精細(xì)化護(hù)理對(duì)老年重癥呼吸衰竭患者血?dú)夥治鏊降挠绊懶Ч治?/h1>
2021-12-29 05:11:14岳燕敏
保健文匯 2021年7期
文 /岳燕敏
呼吸衰竭主要因?yàn)橐幌盗性蚴够颊叻瓮夤δ堋⒎螕Q氣呈現(xiàn)出嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致無法順利完成氣體交換，從而表現(xiàn)出缺氧癥狀，并且患者存在一定概率表現(xiàn)出二氧化碳潴留現(xiàn)象[1]。就此種疾病發(fā)病因素進(jìn)行分析，集中于肺血管疾病、呼吸道病變、胸廓病變、肺組織病變以及中樞神經(jīng)病變等，于老年人群中極為常見。通過科學(xué)、有效護(hù)理，對(duì)于老年患者血?dú)夥治龈纳疲饬x顯著[2]。本研究旨在探討對(duì)老年重癥呼吸衰竭患者給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)臨床價(jià)值，為達(dá)到血?dú)夥治鏊礁纳颇繕?biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2018年1月1日～2020年12月31日烏蘭察布市中心醫(yī)院收治的68例老年重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行護(hù)理研究；隨機(jī)分為傳統(tǒng)護(hù)理組（傳統(tǒng)護(hù)理）和精細(xì)化護(hù)理組（傳統(tǒng)護(hù)理+精細(xì)化護(hù)理），各34例；納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥呼吸衰竭獲得明確證實(shí)；患者年齡均＞55歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、腎功能損害；伴有血液疾?。粋鹘y(tǒng)護(hù)理組男、女各20、14例；年齡61～82（69.25±3.25）歲；精細(xì)化護(hù)理組男、女各21、13例；年齡60～83（69.27±3.28）歲；兩組性別、年齡比較，具有均衡性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 傳統(tǒng)護(hù)理組
給予患者常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)系列生命體征指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測(cè)，就用藥等方面合理展開指導(dǎo)干預(yù)，確保患者能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行，將用藥依從性提高。
1.2.2 精細(xì)化護(hù)理組
①對(duì)病房?jī)?nèi)舒適整潔環(huán)境加以保持，確保溫濕度適宜。此外對(duì)于紫外線消毒工作每日定時(shí)展開，將床單及時(shí)更換，對(duì)室內(nèi)空氣流通加以保持；②同家屬展開耐心交流、溝通，對(duì)患者病情變化確保家屬可以充分掌握，并且就系列并發(fā)癥類型以及對(duì)應(yīng)干預(yù)措施予以講解，就家屬內(nèi)心疑問鼓勵(lì)其積極提出，并予以詳細(xì)解答，保證對(duì)于護(hù)理工作家屬可以積極配合；③就患者尿量、生命體征變化、尿液顏色需做到24h密切觀察，就問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。因?yàn)槔夏昊颊吒髋K器功能呈現(xiàn)出一定程度的退化，對(duì)此用藥期間對(duì)于用藥方法、劑量需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整，如呈現(xiàn)出呼吸困難癥狀，則遵醫(yī)囑采用呼吸興奮劑等進(jìn)行治療，并就用藥反應(yīng)進(jìn)行觀察；④對(duì)患者半臥位保持加以輔助，將呼吸困難癥狀減輕，使患者呼吸道感染發(fā)生率降低。如患者呈現(xiàn)出意識(shí)障礙現(xiàn)象，則就其側(cè)臥位采取輔助進(jìn)行，表現(xiàn)出缺氧癥狀后，合理地展開持續(xù)高流量持續(xù)給氧干預(yù)，對(duì)呼吸道通暢做出保證。如患者排尿困難，積極展開霧化吸入治療，并做好觀察工作。如呈現(xiàn)出咳嗽氣促，需將霧化吸入停止；⑤患者如果可以經(jīng)口進(jìn)食，則需要確保食物低脂肪、低膽固醇，并且富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，對(duì)蔬菜水果攝入做出保證，對(duì)大便通暢加以保持。如患者呈現(xiàn)出嚴(yán)重的便秘現(xiàn)象，則遵醫(yī)囑采用通便藥物進(jìn)行治療。如患者表現(xiàn)出昏迷癥狀，需對(duì)其實(shí)施鼻飼治療，就足夠熱量、蛋白質(zhì)攝入做出保證。情形需要，準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)液靜脈輸入；⑥對(duì)于各項(xiàng)操作在執(zhí)行期間，就無菌操作原則需嚴(yán)格遵守，雙手將衛(wèi)生依從性提高，同患者接觸前后，對(duì)于雙手利用快速消手液消毒；⑦合理采用BD動(dòng)脈采血器完成采血操作，以將患者痛苦感減輕。完成采血后，需要合理進(jìn)行采血位置按壓處理，對(duì)按壓時(shí)間充足做出保證。5min后，就穿刺口按壓情況進(jìn)行觀察，如有特殊，合理展開對(duì)應(yīng)處理；⑧如患者攜帶呼吸機(jī)，需要對(duì)呼吸機(jī)良好功能做出保證，對(duì)于呼吸機(jī)固定妥善做出保證，并且定時(shí)進(jìn)行管道更換，合理控制氧氣輸入。
