文 /楊從芳，陳應(yīng)東，李茜，沙昀希，董應(yīng)秋

下肢深靜脈血栓是臨床較為常見(jiàn)的疾病，易誘發(fā)下肢浮腫、靜脈曲張、皮炎等，嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)肺栓塞，直接危及患者生命[1-2]。誘發(fā)下肢深靜脈血栓的病因很多，主要是血液高凝遲滯等情況，而在骨科手術(shù)、脊髓損傷手術(shù)患者群體當(dāng)中，由于術(shù)后長(zhǎng)期臥床，患者下肢不能自如運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致血液流速緩慢，更易造成下肢深靜脈血栓[3-4]，研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)脊髓損傷術(shù)后患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于預(yù)防下肢深靜脈血栓具有顯著效果，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月到2020年3月入院接受脊髓損傷手術(shù)的患者78例，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組39例，其中男性21例，女性18例年齡最小17歲，最大64歲，平均年齡（32.31±2.40）歲，住院時(shí)間最少31天，最多92天，平均住院天數(shù)（48.21±4.36）天，其中頸髓損傷9例，胸髓損傷13例，腰髓損傷17例，完全性脊髓損傷19例，不完全性脊髓損傷20例，神經(jīng)功能評(píng)定分級(jí)A級(jí)7例，B級(jí)11例，C級(jí)13例，D級(jí)8例；觀(guān)察組39例，其中男性20例，女性19例年齡最小18歲，最大63歲，平均年齡（31.99±2.24）歲，住院時(shí)間最少33天，最多90天，平均住院天數(shù)（47.89±4.21）天，其中頸髓損傷8例，胸髓損傷14例，腰髓損傷17例，完全性脊髓損傷21例，不完全性脊髓損傷18例，神經(jīng)功能評(píng)定分級(jí)A級(jí)6例，B級(jí)12例，C級(jí)12例，D級(jí)9例，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者間的性別、年齡、住院天數(shù)、脊髓損傷部位、脊髓損傷完全性、神經(jīng)功能評(píng)級(jí)差異并不顯著，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)研究結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生影響（P＞0.05）。

本次研究的所有研究對(duì)象均為脊髓損傷患者并需要進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過(guò)后，至少經(jīng)歷了一個(gè)月的臥床靜養(yǎng)，所有的患者在術(shù)前檢查中均未患有下肢深靜脈血栓，排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤的患者，排除患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙及精神疾病患者，本次研究所有內(nèi)容均已詳細(xì)告知患者及其家屬并取得簽字同意，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括日常性的監(jiān)控患者生命體征，按照醫(yī)囑給藥，由于患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，因此還需要幫助患者適當(dāng)?shù)厍鍧嵣眢w，給予患者一定的飲食指導(dǎo)和病理宣教。

觀(guān)察組在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括以下措施：①成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)師帶隊(duì)，選取日常工作中表現(xiàn)突出的組員，定期召開(kāi)碰頭會(huì)，反饋并處理工作中遇到的問(wèn)題；②日常對(duì)患者進(jìn)行理療按摩，輔助患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；③日常監(jiān)控患者下肢情況，若出現(xiàn)腫脹，要及時(shí)報(bào)送給主治醫(yī)生并進(jìn)行檢查；④對(duì)患者及家屬進(jìn)行病理宣教，在日常的飲食、用藥、復(fù)健等方面與家屬進(jìn)行配合；⑤采取超前多模式鎮(zhèn)痛管理，降低患者恢復(fù)期的痛苦，鼓勵(lì)并幫助患者積極主動(dòng)地投入鍛煉。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在臥床期間出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況，下肢深靜脈血栓發(fā)生率=下肢深靜脈血栓發(fā)生數(shù)/病例數(shù)*100%。同時(shí)對(duì)比兩組患者中并發(fā)肺栓塞的情況，肺栓塞發(fā)生率=肺栓塞發(fā)病數(shù)/病例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有涉及的數(shù)據(jù)均借助SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，其中計(jì)量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，以t檢驗(yàn)獨(dú)立性，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，以c2檢驗(yàn)獨(dú)立性，組間差異以假設(shè)性檢驗(yàn)概率P進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05是，接受假設(shè)H0，認(rèn)為組間差異對(duì)研究結(jié)果會(huì)產(chǎn)生影響，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓以及肺栓塞的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓以及肺栓塞發(fā)生情況

