文 /陳麗華

先兆流產(chǎn)是妊娠28周前孕婦出現(xiàn)腰痛、下腹痛及陰道流血情況，但經(jīng)臨床綜合檢查，未見妊娠物排除及胎膜早破情況，宮口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符的一種妊娠現(xiàn)象。臨床研究認(rèn)為[1]，先兆流產(chǎn)是由于染色體異常、免疫功能異常或者先天性缺陷等引發(fā)。先兆流產(chǎn)對孕婦的危害在于可引發(fā)各種妊娠并發(fā)癥以及不良圍生兒結(jié)局，因此，需要引起臨床的極大重視。對于先兆流產(chǎn)孕婦來說，進(jìn)行有效的保胎治療，不僅需要適量補充葉酸及維生素，還需要在整個孕期補充黃體酮激素，以幫助孕婦順利渡過孕期，順利分娩[2]。黃體酮是目前緩解孕婦流產(chǎn)癥狀的主要藥物，本次研究的目的是分析黃體酮在先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年8月-2020年7月開展研究，將120例先兆流產(chǎn)孕婦納入觀察組，并選取同期120例正常妊娠孕婦納入對照組。觀察組，年齡20-40歲，平均（28.26±3.71）歲；孕次1-3次，平均（2.12±0.52）歲；孕周6-10周，平均（8.02±1.02）周；包括經(jīng)產(chǎn)婦80例，初產(chǎn)婦40例；納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦出現(xiàn)上腹痛、腰痛及陰道流血等癥狀，經(jīng)臨床檢查見胎膜完整、未見開宮口、羊水早破等情況，經(jīng)臨床綜合檢查確診先兆流產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；合并其他嚴(yán)重器官后系統(tǒng)疾病者；存在溝通障礙或精神病孕婦。對照組，年齡22-40歲，平均（28.56±4.12）歲；孕次1-3次，平均（2.24±0.70）歲；孕周6-10周，平均（8.11±1.13）周；包括經(jīng)產(chǎn)婦72例，初產(chǎn)婦48例；產(chǎn)前篩查結(jié)果正常。上述孕婦及家屬均對本研究知情同意，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。分組資料，具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組孕婦采用補充葉酸與維生素，及加強營養(yǎng)支持、禁止性生活、注意保持睡眠充足和規(guī)律作息。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上以黃體酮（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041902，規(guī)格型號：50mg）肌注治療，每次用量20mg/次，每天1次，選擇7號針頭，適量增加注射深度，注意不要注射在脂肪層。注射時，避開上一次注射點，一般在兩側(cè)臀大肌輪流注射，注射點見硬結(jié)時，可實施熱敷，促進(jìn)硬結(jié)散開，便于藥物吸收，連續(xù)治療14d。治療后孕婦陰道出血情況仍未停止的，可適當(dāng)延長用藥時間，直到出血停止。再將治療劑量調(diào)整為每次20mg，2d/次，繼續(xù)治療14d。對于治療后經(jīng)B超復(fù)查先兆流產(chǎn)仍然未見改善者，進(jìn)行人絨毛膜促性腺激素指標(biāo)檢查，見持續(xù)下降，且無繼續(xù)上升趨勢，觀察出現(xiàn)胚胎發(fā)育不良情況者，需及時終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥，以胎盤早剝、妊高征及胎膜早破、妊娠期糖尿病等發(fā)生率為評估標(biāo)準(zhǔn)；對比兩組圍生兒結(jié)局，包括早產(chǎn)、低體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫；對比兩組新生兒分娩后1min Apgar評分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥對比

觀察組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，相比對照組的3.33%無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥對比[n(%)]

2.2 兩組圍生兒結(jié)局對比

觀察組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率6.67%相比對照組的2.50%無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組圍生兒結(jié)局對比[n(%)]

2.3 兩組新生兒Apgar評分對比

觀察組及對照組新生兒Apgar評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組新生兒Apgar評分對比（，分）

表3 兩組新生兒Apgar評分對比（，分）

組別 例數(shù) 新生兒Apgar評分觀察組 120 9.01±1.75對照組 120 9.25±0.56 t 1.431 P 0.154

3 討論

先兆流產(chǎn)為常見妊娠并發(fā)癥，以陰道流血及下腹部疼痛、腹痛為發(fā)病特征。隨著臨床診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，根據(jù)孕婦臨床體征、癥狀及流產(chǎn)史等的了解以及采用B超、血人絨毛膜性腺激素檢查及相應(yīng)的婦科檢查進(jìn)行綜合診斷，可明確診斷先兆流產(chǎn)[4]。在臨床診療過程中，先兆流產(chǎn)的治療以保證孕婦繼續(xù)妊娠為目的，并通過持續(xù)的監(jiān)測，判斷胎兒生長情況[5]。另外，對于先兆流產(chǎn)進(jìn)行有效的干預(yù)，可以避免病情進(jìn)一步進(jìn)展，導(dǎo)致流產(chǎn)及反復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，影響孕婦的生育安全。

