文 /崔仕貴

骨科臨床腰椎間盤突出癥發(fā)生率相對較高，發(fā)病后患者會感覺腰、腿存在疼痛感或是伴有一側(cè)或是雙側(cè)下肢麻木，對患者正常生活及身心健康存在嚴(yán)重干擾。疾病誘發(fā)因素較多，主要是因長期勞動損害、風(fēng)寒入侵導(dǎo)致腰椎間盤發(fā)生退行性病變所致[1]。如果未能采取有效措施對疾病進(jìn)行治療和干預(yù)，疾病繼續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致運動和感覺障礙，甚至最后發(fā)生癱瘓。現(xiàn)階段，臨床中治療本病通常會選擇非手術(shù)治療方案，包括中藥湯劑、藥物注射、手法按摩、器械康復(fù)治療等[2]。單獨應(yīng)用一種治療方法通常治療周期較長且總體效果有限。為了提升治療有效性，本次研究將本院收治的20例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，觀察分析接受針灸推拿同時聯(lián)合應(yīng)用腰痹痛湯治療的臨床效果。詳情匯報如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院收治的腰椎間盤突出癥患者中篩選滿足研究標(biāo)準(zhǔn)的20例作為本次研究對象，入組者收集年限為2019年11月—2020年11月，計算機(jī)隨機(jī)將其分為兩組。入組標(biāo)準(zhǔn)：參照影像學(xué)檢查結(jié)果及臨床癥狀確診為腰椎間盤突出癥，患者及家屬知曉研究詳情接受本組治療方案簽署同意文件；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨質(zhì)疏松患者、嚴(yán)重感染患者、肝腎功能嚴(yán)重受損患者、伴有其他骨關(guān)節(jié)疾病患者、配合度較差患者，對本次研究使用藥物過敏患者、接受其他方案治療患者。對照組男女患者分別為6例、4例，年齡在32-70歲，平均年齡為（51.73±2.67）歲，病程時間為4月-8年，均值（3.75±1.23）歲。觀察組男女患者各為5例，年齡在32-72歲，平均年齡為（52.02±2.58）歲，病程時間為5月-8年，均值（3.92±1.20）歲。兩組患者基線資料統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本院倫理委員會準(zhǔn)許并備案本次研究。

1.2 治療方法

兩組均接受針灸推拿治療，具體方法為：針灸時根據(jù)患者疾病情況合理選取阿是穴、腎俞、秩邊、大腸俞、委中、陽陵泉、腰夾脊、懸鐘、后溪、承山等穴位施針治療。每日施針1次，進(jìn)針得氣后留針時間控制在20分鐘。推拿穴位選取同上，手法選擇揉、?或是拍對穴位及腰部肌肉進(jìn)行推拿。如果患者存在明顯肢體疼痛或是活動能力受限，可同時按摩患肢。

對照組在針灸推拿基礎(chǔ)上同時予以常規(guī)西藥進(jìn)行治療：本次選擇塞來昔布膠囊（產(chǎn)商：江蘇正大清江制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20193414；規(guī)格：0.2g/粒）治療，藥物每日口服1次，每次使用劑量為0.2g（1粒）。

觀察組在針灸推拿基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用腰痹通湯治療：方劑中包括黃芪25g、獨活20g、當(dāng)歸25g、茯苓20g、熟地黃25g、牛膝10g、全蝎10g、桑寄生15g、地龍15g、細(xì)辛5g。辯證后血瘀可加桃仁、紅花；氣血可加白術(shù)；濕寒可加防己、附子。藥物加水煎服為120mL藥汁，均分為兩份，每日一劑均分兩次早晚溫服。

兩組均連續(xù)治療14d。

1.3 指標(biāo)觀察

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：基本痊愈（臨床癥狀基本全部消退，直腿抬高試驗結(jié)果無異常），顯效（癥狀改善明顯，直腿抬高試驗結(jié)果無異常），有效（癥狀大部分改善，偶感微弱疼痛，不會影響工作和生活，直腿抬高試驗為陽性）、無效（癥狀無明顯變化或表現(xiàn)為加重，工作和生活嚴(yán)重受限，直腿抬高試驗結(jié)果為陽性），基本痊愈率+顯效率+有效率=治療總有效率。

評定治療前后患者疼痛程度（依據(jù)視覺模擬評分VAS量表完成），總計10分，0分為無痛，分值越高表明疼感越高。

評估治療前后患者關(guān)節(jié)功能（參照J(rèn)OA評分量表完成），最高分為29，分值越高表明關(guān)節(jié)功能越理想[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)軟件（SPSS20.0）對兩組結(jié)果進(jìn)行分析，兩組治療前后疼痛評分及關(guān)節(jié)功能評分以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，兩組治療有效率以%表示，采用x2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同方案治療效果比較

