文 /趙瑞娟

2型糖尿病是因多因素導(dǎo)致的常見(jiàn)代謝性疾病，其患病率約在9.7%，病例數(shù)高達(dá)1億，并呈逐年遞增趨勢(shì)[1]。尤其是近年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病例數(shù)激增以及并發(fā)癥增加，致殘率、致死率升高，如何提高治療方法的有效性，使患者得到及時(shí)、有效地治療干預(yù)顯得十分必要。全科醫(yī)學(xué)是近年來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新型發(fā)展的綜合醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，面向社區(qū)與家庭，結(jié)合臨床、預(yù)防及康復(fù)醫(yī)學(xué)，以人為本，以家庭為單位，將社區(qū)作為干預(yù)范圍，以此維護(hù)個(gè)體整體健康，控制慢性病的發(fā)生與進(jìn)展[2]。鑒于此，我們?cè)O(shè)計(jì)這項(xiàng)試驗(yàn)，分析以全科醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)的綜合治療對(duì)患者控制效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我社區(qū)收治的90例2型糖尿病患者，時(shí)間為2019年1月-2020年6月。按抽簽法進(jìn)行分組，對(duì)照組：45例，男28例，女17例；年齡35~72歲，平均（56.89±5.18）歲；病程1~15（6.92±1.45）年；觀察組：45例，男30例，女15例；年齡35~75歲，平均（57.24±5.26）歲；病程1~16（7.15±1.50）年；兩組患者基線資料比較有同質(zhì)性（P＞0.05），可對(duì)比。

納入條件：（1）患者符合2型糖尿病制定標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）意識(shí)清晰，能正常溝通、交流；（3）能隨時(shí)保持聯(lián)系；（4）無(wú)精神障礙；（5）治療、隨訪資料完整。

排除條件：（1）伴嚴(yán)重軀體障礙、認(rèn)知障礙疾??；（2）合并視網(wǎng)膜病變、酮癥酸等嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）生活自理差；（4）研究期間退出者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，說(shuō)明藥物使用方法、劑量及適應(yīng)證、禁忌證，告知患者準(zhǔn)確飲食、合理運(yùn)動(dòng)，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，使其建立健康生活方式。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于全科醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)的綜合干預(yù)。（1）藥物干預(yù)。通過(guò)診間一對(duì)一指導(dǎo)、新媒體交流方式、公共欄、健康手冊(cè)、滾動(dòng)視頻等方法講解藥物的使用方法、劑量及時(shí)間，說(shuō)明藥物適應(yīng)證及不良反應(yīng)。連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖值，維持正常范圍：空腹、餐后2h血糖低于7.0、11.0mmol/L，若伴高血壓，血壓應(yīng)低于140/90mmHg。（2）健康宣教。定期開(kāi)展健康講座，制作健康宣傳材料以及微信公眾號(hào)推送知識(shí)，說(shuō)明糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、血糖測(cè)定及胰島素注射方法。定期講解飲食治療、體育鍛煉等健康知識(shí)，對(duì)其進(jìn)行心理支持、放松訓(xùn)練等干預(yù)方法，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，達(dá)到疾病防治效果。（3）健康生活干預(yù)。患者日常飲食宜清淡少油，規(guī)定每天進(jìn)食餐數(shù)，少食多餐，每日4~5次，每天食鹽＜5g，食用油＜25g；合理搭配粗細(xì)糧，多吃新鮮蔬菜，每餐碳水化合物占60%，脂肪占25%，蛋白質(zhì)占15%。告知患者規(guī)律、適量運(yùn)動(dòng)，以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，飯后30~60分鐘開(kāi)始鍛煉，并增加運(yùn)動(dòng)量，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)5次，持續(xù)時(shí)間≥30分鐘，并根據(jù)不同人群的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。（4）基于全科醫(yī)學(xué)理論的有效指導(dǎo)?；谌漆t(yī)學(xué)理論，由全科醫(yī)生為患者建立健康檔案，簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議，制定治療方案，定期進(jìn)行健康宣教、治療診斷及病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)與?？漆t(yī)生聯(lián)系，調(diào)整治療方案。告知患者每2周測(cè)定1次血糖值、血壓及體質(zhì)量變化，每3個(gè)月測(cè)定1次糖化血紅蛋白值，根據(jù)相關(guān)指標(biāo)具體值變化，調(diào)整生活方式。

