文 /張密

復(fù)用手術(shù)器械是指可在不同病人之間重復(fù)使用的手術(shù)器械，但需要進行嚴(yán)格的清洗、消毒、滅菌等處理流程，預(yù)防交叉感染，而消毒供應(yīng)室則是負責(zé)復(fù)用手術(shù)器械清洗消毒的主要科室[1]。復(fù)用手術(shù)器械可能接觸病人的體液、血液、排泄物等，若清洗不徹底，則會導(dǎo)致有機物殘留，清洗難度大，影響滅菌效果。如今醫(yī)院接受手術(shù)病人增多，消毒供應(yīng)室復(fù)用手術(shù)器械清洗任務(wù)繁重，而且不同的器械需要采取不同的清洗方法，否則清洗不合格，直接影響臨床安全[2]。為此，本次研究對消毒供應(yīng)室復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響因素分析及護理管理策略進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性隨機選擇本院消毒供應(yīng)室2020年1月至12月期間進行清洗的復(fù)用手術(shù)器械共計1200批次作為研究資料，基礎(chǔ)外科器械400次，婦產(chǎn)科器械200次，腔鏡器械100次，骨科器械200次，耳鼻喉科器械100次，肛腸外科器械100次，眼科手術(shù)器械100次。

1.2 方法

采用調(diào)查問卷記錄復(fù)用手術(shù)器械1200批次的清洗流程，分析清洗劑種類（生物膜、多酶、堿性）、清洗方法（手工、機械、手工+機械）、清洗設(shè)備布局（合理、不合理）、清洗設(shè)備操作（正確、失誤）、取水（方便、不方便）、預(yù)處理（規(guī)范、不規(guī)范）、嚴(yán)格執(zhí)行操作流程（是、否）、除銹劑或清洗劑殘留（是、否）、滅菌（合格、不合格）、器械浸泡時間（＜20min、20-30min，＞30min）、工作人員認(rèn)知（全面、欠缺）等。

依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[3]關(guān)于復(fù)用手術(shù)器械清洗消毒及滅菌要求進行清洗質(zhì)量評價，先肉眼觀察清洗質(zhì)量，是否殘留血漬、水垢、斑點污染等，殘留為不合格；并針對器械表面、管腔、軸節(jié)、附件等區(qū)域采取營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)法進行細菌培養(yǎng)，任意一處發(fā)現(xiàn)菌落生長，則判定為不合格。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用率（%）表示，采用卡方檢驗，采用多因素logistic回歸分析確定影響復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量的因素，將P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量不合格的影響因素分析

分析表1可知，1200批次復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量不合格105次，占比8.75%，主要受到手工清洗34.29%、清洗設(shè)備布局不合理21.05%、清洗設(shè)備操作失誤41.54%、預(yù)處理不規(guī)范31.67%、未嚴(yán)格執(zhí)行操作流程25.36%、除銹劑或清洗劑殘留47.41%、滅菌不合格68.00%、器械浸泡時間短37.27%、工作人員認(rèn)知欠缺14.73%等因素影響，不合格率顯著高于同影響因素下的其他參數(shù)，P＜0.05。見表1。

表1 復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量不合格的影響因素分析（%）

2.2 多因素logistic回歸分析

分析表2可知，清洗設(shè)備布局不合理、清洗設(shè)備操作失誤、預(yù)處理不規(guī)范、未嚴(yán)格執(zhí)行操作流程、除銹劑或清洗劑殘留、滅菌不合格、器械浸泡時間短、工作人員認(rèn)知欠缺等為影響復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 多因素logistic回歸分析

3 討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)室與臨床各科室存在著密切的聯(lián)系，工作需要與各科室協(xié)調(diào)合作，其工作質(zhì)量對各科室醫(yī)療護理質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響[4]。為確保獲得最佳的復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量，應(yīng)了解影響清洗質(zhì)量的因素，并針對影響因素提出可靠的改進措施[5]。本次研究結(jié)果顯示清洗設(shè)備布局不合理、清洗設(shè)備操作失誤、預(yù)處理不規(guī)范、未嚴(yán)格執(zhí)行操作流程、除銹劑或清洗劑殘留、滅菌不合格、器械浸泡時間短、工作人員認(rèn)知欠缺等為影響復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量的獨立危險因素，提示影響復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量的因素較多，與設(shè)備、布局、流程、工作人員等多個方面有關(guān)，尤其工作人員是否嚴(yán)格執(zhí)行操作流程極為重要，直接影響其他因素。護理管理策略改進應(yīng)從制度、內(nèi)容、流程、核查等方面展開，通過健全管理制度，加強工作人員綜合素養(yǎng)教育，并建立責(zé)任制度，提高工作人員專業(yè)能力及責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，尤其確保其認(rèn)識到清洗質(zhì)量不佳不僅關(guān)乎細菌數(shù)量、資源浪費，而且直接危害病人的生命安全[6][7]。重視崗位責(zé)任制度和質(zhì)量考核，并制定服用手術(shù)器械清洗質(zhì)量的規(guī)范工作流程及標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)器械內(nèi)容選擇最佳的清洗方式，如：酶洗、超聲清洗等，注意干燥處理和保養(yǎng)，專人負責(zé)審核，并依據(jù)分類規(guī)范進行標(biāo)識和擺放。

綜上所述，消毒供應(yīng)室復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響因素較多，需針對性地制定護理管理策略，實現(xiàn)清晰質(zhì)量的持續(xù)改進，研究價值較高。