1.3 觀察指標(biāo)
①比較兩組住院天數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善50%時(shí)間；②比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平。即包括PaO2（氧分壓）、PH（酸堿度）、PaCO2（二氧化碳分壓）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，導(dǎo)入SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者住院天數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善50%時(shí)間比較
精細(xì)化護(hù)理組住院天數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善50%時(shí)間短于傳統(tǒng)護(hù)理組（P＜0.05），見表1。
表1 兩組患者住院天數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善50%時(shí)間比較（d,）
表1 兩組患者住院天數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善50%時(shí)間比較（d,）
組別 住院天數(shù) 血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善50%時(shí)間精細(xì)化護(hù)理組(n=34) 8.59±2.12 4.59±1.42傳統(tǒng)護(hù)理組(n=34) 10.42±3.59 6.15±2.19 t 2.5593 3.4850 P 0.0128 0.0009
2.2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較
護(hù)理前，對(duì)比兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，差異不明顯（P＞0.05）；護(hù)理后，精細(xì)化護(hù)理組除PaCO2水平低于傳統(tǒng)護(hù)理組，PaO2、PH水平高于傳統(tǒng)護(hù)理組（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較（）
表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較（）
組別 PaO2（mmHg） PH PaCO2（mmHg）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后精細(xì)化護(hù)理組(n=34) 47.35±4.15 84.75±8.53 7.29±0.06 7.39±0.08 73.41±7.39 40.25±3.65傳統(tǒng)護(hù)理組(n=34) 48.65±4.57 66.25±6.72 7.30±0.08 7.31±0.06 73.55±5.99 58.81±4.69 t 1.2279 9.9338 0.5830 4.6647 0.0858 18.2102 P 0.2238 0.0000 0.5618 0.0000 0.9319 0.0000
3 討論
呼吸系統(tǒng)疾病在臨床較為常見且多發(fā)，發(fā)病時(shí)對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量都會(huì)造成嚴(yán)重的影響，如果不能實(shí)施有效的醫(yī)治和護(hù)理，甚至?xí){到生命安全。對(duì)于重癥呼吸衰竭患者而言，其呈現(xiàn)出嚴(yán)重疾病情況，主要因?yàn)橄盗幸蛩厥够颊叱尸F(xiàn)出肺部通氣功能障礙以及換氣功能障礙現(xiàn)象，從而表現(xiàn)出系列病理改變?；颊咄ǔ?huì)呈現(xiàn)出呼吸困難以及發(fā)紺等癥狀，更為嚴(yán)重的會(huì)表現(xiàn)出心律失常以及心搏驟停癥狀，呈現(xiàn)出較高死亡率，對(duì)患者生活質(zhì)量、生命安全均產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。
我國(guó)目前已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，老年人因?yàn)樯眢w機(jī)能和免疫力都已經(jīng)減弱，呼吸系統(tǒng)的各類疾病在老年人群中大幅增長(zhǎng)，呼吸道病變、肺組織及肺血管疾病等在嚴(yán)重時(shí)都會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，是老年患者中較為多發(fā)的重癥，而在進(jìn)行有效醫(yī)治的同時(shí)，也需要給予患者合理且科學(xué)的臨床護(hù)理干預(yù)[3]。
