楊 陽

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 貴州云巖 550001）

為了能夠培養(yǎng)出更加合格的兒科臨床大夫，在臨床兒科教學(xué)中醫(yī)學(xué)生不僅需要掌握相關(guān)的理論知識，同時自身也要具備解決各種能力的問題，只有這樣才能夠成為一個更加優(yōu)秀的兒科醫(yī)師。兒科是一門理論和實踐性兼具的學(xué)科，在兒科臨床教學(xué)工作之中，由于兒科患者自身的特殊性，并不能夠允許醫(yī)學(xué)生過多參與在實踐內(nèi)容之中。為了加強兒科醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，在教學(xué)過程中就需要采用案例分析教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生展開教學(xué)工作。案例分析教學(xué)模式能夠改善傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，能夠有效判斷醫(yī)學(xué)生的臨床診斷能力，提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)。采用案例分析的教學(xué)模式，能夠?qū)旧系睦碚摻虒W(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)變得更加具體[1]。作為一名合格的兒科醫(yī)師，不僅需要與患者進行溝通，還需要對疾病展開鑒別診斷，采用正確的方式對患者展開治療。本次研究將對兒科臨床教學(xué)工作存在的問題進行分析，探討案例分析教學(xué)模式的具體應(yīng)用，為兒科醫(yī)師的培養(yǎng)提供更加完善的教學(xué)意見。

一、案例分析教學(xué)模式的概念

案例分析教學(xué)模式最早是被美國的哈佛大學(xué)所提出的，哈佛大學(xué)的研究人員提出，采用案例分析的教學(xué)模式能夠更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的表達能力以及臨床分析能力，對于醫(yī)學(xué)生個人技能的培養(yǎng)有著非常優(yōu)秀的教育作用。案例分析教學(xué)法是一種全新的教學(xué)思想，通過結(jié)合具體病例的方式，將課本上的理論內(nèi)容轉(zhuǎn)變得更加具體形象，通過這一方式對醫(yī)學(xué)生展開教導(dǎo)，能夠有效提高醫(yī)學(xué)生的個人能力。案例教學(xué)模式能夠是一種以醫(yī)學(xué)生作為主體的教學(xué)模式，在具體的教學(xué)工作展開過程中，醫(yī)學(xué)教育工作者發(fā)揮自身的引導(dǎo)作用，通過具體的案例對醫(yī)學(xué)生展開教學(xué)，醫(yī)學(xué)生分析案例，表明自身意見。通過這種方式，逐漸加深醫(yī)學(xué)生對于課堂理論知識的理解[2]。

二、案例分析教學(xué)模式的意義

（一）案例教學(xué)模式能夠有效激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

案例分析教學(xué)模式教學(xué)工作的展開，是教育工作者通過具體的案例引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對案例中的相關(guān)問題進行思考以及討論，通過這種方式加深自身的思維判斷能力以及疾病處理能力的一個過程[3]。案例分析教學(xué)方式，是將醫(yī)學(xué)生的實踐能力培養(yǎng)作為主要教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方式，同時也是加強醫(yī)學(xué)生實踐能力最為有效的教學(xué)方式，通過案例分析教學(xué)模式能夠?qū)旧系睦碚撝R轉(zhuǎn)變?yōu)楦泳唧w的實踐內(nèi)容，通過這一方式能夠有效提高醫(yī)學(xué)生的工作能力。而這一教學(xué)模式是需要醫(yī)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題并對問題展開討論的，因此案例分析教學(xué)模式能夠有效提高醫(yī)學(xué)生對于課堂學(xué)習(xí)的積極性，對于課堂的教學(xué)效果提高有著非常重要的意義。

（二）案例分析教學(xué)模式是一種具有創(chuàng)造性的教學(xué)模式

案例分析教學(xué)模式將傳統(tǒng)的灌輸式理論知識教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榱艘环N開放式的，需要醫(yī)學(xué)教育工作者與醫(yī)學(xué)生共同參與的教學(xué)活動。在這一教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)教育工作者不僅需要帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生對課本上的知識進行了解，同時也需要帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生走出課本，看到更加真實的治療案例。案例分析教學(xué)模式最主要的意義就是對于醫(yī)學(xué)生個人實踐能力的培養(yǎng)。在案例教學(xué)模式之中，醫(yī)學(xué)生才是整個教育內(nèi)容的主體。案例分析教學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)生在課堂之前就對具體的案例內(nèi)容進行閱讀了解，只有了解案例中的關(guān)鍵內(nèi)容才能夠在后續(xù)的課堂教學(xué)之中，對相關(guān)的案例內(nèi)容展開相應(yīng)的討論，準備好相應(yīng)的分析以及建議。案例分析教學(xué)模式將臨床醫(yī)學(xué)的教育內(nèi)容從課堂之中擴展到了醫(yī)學(xué)生的生活之中，能夠幫助醫(yī)學(xué)生主動對案例中的相關(guān)知識進行了解，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[4]。在這一教學(xué)模式之中，醫(yī)學(xué)教育工作者不再是醫(yī)學(xué)生的知識來源，而是醫(yī)學(xué)生獲得知識的引導(dǎo)人，在醫(yī)學(xué)生求知的過程中，醫(yī)學(xué)教育工作者需要根據(jù)醫(yī)學(xué)生的思路，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生對案例的內(nèi)容進行思考，通過這一方式將理論知識與實踐知識結(jié)合起來。相對于課本教學(xué)，案例分析教學(xué)模式更加具有真實性以及直觀性，對于醫(yī)學(xué)生基本理論知識的鞏固強化，以及后續(xù)實踐能力的提升，都有著非常重要的作用。