根據(jù)表1中數(shù)據(jù)可知，對(duì)照組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓占比15.38%，顯著高于觀(guān)察組的5.13%，對(duì)照組患者發(fā)生肺栓塞占比10.26%，顯著高于觀(guān)察組的2.56%，可見(jiàn)觀(guān)察組的護(hù)理方法對(duì)于預(yù)防下肢深靜脈血栓進(jìn)而預(yù)防肺栓塞的發(fā)生具有一定的效果。

3 討論

下肢靜脈栓塞在臨床上非常常見(jiàn)，作為一種典型的靜脈栓塞情況，可能會(huì)導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，直接危及患者生命，除此之外，下肢深靜脈血栓還可能導(dǎo)致患者下肢腫脹、靜脈曲張、皮炎等情況，給患者帶來(lái)一定的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量，拖慢患者的康復(fù)速度[5]。

而正所謂‘傷筋動(dòng)骨一百天’，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床不起，更加容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，在過(guò)去的很長(zhǎng)一段時(shí)間，人們沒(méi)有主動(dòng)地對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防，在治療和護(hù)理過(guò)程中，沒(méi)有介入抗凝治療，也沒(méi)有通過(guò)理療、按摩等手段進(jìn)行護(hù)理，導(dǎo)致脊髓損傷手術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率峰值超過(guò)80%（部分下肢深靜脈血栓形成規(guī)模較小，該數(shù)據(jù)為血管造影檢查后統(tǒng)計(jì)）[6-7]。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)知不斷加深，在近年來(lái)，通過(guò)治療過(guò)程和康復(fù)過(guò)程中的抗凝藥物治療，顯著降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)病率，不過(guò)這個(gè)發(fā)病率仍舊在30%以上，對(duì)于患者來(lái)講，30%的發(fā)病率顯然是不能接受的。通過(guò)對(duì)臨床治療和護(hù)理的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在脊髓損傷患者長(zhǎng)期臥床的過(guò)程中，通過(guò)一定的護(hù)理手段，也能夠進(jìn)一步地降低下肢深靜脈血栓的發(fā)病率[8-9]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)際上是一種綜合性的護(hù)理手段，顧名思義，就是以質(zhì)量更佳的護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理，由于脊髓損傷手術(shù)患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)和康復(fù)，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)理對(duì)患者的影響是非常顯著的[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是人本主義思想指導(dǎo)之下的新時(shí)代護(hù)理模式，護(hù)理人員站在服務(wù)者的角度上，從患者需要出發(fā)，給予患者更加無(wú)微不至的照護(hù)。傳統(tǒng)的護(hù)患關(guān)系當(dāng)中，患者往往處于劣勢(shì)地位，護(hù)理人員工作繁忙，對(duì)于病患的照護(hù)比較粗心，不能夠設(shè)身處地地為患者著想，這對(duì)于某些疾病來(lái)講可能僅僅影響到患者的滿(mǎn)意度，減少護(hù)患糾紛，但是對(duì)于骨科手術(shù)、脊髓手術(shù)這種需要長(zhǎng)時(shí)間臥床修養(yǎng)的疾病來(lái)講，就進(jìn)一步地增加了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，給患者帶來(lái)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。

本次研究中采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，首先，成立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，組內(nèi)不僅有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，還將科室內(nèi)針對(duì)脊髓損傷手術(shù)和下肢深靜脈血栓的治療具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生拉入小組，通過(guò)其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，給予一定的建議，尤其是理療的力度、頻次以及引導(dǎo)患者自主鍛煉方面，起到了重要的作用，從結(jié)果來(lái)看，觀(guān)察組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓率僅為5.13%，肺栓塞發(fā)生率2.56%，顯著低于對(duì)照組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)病率（P＜ 0.05），更低于臨床均值，證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理針對(duì)脊髓損傷患者術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成具有非常重要的作用，值得在臨床上大范圍的推廣使用，為控制下肢深靜脈血拴在脊髓損傷手術(shù)后的形成提供幫助。