兩組連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖：血糖測(cè)試儀及配套試紙（拜耳公司生產(chǎn)），采集外周微量末梢血，按操作流程測(cè)定干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后的空腹、餐后2h血糖及靜脈血糖化血紅蛋白；（2）用藥遵醫(yī)行為：Morisky問(wèn)卷調(diào)查[4]，有8個(gè)條目，“是”與“否”分別計(jì)1、0分，分值越高，用藥依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

兩組干預(yù)前血糖水平比較（P＞0.05），干預(yù)后患者血糖水平低于干預(yù)前（P＜0.05），且以觀察組下降顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平比較

2.2 兩組用藥依從性比較

兩組干預(yù)前用藥依從性比較（P＞0.05），干預(yù)后患者用藥依從性高于干預(yù)前（P＜0.05），且以觀察組提高顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥依從性比較（分）

3 討論

在慢性病自然病程進(jìn)展中，任何環(huán)節(jié)的有效防控均是控制病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。比如飲食治療能降低糖尿病患者糖化血紅蛋白水平0.12%~0.5%，低密度脂蛋白水平約下降2%~4%[6]。因此規(guī)范2型糖尿病患者綜合治療流程，為其提供全程化、合理的健康管理服務(wù)，以此提高患者整體效果。近年來(lái)，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病現(xiàn)狀極為嚴(yán)峻，如何協(xié)助患者進(jìn)行疾病管理，提高其生存質(zhì)量，減少慢性病治療費(fèi)用，維護(hù)個(gè)人健康，亟須世界衛(wèi)生組織解決。全科醫(yī)學(xué)是一門整合生物醫(yī)學(xué)、行為與社會(huì)科學(xué)等多數(shù)學(xué)科的最新研究成果以及醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)后形成的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科[7-8]。對(duì)2型糖尿病患者采用以全科醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)的綜合干預(yù)，由全科醫(yī)生指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，糾正現(xiàn)有醫(yī)學(xué)模式存在的缺陷，為其提供人性化、個(gè)性化、持續(xù)性護(hù)理服務(wù)，以此提高患者康復(fù)效果[9]。通過(guò)多模式健康教育，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病是一種終生疾病，無(wú)法根治，宣傳飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物干預(yù)等知識(shí)，提高其治療依從性；同時(shí)規(guī)范患者飲食、體育鍛煉方法，有助于減少患者體質(zhì)量，改善高血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]；此外常規(guī)宣講藥物基本知識(shí)，在全科醫(yī)生指導(dǎo)下準(zhǔn)確服藥，要求患者定期測(cè)量血糖、血壓及體質(zhì)量，幫助患者建立正確的健康生活方式，以此提高血糖控制效果，滿足患者基本醫(yī)療服務(wù)需求[11]。

本組研究中，觀察組干預(yù)后空腹、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，用藥依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，以全科醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)的綜合干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用，能增強(qiáng)血糖控制效果，提高患者用藥依從性?？蓪⑷漆t(yī)學(xué)作為干預(yù)理論，優(yōu)化醫(yī)療資源，以患者需求合理配置醫(yī)療干預(yù)措施，滿足患者基本的醫(yī)療需求，使患者得到便捷、合理、規(guī)范、高效的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)能提升全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力，降低醫(yī)療資源的浪費(fèi)，積極控制血糖波動(dòng)，使其準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病，提高患者用藥依從性。

綜上所述，2型糖尿病患者經(jīng)以全科醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)的綜合干預(yù)，能提高血糖控制效果，提升患者用藥依從性，有積極臨床意義，可推廣應(yīng)用。