譚成兵 程 敏 李秀娟*

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶 400014；2.兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 重慶400014；3.國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（重慶） 重慶 400014；4.兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地 重慶 400014；5.兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 重慶 400014)

面對(duì)疫情，為了全力防控、防止疫情在學(xué)校蔓延，教育部積極采取了延期開學(xué)，同時(shí)采用以信息技術(shù)為支撐的線上教學(xué)為重要措施來保障疫情防控期間“停課不停教，停課不停學(xué)”。而醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐的科學(xué)，臨床實(shí)踐是本科醫(yī)學(xué)教育中重要的組成部分，線上教育難以有效實(shí)施臨床實(shí)踐教育，因此受到更大挑戰(zhàn)。為盡量減小疫情對(duì)本科醫(yī)學(xué)教育的影響，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校積極探索一些創(chuàng)新性的解決方案，以盡量彌補(bǔ)疫情對(duì)本科醫(yī)學(xué)教育造成的影響。

一、新冠肺炎疫情下本科醫(yī)學(xué)教育的挑戰(zhàn)

（一）線上教學(xué)成為疫情期間的主要教學(xué)方式

疫情期間，教學(xué)方式被迫轉(zhuǎn)變?yōu)槔镁W(wǎng)絡(luò)進(jìn)行線上學(xué)習(xí)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有即時(shí)性、共享性、交互性、開放性等特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，可以不受時(shí)空限制、便利地進(jìn)行授課、信息交流和分享資源。同時(shí)，上課方式較為自由、優(yōu)秀資源集中、培訓(xùn)人群規(guī)模大、學(xué)習(xí)成本低、可進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)和回放，學(xué)生課后可選擇性地鞏固學(xué)習(xí)自己的短板，尤其適用于醫(yī)學(xué)理論課的教學(xué)[1]。但在線教育可能存在網(wǎng)絡(luò)直播效果差、學(xué)習(xí)氛圍缺失、師生之間及學(xué)生相互之間互動(dòng)性差、部分學(xué)生主動(dòng)性差，缺乏監(jiān)督后不能積極參加在線學(xué)習(xí)，教師上課效果參差不齊，導(dǎo)致部分在線學(xué)習(xí)效果不理想[2][3]。

（二）線上教學(xué)難以有效實(shí)施臨床實(shí)踐教學(xué)和進(jìn)行臨床技能考核

新冠肺炎疫情的高傳染性，導(dǎo)致一些醫(yī)學(xué)院取消了臨床實(shí)習(xí)、面對(duì)面教學(xué)以及床邊培訓(xùn)，同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)院為了最大限度地減少臨床環(huán)境中的非必要人員、冠狀病毒檢測(cè)和個(gè)人防護(hù)設(shè)備的短缺、以及常規(guī)臨床門診和選擇性手術(shù)的暫停，使醫(yī)學(xué)生也無法成為臨床團(tuán)隊(duì)的積極成員，這些都導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生難以進(jìn)入臨床實(shí)踐[4]。這是本科培訓(xùn)的一個(gè)重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生臨床理論、實(shí)際操作能力、思維等綜合能力，并使之初步樹立職業(yè)觀念、態(tài)度和風(fēng)格的重要時(shí)期。盡管可用的在線資源具有教育價(jià)值和多樣性，但缺乏床邊教學(xué)，減少了學(xué)生與患者直接接觸的機(jī)會(huì)，無法優(yōu)化他們的體檢技能及醫(yī)患溝通等技能。

此外，現(xiàn)場(chǎng)的臨床評(píng)估和臨床實(shí)踐考核也被迫停止，無法對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐和技能考核，也阻止了醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中積極參與反饋，從而無法及時(shí)根據(jù)學(xué)生反饋幫助和指導(dǎo)其臨床技能[4]。

二、新冠肺炎疫情下本科醫(yī)學(xué)教育的探索

隨著信息化在我國教育領(lǐng)域的建設(shè)，網(wǎng)絡(luò)教育成為一種新型教育資源，作為課堂教學(xué)的重要補(bǔ)充，可提升課堂教學(xué)效果，并取得了一定的教學(xué)成果。疫情期間，課堂教學(xué)大多數(shù)調(diào)整為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，如何能充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，并結(jié)合安全防疫下的線下教學(xué)，達(dá)到有效教學(xué)效果是各醫(yī)學(xué)院校探索的重點(diǎn)。

