文 /陳祖軍

紅十字會統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，武漢每年的醫(yī)學教學和科研的遺體需求量為800具，每年大約有1萬人等待眼角膜移植，每年需要100萬平方厘米的皮膚用于皮膚移植，每年有近萬人等待合適的器官進行移植手術，每年有3萬人需要做骨組織手術，然而現(xiàn)實卻讓人心情沉重，15年來武漢實現(xiàn)遺體捐獻累計僅有1018例[1]。本文對本接受站接受的108例捐獻者的遺體（器官）被醫(yī)學教學、臨床應用和醫(yī)學科研利用的資料進行整理和分析，探討綜合利用遺體（器官）的方向，改進利用過程中的不足之處，尋找對策合理利用這些寶貴的資源，為人民的健康服務。

1 資料

2009年7月20日至2015年12月16日本接受站接受的108例遺體（器官）捐獻者的年齡分布、死亡原因和綜合利用的相關資料。

2 方法

武漢市紅十字會遺體器官捐獻管理中心工作人員接到遺體（器官）捐獻者家屬的電話，依據(jù)捐獻者的年齡、死亡原因和死亡地點等信息，確定遺體（器官）的綜合用途。電話通知本接受站的專職遺體（器官/組織）捐獻協(xié)調(diào)員前往死亡地點接受遺體。協(xié)調(diào)員與家屬交接捐獻者死亡證明書，填寫武漢遺體器官捐獻交接協(xié)議書和接受單個遺體捐獻人員情況登記表。遺體運回的途中，再通知管理中心指定的相關醫(yī)療單位和醫(yī)療研究機構(gòu)工作人員前往接受站。遺體送回接受站后，醫(yī)療單位和醫(yī)學研究機構(gòu)的工作人員摘取相關的器官或組織供臨床應用和醫(yī)學科研；遺體由接受站專業(yè)人員進行防腐處理，供醫(yī)學教學。

3 結(jié)果與分析

3.1 男、女遺體捐獻者的年齡分布情況

捐獻者中以50～80歲以上居多，占總數(shù)的84.3%。從醫(yī)學角度看，理想的器官移植供體是意外死亡的健康青壯年；公民逝世后器官捐獻并無絕對年齡限制，主要視捐獻器官及組織的可用性而定；原則上，有關器官或組織的功能良好，沒有感染艾滋病或者其他嚴重傳染病，沒有癌癥（除原發(fā)性腦腫瘤）者，一般都適合器官捐獻[2]。由于遺體（器官）捐獻數(shù)量不多，并且許多捐獻者不僅年齡偏大，而且患有癌癥，不得已，武漢市將皮膚捐獻者的年齡從55歲放寬至65歲，但仍一“膚”難求（見表1、圖1）。

表1 遺體捐獻者的年齡分布情況

3.2 遺體（器官）捐獻者的死亡原因分布

捐獻者中有53.6%的患有癌癥，幾乎都是晚期。除了1例患原發(fā)性腦腫瘤捐獻者的角膜被摘除后用作臨床移植外，其余癌癥捐獻者的角膜只能用作角膜科研（見表2）。

表2 遺體（器官）捐獻者死亡原因分布

3.3 捐獻者的遺體及器官綜合利用

61～70年齡段中有1例捐獻者家屬只同意捐出角膜，遺體自行火化。11～20年齡段中有1例同時捐獻了角膜、皮膚、骨骼和腦；31～40年齡段中有2人同時捐獻了角膜、皮膚、骨骼和腦。

從表3中可以看出，捐獻者中有52例，占總數(shù)的48.1%被摘除了角膜；有3例，占2.8%的被摘除了皮膚；有5例，占4.6%的被取走了骨骼；有3例，占2.8%的被摘除了腦；有102例，占94.4%的遺體用作醫(yī)學教學；被摘除了皮膚、骨或腦的5例遺體送往火葬場火化（見表3）。

表3 捐獻者的遺體及器官綜合利用

4 討論

4.1 遺體（器官）捐獻的重大意義，完善遺體（器官）捐獻移植法律體系

（1）對社會來說，人體解剖教學和人體器官移植等都需要大量的遺體（器官）來源，遺體（器官）捐獻對社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展意義重大；對個人來說，遺體（器官）捐獻是一種高尚人格的體現(xiàn)，是對自身對社會乃至對自然的一種科學的態(tài)度和價值觀[3]。

（2）腦死亡的國家相關法律法規(guī)還處于空白，遺體（器官）捐獻移植的國家標準尚未出臺，器官移植工作仍承擔著巨大的法律風險，還缺乏健全的運行機制，捐受過程是在不成熟的體制保障下運行，相關單位配合不到位，行政程序上仍存在無形的壁壘[4]，造成遺體（器官）的綜合利用不充分。

4.2 遺體（器官）綜合利用的現(xiàn)狀正在改善

本接受站從2009年至2012年接受的28例遺體中，只有1例被摘除了角膜，皮膚、骨骼和腦等器官都沒有被綜合利用。

近兩年，在市紅十字會的組織和協(xié)調(diào)下，幾乎所有捐獻遺體的角膜都被眼科醫(yī)院及時取走，用于臨床角膜移植和角膜科研[5]。從表3中可見，有5例遺體被取走了皮膚、骨骼和腦，用于皮膚移植、骨骼移植和腦的研究，5例中有4例無癌癥，1例是原發(fā)性腦腫瘤，在108例中相對年齡偏小，都是器官（組織）移植的良好供體，但剩下的器官沒有被充分利用，被直接火化，造成極大的浪費，這些浪費現(xiàn)象反映管理體制、部門協(xié)作、人員配置、資金來源和福利待遇等不盡人意，協(xié)調(diào)員和專業(yè)技術人員的積極性不高[6]。

武漢市紅十字會遺體（器官/組織）應用中心正在建設之中，一旦投入使用，就能綜合利用捐獻的遺體（器官/組織）資源。

4.3 加強遺體（器官/組織）捐獻協(xié)調(diào)員的隊伍建設，發(fā)揮他（她）們的積極性

（1）目前國內(nèi)遺體（器官）捐獻的宣傳還處于初級階段[7]，宣教工作還不具備系統(tǒng)性，以零散的宣教為主；協(xié)調(diào)員在數(shù)量上不足，專業(yè)素質(zhì)參差不齊，綜合素質(zhì)和福利待遇有待提高，身份還不被患者和家屬所接受。

（2）由紅十字會遺體（器官）捐獻管理中心組織相關的專家，定期舉辦學習班，培訓協(xié)調(diào)員，提高他（她）們的專業(yè)知識和人文素質(zhì)[8]。

（3）需要政府人事和財政等部門出面，在人員配置、職稱評定、福利待遇和資金保障等方面給予傾斜，發(fā)揮協(xié)調(diào)員和專業(yè)技術人員的積極性，建立一支專職的穩(wěn)定隊伍，健全管理制度[9]。

政府及相關部門重視，社會積極參與，發(fā)揮遺體（器官/組織）捐獻協(xié)調(diào)員和專業(yè)技術人員的積極性，在所有的遺體（器官）接受站，建設遺體（器官/組織）應用中心，綜合利用捐獻的遺體（器官）資源，更好地為醫(yī)學臨床、醫(yī)學教學和醫(yī)學科研服務；政府或民間組織成立捐獻者救助基金，接受單位籌措資金，補償和救助經(jīng)濟困難的捐獻者家庭[10]，祭奠逝者，慰藉生者，和諧社會，促進遺體（器官）綜合利用工作走上健康的發(fā)展軌道。