在先兆流產(chǎn)的臨床治療中，除了指導(dǎo)孕婦保持情緒穩(wěn)定及盡量臥床休息，適量補充葉酸及維生素外，還需要予以孕激素補充治療。黃體酮由孕婦卵巢黃體分泌的天然孕激素，具有提升受精卵著床率，促進(jìn)胎盤正常發(fā)育的目的。而先兆流產(chǎn)孕婦體內(nèi)黃體酮分泌量降低，導(dǎo)致胎盤發(fā)育異常，因而需要進(jìn)行有效的補充[6]。黃體酮注射治療，有助于為先兆流產(chǎn)孕婦創(chuàng)造一個利于胚胎存活的免疫環(huán)境，并對母體黃體酮產(chǎn)生刺激，促進(jìn)內(nèi)源性黃體酮的分泌，從而保護(hù)胎盤及胎兒正常發(fā)育。孕婦在先兆流產(chǎn)早期，其胚胎細(xì)胞及卵母細(xì)胞會與高生理濃度的內(nèi)源性黃體酮接觸，通過外源性黃體酮的補充，可以刺激內(nèi)源性黃體酮的分泌，內(nèi)外相結(jié)合，可達(dá)到滋養(yǎng)細(xì)胞作用，達(dá)到較好的維持妊娠效果[7]。

從本次120例先兆流產(chǎn)孕婦與正常妊娠孕婦的對比數(shù)據(jù)看，觀察組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，相比對照組的3.33%無顯著差異（P＞0.05）。觀察組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率6.67%相比對照組的2.50%無顯著差異（P＞0.05）。觀察組及對照組新生兒Apgar評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。這一研究結(jié)果，說明黃體酮應(yīng)用在先兆流產(chǎn)的治療中，可充分改善孕婦子宮內(nèi)部環(huán)境， 為胎盤及胎兒的發(fā)育提供良好的生長環(huán)境，因而有利于順利延長妊娠周數(shù)，達(dá)到較好的保胎效果[8]。從黃體酮發(fā)揮療效的作用機理上看，黃體酮具有較高的保胎成功率，是得益于黃體酮能夠刺激細(xì)胞分泌孕激素，從而達(dá)到抑制血管平滑肌前列腺素發(fā)揮作用，減少對孕婦子宮應(yīng)激反應(yīng)的影響[9]。同時，黃體酮中的抑制因子也可發(fā)揮較好的拮抗作用，防止流產(chǎn)風(fēng)險。而先兆流產(chǎn)孕婦多存在體內(nèi)孕激素分泌不足情況，難以發(fā)揮較好的免疫抑制作用及滋養(yǎng)細(xì)胞作用，因而通過黃體酮外源性刺激，引發(fā)黃體酮分泌，而刺激內(nèi)源性黃體酮分泌，是治療先兆流產(chǎn)的理想方案。通過黃體酮的應(yīng)用，可為胎兒宮內(nèi)生長創(chuàng)造良好的免疫環(huán)境，可保證營養(yǎng)供給，因而有順利延長妊娠的效果[10]。對于由先兆流產(chǎn)導(dǎo)致的妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，也能夠合理規(guī)避。同時，孕婦能夠順利延長至分娩，因而產(chǎn)生的不良圍生兒結(jié)局也較少。新生兒出生后，也可避免窒息、低體重等影響分娩后評分。從以上研究結(jié)果可見，先兆流產(chǎn)與孕婦體內(nèi)孕激素水平異常有密切的關(guān)系。采用黃體酮治療，可通過外源性孕激素的補充，刺激內(nèi)源性孕激素的產(chǎn)生，達(dá)到較好的調(diào)節(jié)子宮內(nèi)環(huán)境作用，可保證孕婦順利渡過孕期，直至順利分娩。

綜上，先兆流產(chǎn)與孕激素缺乏有關(guān)，在妊娠早期有效確診疾病，并采用黃體酮進(jìn)行孕激素的補充，可達(dá)到較好的保胎作用，延長妊娠時間。而黃體酮還可發(fā)揮穩(wěn)定子宮內(nèi)環(huán)境的作用，可降低妊娠期并發(fā)癥及避免圍生兒不良結(jié)局的風(fēng)險，在先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用價值高。