（一）基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式

翻轉(zhuǎn)課堂是近年來新興的一種教學(xué)模式，是指學(xué)生課前或課外觀看教師的視頻講解，自主學(xué)習(xí)，提前完成目標(biāo)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并發(fā)現(xiàn)和提出問題，教師針對(duì)學(xué)生提出的問題在課堂上一起交流、探討并共同解決問題的一種新型教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂將教學(xué)由“教—學(xué)”模式變成了“學(xué)—教”模式，更能激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)、反復(fù)思考，更好地發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性、獨(dú)立性及創(chuàng)造性，提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，有利于學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)和發(fā)展。雖然疫情期間無法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)課堂的答疑解惑，而借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的載體、資源和優(yōu)勢(shì)，利用視頻會(huì)議等模式進(jìn)行討論、答疑，同樣取得了很好效果。同時(shí)，在此教學(xué)模式下，除了理論考試，課堂表現(xiàn)、線上作業(yè)、測(cè)試、溝通能力、動(dòng)手能力、總結(jié)匯報(bào)等都是常用的評(píng)價(jià)方式。教師還可借助網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教師與學(xué)生的相互評(píng)價(jià)，這種多元評(píng)價(jià)體系更能準(zhǔn)確地反映醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出適合時(shí)代發(fā)展需求的合格醫(yī)生。隨著教學(xué)改革的逐步深入，翻轉(zhuǎn)課堂已經(jīng)彰顯出令人滿意的效果，開展“翻轉(zhuǎn)課堂”有望成為醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)新的思路[5][6]。

（二）混合式學(xué)習(xí)（Blended Learning）模式

混合式學(xué)習(xí)是把面對(duì)面（Face-to-Face）教學(xué)和在線（Online）學(xué)習(xí)兩種學(xué)習(xí)模式整合，把傳統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來，通過對(duì)各種學(xué)習(xí)媒體、學(xué)習(xí)模式、學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)內(nèi)容等要素的有效組合，包括各種線上學(xué)習(xí)、線下輔導(dǎo)、課后測(cè)試、學(xué)習(xí)論壇、病案討論等，相互取長補(bǔ)短，以最經(jīng)濟(jì)的方式達(dá)到最優(yōu)的學(xué)習(xí)效果?；旌鲜綄W(xué)習(xí)已經(jīng)成為教育技術(shù)界和培訓(xùn)界的研究熱點(diǎn)，也是未來高校教學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)之一，已逐漸受到學(xué)生們的認(rèn)可和青睞[4][7]。

（三）視頻會(huì)議和講座

視頻會(huì)議已經(jīng)作為一種有用的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式，且事實(shí)證明這種會(huì)議對(duì)醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)是互利的和受歡迎的。目前包括騰訊會(huì)議、叮叮會(huì)議、華為辦公寶、好視通、BizConf Video、Zoom、GoToMeeting等各種虛擬會(huì)議多媒體，可以允許臨床部門為醫(yī)學(xué)生或住院醫(yī)師實(shí)施講座和教學(xué)課程、尤其可以進(jìn)行病例討論、師生云上“面對(duì)面”問題討論和解答等臨床實(shí)踐性教育，這為疫情期間提供了非常好的臨床實(shí)踐教育平臺(tái)和教學(xué)方式[4]。

（四）積極防疫措施下以小組為單位的多種臨床教學(xué)模式

目前，我國在國家和全國人民的艱苦奮戰(zhàn)和努力下，目前我國疫情得到基本控制，全國的教育也基本進(jìn)入正軌。但今冬開始全國各地又有零星輸入性散發(fā)病例的出現(xiàn)，甚至部分地區(qū)有小規(guī)模爆發(fā)，對(duì)疫情的防控仍需高度重視。因此在后疫情時(shí)代，本科醫(yī)學(xué)教育需要在加強(qiáng)疫情防控的同時(shí)盡量使之正常化。而由于網(wǎng)上臨床實(shí)踐教學(xué)的局限性，采取積極防疫措施下，確保盡可能多地臨床接觸以達(dá)到有效的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育，如符合社交距離的小組學(xué)習(xí)和討論等。而選取合適的教學(xué)模式進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率與學(xué)習(xí)積極性至關(guān)重要。積極利用PBL（Problem Based Learning）、CBL（Case Based Learning）、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)病人等教學(xué)方式，有利于培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生對(duì)各種臨床疾病的臨床表現(xiàn)、診療思路、治療策略、醫(yī)患溝通技能的掌握。

