■武漢紡織大學(xué) 周自力

一、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要產(chǎn)業(yè)

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口為2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%，其中，65歲及以上人口1.91億人，占總?cè)丝诘?3.5%。預(yù)計(jì)在2050年以前，我國(guó)老年人口比重將一直繼續(xù)提高，中國(guó)傳統(tǒng)的以家庭為基礎(chǔ)的養(yǎng)老方式難以為繼。從美、日等發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，依靠發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是適應(yīng)其老齡化社會(huì)養(yǎng)老需求的重要途徑。隨著中國(guó)人口老齡化程度的日益加深，加快發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一個(gè)必然的趨勢(shì)。

多年來(lái)，由于政策的鼓勵(lì)、支持，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的經(jīng)營(yíng)主體即養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在數(shù)量上逐漸增加，但現(xiàn)階段中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)一直停留在為老人提供生活服務(wù)上而不是為老人營(yíng)造愉快的老年生活上，使得老年人（相對(duì)于城鎮(zhèn)老年人口而言）雖然有很強(qiáng)的養(yǎng)老服務(wù)需求，也有比較強(qiáng)的支付能力，但購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的意愿不強(qiáng)，中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展仍存在一些問(wèn)題。

二、中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及其存在的主要問(wèn)題

中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的兩大軟肋是基礎(chǔ)投資不足與專業(yè)護(hù)理人才缺乏，這是導(dǎo)致我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量不高、收益率低的根本原因，基礎(chǔ)投資不足和專業(yè)護(hù)理人才缺乏的重要原因是資本對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的參與度不足。

（一）我國(guó)現(xiàn)行的基本養(yǎng)老模式

我國(guó)目前的養(yǎng)老形式主要還是“9073”的養(yǎng)老模式，即90%的老人選擇傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式，輔助以家政服務(wù)公司或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老，7%的老人選擇社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行養(yǎng)老，3%的老人住到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里享受全托式照護(hù)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是居家，社區(qū)，機(jī)構(gòu)三種養(yǎng)老模式。

1.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分公建公營(yíng)，公建民營(yíng)，民建民營(yíng)三種。公建公營(yíng)就是政府以公共財(cái)政力量主辦與經(jīng)營(yíng)的城市福利院、在農(nóng)村經(jīng)營(yíng)的農(nóng)村敬老院，其在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中占比不大，也沒(méi)有盈利壓力，是一種公共福利。公建民營(yíng)，主要是指政府以公共財(cái)政力量解決好土地與建筑物主體建設(shè)，由民營(yíng)主體來(lái)裝修、購(gòu)買設(shè)施并開展養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)營(yíng)。其前提條件是要按政府的要求營(yíng)運(yùn)，比如，要收住一定比例由政府兜底養(yǎng)老的人，剩下的床位才能對(duì)外營(yíng)運(yùn)。民建民營(yíng)養(yǎng)老院，顧名思義，就是完全由民營(yíng)資本投資建設(shè)與運(yùn)營(yíng)，這里又分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型、護(hù)理照護(hù)型等主營(yíng)方向不同的類型。

2.社區(qū)養(yǎng)老模式。社區(qū)養(yǎng)老是指在老人居住的社區(qū)附近提供“嵌入式”“小型化”“多功能”的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，特點(diǎn)是離家近、收費(fèi)低、環(huán)境熟悉，老年人既能生活在原來(lái)的家庭和社區(qū)環(huán)境中，又能得到就近、便捷、低成本的社會(huì)化、專業(yè)化服務(wù)和照護(hù)。老年人可以長(zhǎng)期住也可臨時(shí)住，或者還是住在家里，只是來(lái)吃個(gè)飯，和老伙伴下棋聊聊天，或者通過(guò)安裝社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的智能養(yǎng)老軟件就讓工作人員到家里來(lái)服務(wù)，比如送餐、康復(fù)理療、洗澡等。目前我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老的場(chǎng)地大都是由基層政府的街道辦事處免費(fèi)或低償提供，將很多社區(qū)老舊用房進(jìn)行改造而來(lái)，所以也可以說(shuō)社區(qū)養(yǎng)老基本上屬于公建民營(yíng)，其服務(wù)價(jià)格受到政府監(jiān)督。