三、目前兒科教學(xué)中存在的問題

（一）教學(xué)理念過于落后

在早期教育理念的影響下，大部分醫(yī)學(xué)教育工作者自身的教育理念仍舊處于單純課本教育的階段，在對醫(yī)學(xué)生進行教育的過程中，通常只會采用照本宣科的方式對醫(yī)學(xué)生展開相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的教育。醫(yī)學(xué)課本上的知識大部分都是理論知識，而且需要牢記的內(nèi)容也很多。書本上都是枯燥的重點知識，醫(yī)學(xué)生在課堂之上并不能對課堂的內(nèi)容全部進行掌握，只能依靠課后的背誦等方式對課堂的教學(xué)內(nèi)容進行記憶。這一情況導(dǎo)致大部分的醫(yī)學(xué)生對于課堂的教育內(nèi)容并不能產(chǎn)生興趣，也無法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的求知欲。在日常的教育工作之中，醫(yī)學(xué)教育工作者也缺乏對于醫(yī)學(xué)生知識的考核內(nèi)容，通常只是通過期中考試，期末考試的形式對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進行檢測。這一教學(xué)理念導(dǎo)致大部分的醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間并不重視課本之上的內(nèi)容，產(chǎn)生一種只要考試過了就沒有關(guān)系的消極心理。大部分醫(yī)學(xué)生會由于課堂的學(xué)習(xí)內(nèi)容過于枯燥產(chǎn)生厭學(xué)心理，甚至?xí)霈F(xiàn)逃課這一情況，不利于醫(yī)學(xué)生專業(yè)能力的培養(yǎng)。

（二）案例分析教學(xué)模式的應(yīng)用理念不清晰

在教育改革理念的要求之下，醫(yī)學(xué)教育工作者在具體的教育工作展開過程中，已經(jīng)對案例分析教學(xué)模式展開的應(yīng)用，但是有一部分醫(yī)學(xué)教育工作者對于案例分析教學(xué)模式的教育理念并不清晰，在選擇案例的過程中，并不能夠依據(jù)醫(yī)學(xué)生的自身情況選擇適合醫(yī)學(xué)生的教學(xué)案例。選擇的案例時間過于久遠，不符合如今臨床治療的實際要求，這一情況導(dǎo)致大部分醫(yī)學(xué)生并不能對如今的兒科治療工作產(chǎn)生準確的理解。還有一部分的醫(yī)學(xué)教育工作者雖然應(yīng)用了案例分析教學(xué)方式，但是在具體的教學(xué)過程中，并沒有注重案例分析教學(xué)模式與課本內(nèi)容的綜合應(yīng)用，仍舊采用原本的方式對醫(yī)學(xué)生進行教育，這就導(dǎo)致案例分析教學(xué)方式過于流程化，失去了其應(yīng)有的意義，也無法讓課堂達到更好的教育效果。

四、案例分析教學(xué)模式的具體應(yīng)用

（一）對于醫(yī)學(xué)生溝通能力以及病史采集能力的培養(yǎng)