1.PBL教學(xué)模式

PBL是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，其在案例基礎(chǔ)上以問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、分析問題，使其掌握知識(shí)并獲得自主學(xué)習(xí)的能力，可顯著提高醫(yī)學(xué)生的理論及實(shí)踐操作能力，增加綜合分析能力并加強(qiáng)臨床溝通技巧[8][9]。

2.CBL教學(xué)模式

CBL是以實(shí)際臨床病例為中心，以典型病例患者為出發(fā)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，獨(dú)立思考，融入自己的理論知識(shí)，對(duì)病例進(jìn)行積極主動(dòng)探索，具有很強(qiáng)實(shí)踐性。在CBL教學(xué)模式下，在具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)能力的帶教教師引導(dǎo)下進(jìn)行討論，病例問題答案具有開放性，教師更多的是作為傾聽者、引導(dǎo)者，而非討論的核心，可有效把握討論廣度、深度和節(jié)奏。這種氛圍對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生主動(dòng)形成問題、分析問題、解決問題的能力有非常大的幫助[8][9]。

3.角色扮演教學(xué)法

角色扮演是將學(xué)生置身于模擬的臨床診療環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)角色扮演，促使其將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，較好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，并提高其實(shí)踐操作能力，同時(shí)還可以深入理解患兒及患兒家屬的處境及心理變化，更好地體會(huì)并總結(jié)臨床溝通技巧，提高學(xué)生的綜合分析能力及醫(yī)患溝通能力[10]。

4.標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)

標(biāo)準(zhǔn)病人又稱模擬患者，是指經(jīng)統(tǒng)一化培訓(xùn)后能準(zhǔn)確表現(xiàn)出真實(shí)患者的臨床癥狀、體征并能接受病史詢問、臨床技能操作、醫(yī)患溝通等健康人，其目的在于能夠真實(shí)地再現(xiàn)臨床過程，以用于醫(yī)學(xué)生臨床培訓(xùn)、考核等。標(biāo)準(zhǔn)化病人的優(yōu)點(diǎn)：反復(fù)操作性、培訓(xùn)多元化、資源豐富化、考核工作性、利用教師針對(duì)性教學(xué)等。而在疫情期間，我院采取了在實(shí)習(xí)醫(yī)生中招募標(biāo)準(zhǔn)化病人。醫(yī)學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)并，其醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)相對(duì)容易，可縮短培訓(xùn)時(shí)間，同時(shí)便于疫情防范措施的實(shí)施，對(duì)醫(yī)學(xué)生的自身臨床能力培養(yǎng)也有幫助[11]。

這些教學(xué)模式都為醫(yī)學(xué)生提供了模擬臨床環(huán)境，激發(fā)了醫(yī)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣，提高其自主學(xué)習(xí)的效果，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)質(zhì)量具較強(qiáng)的可行性及推廣應(yīng)用價(jià)值。

三、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

面對(duì)疫情，全國各地的醫(yī)護(hù)工作者，真正踐行著“白衣天使”的職責(zé)，面對(duì)被感染的威脅，不畏生死、不計(jì)報(bào)酬，以高尚的醫(yī)學(xué)道德沖在了抗擊“新冠肺炎”的最前線，得到了黨和人民的高度贊許。這場(chǎng)災(zāi)難無形中使醫(yī)學(xué)生重新找回了使命感，也使醫(yī)學(xué)院校充分認(rèn)識(shí)到，在面對(duì)全國乃至全球范圍的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神素質(zhì)，不僅要著眼于臨床知識(shí)與人文關(guān)懷，更要融合人文思想和人文行為。將醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)核從和諧的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)知識(shí)與生命價(jià)值的結(jié)合升華為民族精神，以解救人民生命為責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)膼蹏髁x精神[12]。

四、展望

大規(guī)模在線教學(xué)的開展對(duì)世界各國的醫(yī)學(xué)教育及臨床實(shí)踐教學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的意義，大大提升了醫(yī)學(xué)教育管理信息化程度和師生信息化素養(yǎng)，加速了現(xiàn)代教育技術(shù)融入醫(yī)學(xué)教學(xué)的深度，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)在線教學(xué)的進(jìn)程。事實(shí)上，隨著信息時(shí)代的快速發(fā)展，線上與線下教學(xué)結(jié)合是必然趨勢(shì)。因此，積極探索線上線下混合教學(xué)、促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育智能化是下一步深化本科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的重要任務(wù)。