3.居家養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老是中國(guó)目前絕大多數(shù)老年人選擇的生活方式。居家養(yǎng)老方式很多，基本上由各種家政公司占領(lǐng)著這個(gè)市場(chǎng)。近年來(lái)也有科技公司在這個(gè)市場(chǎng)活動(dòng)，它們主要是賣監(jiān)護(hù)軟件給老人的子女，或者賣保健品給老人。還有專門從事提供適老化改造服務(wù)的裝修公司，就是把原有居住環(huán)境結(jié)合老人的身體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)母脑?，衛(wèi)生間安個(gè)扶手，地面防滑處理，蹲便器改座便器等。居家養(yǎng)老有很大一部分是可以依托社區(qū)養(yǎng)老輻射圈的，也就是說(shuō)由社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)給居家養(yǎng)老的老人提供上門服務(wù)，所以經(jīng)常會(huì)把社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老放一起說(shuō)。就雇傭家政公司人員提供居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量而言，基本上取決于雇傭方與被雇傭方雙方的博弈能力，是一個(gè)困擾雇主的問(wèn)題。

（二）目前養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)存在的不足

1.養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專業(yè)從業(yè)人才缺乏。無(wú)論是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老還是居家養(yǎng)老，其提供養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)在營(yíng)運(yùn)期間對(duì)一線專業(yè)護(hù)理人員的要求理論上應(yīng)該是很高的。因?yàn)轲B(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅僅只是為老年人提供一個(gè)簡(jiǎn)單的吃住場(chǎng)所，還應(yīng)該讓老年人在心理上、精神上有一份歸屬，讓老年人在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)里愉快的安度晚年，這樣的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)才會(huì)有足夠的吸引力使老人入住或購(gòu)買其勞務(wù)。這就要求養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員具有專業(yè)的護(hù)理水平，不僅能夠?yàn)槔先颂峁┥罘?wù)，而且能夠?yàn)槔先藥?lái)精神慰藉?？梢哉f(shuō)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員的專業(yè)水平影響了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的持續(xù)經(jīng)營(yíng)能力與盈利能力。但中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)護(hù)理人才緊缺，現(xiàn)行三種養(yǎng)老模式都存在專業(yè)從業(yè)人員缺乏而需求量巨大的矛盾。

2.養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施投資不足。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施的健全與先進(jìn)程度是決定養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，包括場(chǎng)地、內(nèi)部經(jīng)營(yíng)裝修與布局、房間設(shè)施、娛樂(lè)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)施等。

通過(guò)實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前養(yǎng)老院等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地基本都選擇在比較偏遠(yuǎn)的郊區(qū)，除了風(fēng)景優(yōu)美這一理由外，另一個(gè)考慮因素是成本問(wèn)題。但經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地離中心城區(qū)太遠(yuǎn)其實(shí)不利于子女的探望，也不利于老人對(duì)社會(huì)的親近。不管是養(yǎng)老院還是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，房間都布局在一條走廊兩邊，出門就是墻壁，沒(méi)有家的感覺(jué)。同時(shí)單間少，雙人間和多人間占比多。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)一般僅擁有比較完整的基本生活設(shè)施（如洗手間、必要的家具、冷熱空調(diào)，數(shù)字電視和廣播系統(tǒng)），沒(méi)有普及智能家居設(shè)施（如智能跌倒傳感器、智能稱、智能家居監(jiān)控、智能音箱、智能血壓檢測(cè)等），這些智能設(shè)施可以有效地提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理效率，并且給老年人帶來(lái)便利，提高老年人的生活質(zhì)量。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)配備的娛樂(lè)設(shè)施少而單一，少數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)配置了閱覽室、書法室、歌廳等文娛活動(dòng)設(shè)施或者多功能活動(dòng)廳。而恰恰是文化與娛樂(lè)活動(dòng)最能愉悅老年人的心靈，最能提高老年人的生活質(zhì)量。同時(shí)，當(dāng)前只有較少的機(jī)構(gòu)配備了新型多功能醫(yī)護(hù)床。

三、中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)支柱化發(fā)展的路徑

中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)前景廣闊，目前已經(jīng)有數(shù)量眾多的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在這個(gè)市場(chǎng)中開展養(yǎng)老服務(wù)，但由于基礎(chǔ)設(shè)施投資不足和專業(yè)護(hù)理人才缺乏，制約了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而制約了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大。而要改善這兩個(gè)方面，需要政策支持與金融扶持。

（一）政策支持是中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)支柱化的前提條件——應(yīng)盡快出臺(tái)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)護(hù)理人員職業(yè)資格證制度