對照組和觀察組治療有效率分別為60%、100%，兩組比較對照組較低，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 不同方案治療效果比較[n（%）]

2.2 對比兩組治療前后疼痛評分及關(guān)節(jié)功能評分比較

兩組治療前JOA評分及VAS評分組間比較無明顯差異（P＞0.05），治療后對照組VAS評分高于觀察組、JOA評分低于觀察組，組間比較存在明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組治療前后疼痛評分及關(guān)節(jié)功能評分比較[（），分]

表2 對比兩組治療前后疼痛評分及關(guān)節(jié)功能評分比較[（），分]

組別 例數(shù) JOA評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 7.90±1.75 22.68±4.05 8.81±0.76 2.82±0.75對照組 20 7.86±1.59 17.96±3.11 8.90±0.84 4.91±0.85 t 0.076 4.134 0.355 8.245 P 0.940 ＜0.001 0.724 0.000

3 討論

現(xiàn)階段，臨床中腰椎間盤突出癥發(fā)生率較高，疾病對患者正常生活存在嚴(yán)重影響，顯著影響患者活動能力，降低生活質(zhì)量[5]。大部分病癥由于勞損或是外力影響所致，導(dǎo)致核髓中的膠原纖維損傷并脫出于椎管內(nèi)或是相鄰組織，誘發(fā)刺激或是壓迫，導(dǎo)致腰腿位置產(chǎn)生疼痛感，疾病高發(fā)位置為腰-5到骶-1椎間位置。疾病臨床治療方案較多，手術(shù)方案由于具有一定創(chuàng)傷且可能會導(dǎo)致神經(jīng)根及血管損傷，因此不推薦作為首選治療方案，除非明確存在手術(shù)指征患者，通常會應(yīng)用常規(guī)保守方案進(jìn)行治療[6]。非手術(shù)治療方案主要包括：中西藥劑、介入方法、牽引、封閉、中醫(yī)針灸或是推拿等[7]。通過治療能夠降低或是消除神經(jīng)根受到的壓迫和刺激，改善因為椎間盤突出誘發(fā)的炎性水腫。上述方法單獨或是聯(lián)合使用均可實現(xiàn)治療效果，需綜合考慮患者情況進(jìn)行對癥治療?，F(xiàn)階段，臨床中越來越廣泛的應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療。相關(guān)研究結(jié)果證實，椎間盤突出發(fā)生后，炎癥刺激會導(dǎo)致生成前列腺素內(nèi)氧化酶還原酶，能夠大大提升炎性前列腺素物質(zhì)的合成，從而誘發(fā)炎癥反應(yīng)、疼痛及水腫。塞來昔布含有磺胺基團(tuán)，能夠?qū)η傲邢偎貎?nèi)氧化酶還原酶發(fā)揮特異性抑制作用，可降低陽性前列腺素物質(zhì)生成量，從而發(fā)揮良好的抗炎、鎮(zhèn)痛、退熱效果。

中醫(yī)認(rèn)為疾病主要病因在于風(fēng)邪濕寒、腎精及氣血不足，應(yīng)用針灸刺激穴位，可緩解肌肉痙攣，行氣、調(diào)血、化瘀、止痛，可確切改善軟組織及神經(jīng)根痙攣和水腫[8]。推拿有助于恢復(fù)神經(jīng)根正常解剖結(jié)構(gòu)，降低神經(jīng)根壓力，促進(jìn)局部血液循環(huán)避免發(fā)生肌肉粘連。二者聯(lián)合治療椎間盤突出癥具有理想效果。

在針灸和推拿治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中藥湯劑腰痹通湯進(jìn)行治療，方劑中有益氣固表、消腫的黃芪，填精益髓、補腎的熟地黃，利水補脾胃的茯苓，祛風(fēng)消腫的細(xì)辛、消炎祛毒、止風(fēng)祛痙的全蝎，活血的當(dāng)歸及祛瘀的地龍、溫補肝腎的桑寄生，改善風(fēng)寒、濕強、強筋骨、補腎氣的牛膝[9]。諸藥聯(lián)合作用可發(fā)揮溫補肝腎、補血活血、祛風(fēng)除濕、鎮(zhèn)痛舒緩、降低炎癥反應(yīng)等作用，能夠治標(biāo)同時治本，確切改善神經(jīng)根水腫，恢復(fù)局部正常血液循環(huán)，從而改善神經(jīng)血管營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)吸收炎癥介質(zhì)，提高機(jī)體免疫力降低炎癥反應(yīng)[10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，治療后VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組（P＜0.05），表明針灸推拿治療同時聯(lián)合應(yīng)用中藥湯劑治療效果優(yōu)于聯(lián)合西藥治療。

綜上可知，腰椎間盤突出癥在針灸推拿基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用腰痹通湯治療，可明顯改善患者疼痛感，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，治療效果理想值得推廣應(yīng)用。