yù)防口腔潰瘍、腮腺炎等并發(fā)癥；叮囑患者清淡飲食、少食多餐，多飲水，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，若患者便秘嚴(yán)重，給予緩瀉劑緩解。②人本位護(hù)理：a.樹立“以人為本 ”理念。詢問患者家庭情況及心理需求，給予幫助。以尊重、溫和態(tài)度與患者溝通，詢問患者心理及生理需求，并對(duì)合理需求進(jìn)行滿足，主動(dòng)關(guān)心患者，幫助患者解決力所能及的問題，拉近與患者間的距離，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任。b.合理排班。將病區(qū)進(jìn)行區(qū)域劃分，合理安排崗位輪休，保證每個(gè)區(qū)域有專人負(fù)責(zé)，提高護(hù)理人員工作效率。c.拓展護(hù)理范圍。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證室內(nèi)安靜、整潔，為患者提供良好的住院環(huán)境，提高患者舒適感；加強(qiáng)與患者溝通，解答患者心中疑惑，了解患者心理狀態(tài)變化，給予心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、焦慮等心理，增強(qiáng)患者歸屬感；觀察患者不良事件發(fā)生情況，實(shí)施有效措施進(jìn)行干預(yù)，以提高護(hù)理安全性。

兩組均連續(xù)干預(yù)1周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的舒適度、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，具體如下。①舒適度：采用舒適狀況量表（general comfort question，GCQ）[4]對(duì)兩組干預(yù)前后舒適度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括4個(gè)維度，分別為生理、心理、精神及社會(huì)文化，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明舒適度越高。②護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle nursing satisfaction scale，NSNS）[5]對(duì)兩組干預(yù)前后護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，共19項(xiàng)問題，不滿意為1分，一般滿意為2分，滿意為3分，非常滿意為4分，分?jǐn)?shù)越高，說明護(hù)理滿意度越高。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（generic quality of life Inventory-74，GQOL-74）[6]對(duì)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分100分，評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后舒適度評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的GCQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的GCQ評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組干預(yù)前后GCQ評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后GCQ評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組對(duì)照組t值P值41 41 42.34±4.52 42.51±4.55 0.170 0.866 68.96±4.84 56.47±4.69 11.867 0.000 25.739 13.680 0.000 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的NSNS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的NSNS評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的NSNS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組干預(yù)前后NSNS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后NSNS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組對(duì)照組t值P值41 41 82.41±3.45 82.39±3.43 0.026 0.979 97.24±3.06 91.27±3.03 8.877 0.000 20.592 12.424 0.000 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

兩組干預(yù)前的GQOL-74評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的GQOL-74評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的GQOL-74評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后images/BZ_220_529_1691_2268_1723.png心理功能干預(yù)前 干預(yù)后物質(zhì)功能干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組t值P值41 41 56.02±4.15 56.08±4.17 0.065 0.948 79.46±5.45a 66.30±5.11a 11.279 0.000 54.78±4.80 54.75±4.74 0.028 0.977 78.71±4.20a 67.36±3.71a 12.969 0.000 57.38±4.94 57.40±4.96 0.018 0.986 80.96±5.85a 70.74±5.94a 7.849 0.000 61.45±5.61 61.37±5.63 0.064 0.949 79.58±6.30a 72.12±5.82a 5.569 0.000

3 討論

腸梗阻是一種較常見的急腹癥，主要由于腸道內(nèi)物質(zhì)受到阻礙無法順利排出引起，造成腹痛、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5-6]。目前，臨床對(duì)病情較輕患者采用胃腸減壓、藥物等治療，雖然能有效解除梗阻問題，但胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引來完成，操作中使患者產(chǎn)生極度不舒適感，影響患者情緒，嚴(yán)重者使患者難以配合治療，影響病情康復(fù)，因而需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)[7-8]。采用常規(guī)護(hù)理對(duì)該疾病干預(yù)時(shí)，在改善患者舒適度及生活質(zhì)量方面存在不足，需尋求有針對(duì)性及科學(xué)依據(jù)的護(hù)理模式。

基于循證醫(yī)學(xué)策略以科學(xué)研究為依據(jù)、運(yùn)用實(shí)證實(shí)施護(hù)理的一種模式，通過循證問題發(fā)現(xiàn)患者治療中存在的隱患，積極進(jìn)行干預(yù)，防止不良事件發(fā)生[9-10]。人本位護(hù)理是一種全面且具有針對(duì)性的護(hù)理模式，通過樹立“以人為本”的護(hù)理理念，增強(qiáng)患者自身存在感，使患者心理得到滿足，進(jìn)而緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，有利于拉近醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任，也能使患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度得到較大提升[11-12]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后的NSNS評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的NSNS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示基于循證醫(yī)學(xué)策略聯(lián)合人本位護(hù)理可提高患者護(hù)理滿意度，究其原因，通過循證支持的方式分析病因能促進(jìn)護(hù)理模式更科學(xué)化、合理化，有利于護(hù)理質(zhì)量提高；加之人本文護(hù)理對(duì)患者尊重與溝通，可增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任，有利于良好醫(yī)患關(guān)系建立，而促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提高。

基于循證醫(yī)學(xué)策略可利用互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，加深對(duì)腸梗阻患者胃腸減壓期的了解，使護(hù)理措施更具有安全性及科學(xué)性，有利于護(hù)理質(zhì)量提高。通過循證應(yīng)用可提高患者對(duì)腸梗阻及胃腸減壓的認(rèn)識(shí)，減輕腸梗阻及胃腸減壓對(duì)患者造成痛苦，起到緩解疼痛作用，改善患者舒適度[13-14]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后的GCQ評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的GCQ評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示上述護(hù)理干預(yù)方案在提高患者舒適度方面起到重要作用，究其原因可能通過對(duì)患者胃腸減壓及環(huán)境干預(yù)，能使患者治療中所產(chǎn)生的痛苦感降低，同時(shí)有利于患者良好心境保持，而使患者舒適度得到提升。通過合理排班能使醫(yī)療模式效果得到進(jìn)一步升級(jí)，使醫(yī)療服務(wù)流程得到優(yōu)化，一定程度上減少醫(yī)患糾紛發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理工作順利進(jìn)行[15-16]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后的GQOL-74評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的GQOL-74評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示上述護(hù)理方案可提高患者生活質(zhì)量。究其原因可能為通過護(hù)理范圍的拓展，患者治療環(huán)境得到優(yōu)化，使其生理及心理需求得到滿足，患者心理水平改善，減少不良事件發(fā)生，最終促進(jìn)生活質(zhì)量的提高[17-18]。

綜上所述，腸梗阻患者胃腸減壓期給予基于循證醫(yī)學(xué)策略聯(lián)合人本位護(hù)理，對(duì)提高患者舒適度、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。