患者入院接受治療之后，接觸到的第一個治療內(nèi)容就是病史的采集，只有對患者的自身感受，過往癥狀以及其他相關(guān)的知識進行了解，醫(yī)師才能夠?qū)颊叩牟∏樽鞒龈訙蚀_的判斷。因此病史采集能力是每個醫(yī)師都需要具備的基本能力，同時也是臨床治療順利展開的基礎(chǔ)，相對于其他科室，兒科接待的患者都是兒童，這個時間段的患者自身的認識能力以及語言表達能力有限，并不能夠?qū)⒆陨淼母惺芮逦乇磉_出來，還有一部分的患者會由于害怕打針或者吃藥等問題，主動隱瞞自身的病情。在展開臨床檢驗的過程中，大部分兒科的患者也不會主動配合醫(yī)師的檢查工作。因此兒科的病史收集一直是一個非常艱難的過程，針對這一問題兒科醫(yī)師自身需要具備的相應(yīng)的耐心以及責(zé)任心，在治療患者的過程中，能夠采用各種方式引導(dǎo)患者對自身的感受進行訴說。傳統(tǒng)的課本教育并不具備這一方面的教學(xué)內(nèi)容，因此大部分的醫(yī)學(xué)生自身的溝通能力并不達標(biāo)，通過案例分析教學(xué)模式，能夠?qū)︶t(yī)學(xué)生的溝通能力進行培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)教育工作者可以通過收集具體案例之中的相關(guān)資料，安排醫(yī)學(xué)生分組之間進行模擬診斷聯(lián)系。將臨床實踐中會遇到的問題列舉出來，讓醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生具體的認知，并鍛煉醫(yī)學(xué)生通過自身的能力解決這些問題。通過這種方式，能夠不斷加強醫(yī)學(xué)生的溝通能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的耐心，讓醫(yī)學(xué)生為后期的兒科工作打好堅實的基礎(chǔ)。

（二）對于醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)

兒科的大部分疾病都具有特殊性，兒科常見的疾病與其他科室的疾病不同，治療方式也需要根據(jù)患者的具體年齡以及身體素質(zhì)作出變更。臨床思維能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生個人能力培養(yǎng)工作中非常重要的教育部分，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生建立正確的臨床思維，能夠有效提升以后醫(yī)學(xué)生在臨床工作時期的診斷準確率，為醫(yī)學(xué)生的發(fā)展打下更加堅實的基礎(chǔ)。兒科之中的患者并不能對自身的病情以及癥狀做出詳細的說明，大部分家屬由于自身對于疾病的不了解，也只能夠說出一些片面的表面內(nèi)容。由于兒科的特殊性，大部分的兒科醫(yī)師在具體的診斷過程中，更加需要依靠的是自身的思維能力，通過對患者的各項癥狀以及患者家屬的表述內(nèi)容進行分析，綜合地進行思考之后，對患者的病情進行診斷。學(xué)校之中診斷學(xué)的教育內(nèi)容對于疾病的綜合診斷并未產(chǎn)生詳細的說明，更多的說明內(nèi)容是疾病的癥狀，因此在具體的實踐過程中，大部分醫(yī)學(xué)生指揮依靠書本上的知識對患者進行診斷，忽略了患者的病史以及其他檢查結(jié)果，這一情況就會導(dǎo)致誤診這一問題的出現(xiàn)。案例分析教學(xué)模式可以讓醫(yī)學(xué)教育工作者帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生對臨床診斷中容易混淆的疾病進行對比，通過對比案例中的各項資料，幫助醫(yī)學(xué)生建立一種鑒別診斷的理念。

五、結(jié)束語

在如今新的教學(xué)指導(dǎo)方針的要求下，教育工作的內(nèi)容已經(jīng)從傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生理論能力培養(yǎng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榱酸t(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，因此在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，最重要的目的就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力以及實踐動手能力。只有這樣，才能夠為祖國的臨床醫(yī)學(xué)提供更加優(yōu)秀的醫(yī)療人才。因此醫(yī)學(xué)教育工作的主要任務(wù)，就是醫(yī)學(xué)生個人能力的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生的個人能力達標(biāo)，才能夠適應(yīng)如今醫(yī)院臨床治療工作的需求。案例分析教學(xué)模式正是能夠有效提高醫(yī)學(xué)生個人能力的教學(xué)方法。在具體的教學(xué)工作展開過程中，醫(yī)學(xué)教育工作者通過案例分析的方式將臨床醫(yī)學(xué)中會遇到的實際問題展示在醫(yī)學(xué)生面前，通過這種方式讓醫(yī)學(xué)生參與到臨床實踐之中，不斷加深自身的分析能力以及思維能力，這一教學(xué)方式有效提高了醫(yī)學(xué)生的臨床辨證能力。案例分析教學(xué)模式能夠帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生對實際的醫(yī)院工作產(chǎn)生認識，讓醫(yī)學(xué)生明白醫(yī)學(xué)是一門非常嚴謹?shù)膶W(xué)科，在以后的工作之中，容不得一點馬虎。當(dāng)進入醫(yī)院正式開始工作之后，所做的每一個決定都直接關(guān)系著患者的生命。因此在具體的臨床治療之中，不僅需要對患者的病情正確地進行診斷，同時也需要用更加專業(yè)的治療手段對患者進行治療，只有這樣才能夠發(fā)揮醫(yī)師應(yīng)有的作用，為人類的生命安全保駕護航。案例分析教學(xué)模式能夠有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，幫助他們更好地走向社會。