可以參考日本的做法。日本在20世紀(jì)70年代就進(jìn)入了老年社會(huì)，現(xiàn)在的日本更是進(jìn)入了高齡社會(huì)，經(jīng)過(guò)多年的摸索發(fā)展，現(xiàn)今的日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已經(jīng)成為其支柱產(chǎn)業(yè)。日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)所需要的福祉士（護(hù)理員）在本國(guó)已經(jīng)供不應(yīng)求，目前已經(jīng)面向全球招聘具有資質(zhì)的福祉士（注：日本的福祉士是指護(hù)理嬰幼兒、老年人、殘障人的護(hù)理人員）。日本在1987年發(fā)布了《社會(huì)福祉士及護(hù)理福祉士法》，規(guī)定了福祉士應(yīng)當(dāng)具備的專業(yè)技術(shù)知識(shí)能力和相應(yīng)工作能力，并推出資格證書制度。在1992年出臺(tái)了《福祉人才確保法》，從法律層面對(duì)福祉人才的培養(yǎng)、福祉人才的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位予以保障。自此專業(yè)性福祉人才培養(yǎng)得到了迅速發(fā)展，培養(yǎng)福祉士的地方包括大學(xué)、職業(yè)學(xué)校等，也催生了一批福祉士資格考試培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。2006年又出臺(tái)了《社會(huì)福祉士及護(hù)理福祉士法修訂》，大大提高了福祉教育的規(guī)范性與可操作性。2009年頒布了福祉教育學(xué)習(xí)指導(dǎo)要領(lǐng)，對(duì)福祉教育內(nèi)容進(jìn)一步進(jìn)行了規(guī)范。為鼓勵(lì)人們進(jìn)入福祉專業(yè)學(xué)習(xí)，日本還專門推出助學(xué)貸款以資鼓勵(lì)。比如日本的埼玉縣對(duì)在其縣內(nèi)指定的介護(hù)福祉士培訓(xùn)機(jī)構(gòu)入學(xué)并有意愿從事介護(hù)職業(yè)的在校生提供每月5萬(wàn)日元以內(nèi)的無(wú)息貸款。而且如果畢業(yè)后在本縣內(nèi)從事介護(hù)職業(yè)滿5年，則無(wú)需還本。

（二）金融扶持是中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)支柱化的保障

1.建議政府對(duì)養(yǎng)老資金籌資市場(chǎng)規(guī)定最高利率限制政策。為了使商業(yè)資本對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資有興趣，首先，建議出臺(tái)政策，鼓勵(lì)商業(yè)資本參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)建設(shè)，同時(shí)為商業(yè)資本在養(yǎng)老資金籌集上規(guī)定上限，杜絕養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)籌資市場(chǎng)高利率的惡性競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)保障養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資的必要收益率，為其在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)上的投資制定稅收優(yōu)惠政策。

2.金融資本應(yīng)該積極參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的籌資與投資業(yè)務(wù)。各金融機(jī)構(gòu)主體應(yīng)該有前瞻的戰(zhàn)略眼光，積極布局養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的金融業(yè)務(wù)，這樣，既拓展了金融機(jī)構(gòu)的自身業(yè)務(wù)范圍，又可以解決養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施投資不足與專業(yè)人才缺乏的局面。金融機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)基金市場(chǎng)。（為各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老基金的托管服務(wù)，獲取托管收益；開展養(yǎng)老基金的托管服務(wù)，為各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)托管養(yǎng)老服務(wù)個(gè)人賬戶。）通過(guò)開展這類服務(wù)，既增加了無(wú)風(fēng)險(xiǎn)收益，又為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)透明的養(yǎng)老收費(fèi)服務(wù)提供了保障，利己利社會(huì)。同時(shí)，也可以發(fā)起設(shè)立養(yǎng)老基金，利用養(yǎng)老基金所籌集的資金開展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資業(yè)務(wù)。利用其專業(yè)管理能力，開展正規(guī)的養(yǎng)老基金業(yè)務(wù)，將籌集的養(yǎng)老基金以長(zhǎng)期貸款方式或股權(quán)投資方式投資于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，可以一舉扭轉(zhuǎn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施投資不足和人才缺乏的局面。

3.商業(yè)銀行應(yīng)該在政府財(cái)政支持下積極開展對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的信貸服務(wù)。目前，大多數(shù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)盈利能力弱，同中國(guó)大多數(shù)的中小企業(yè)一樣，它們難以取得商業(yè)貸款，特別是取得商業(yè)銀行的中長(zhǎng)期信用貸款。如果能夠獲得政府的還本擔(dān)保，商業(yè)銀行完全可以為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供各種期限的信貸服務(wù)，甚至為立志從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的從業(yè)人員提供助學(xué)貸款服務(wù)。