臨床針對(duì)老年重癥呼吸衰竭患者在護(hù)理期間，精細(xì)化護(hù)理方式運(yùn)用，呈現(xiàn)出嚴(yán)密性以及精確性特點(diǎn)，其能夠確保護(hù)理人員對(duì)自身提出嚴(yán)格要求，對(duì)患者展開針對(duì)性護(hù)理[4]。將護(hù)理質(zhì)量提高作為核心，將患者作為護(hù)理基礎(chǔ)，展開精心化、細(xì)致性護(hù)理干預(yù)，于多方面將護(hù)理干預(yù)力度充分完善，對(duì)于系列事故以及錯(cuò)誤進(jìn)行充分避免，對(duì)患者安全性做出保證[5]。本次研究結(jié)果證明精細(xì)化護(hù)理方式有效應(yīng)用后，對(duì)護(hù)理過程的精細(xì)化以及精確化可以做出充分保證，改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，有效促進(jìn)患者盡快康復(fù)，使疾病預(yù)后顯著提高，充分證明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)方式運(yùn)用于老年重癥呼吸衰竭護(hù)理中可行性。
綜上所述，精細(xì)化護(hù)理方式在應(yīng)用后，觀察住院天數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，改善程度明顯，可促進(jìn)老年重癥呼吸衰竭患者康復(fù)加快，同時(shí)也提升了護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了護(hù)理滿意度。
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文 /岳燕敏
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1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2018年1月1日～2020年12月31日烏蘭察布市中心醫(yī)院收治的68例老年重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行護(hù)理研究；隨機(jī)分為傳統(tǒng)護(hù)理組（傳統(tǒng)護(hù)理）和精細(xì)化護(hù)理組（傳統(tǒng)護(hù)理+精細(xì)化護(hù)理），各34例；納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥呼吸衰竭獲得明確證實(shí)；患者年齡均＞55歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、腎功能損害；伴有血液疾?。粋鹘y(tǒng)護(hù)理組男、女各20、14例；年齡61～82（69.25±3.25）歲；精細(xì)化護(hù)理組男、女各21、13例；年齡60～83（69.27±3.28）歲；兩組性別、年齡比較，具有均衡性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 傳統(tǒng)護(hù)理組
給予患者常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)系列生命體征指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測(cè)，就用藥等方面合理展開指導(dǎo)干預(yù)，確保患者能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行，將用藥依從性提高。
1.2.2 精細(xì)化護(hù)理組
①對(duì)病房?jī)?nèi)舒適整潔環(huán)境加以保持，確保溫濕度適宜。此外對(duì)于紫外線消毒工作每日定時(shí)展開，將床單及時(shí)更換，對(duì)室內(nèi)空氣流通加以保持；②同家屬展開耐心交流、溝通，對(duì)患者病情變化確保家屬可以充分掌握，并且就系列并發(fā)癥類型以及對(duì)應(yīng)干預(yù)措施予以講解，就家屬內(nèi)心疑問鼓勵(lì)其積極提出，并予以詳細(xì)解答，保證對(duì)于護(hù)理工作家屬可以積極配合；③就患者尿量、生命體征變化、尿液顏色需做到24h密切觀察，就問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。因?yàn)槔夏昊颊吒髋K器功能呈現(xiàn)出一定程度的退化，對(duì)此用藥期間對(duì)于用藥方法、劑量需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整，如呈現(xiàn)出呼吸困難癥狀，則遵醫(yī)囑采用呼吸興奮劑等進(jìn)行治療，并就用藥反應(yīng)進(jìn)行觀察；④對(duì)患者半臥位保持加以輔助，將呼吸困難癥狀減輕，使患者呼吸道感染發(fā)生率降低。如患者呈現(xiàn)出意識(shí)障礙現(xiàn)象，則就其側(cè)臥位采取輔助進(jìn)行，表現(xiàn)出缺氧癥狀后，合理地展開持續(xù)高流量持續(xù)給氧干預(yù)，對(duì)呼吸道通暢做出保證。如患者排尿困難，積極展開霧化吸入治療，并做好觀察工作。如呈現(xiàn)出咳嗽氣促，需將霧化吸入停止；⑤患者如果可以經(jīng)口進(jìn)食，則需要確保食物低脂肪、低膽固醇，并且富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，對(duì)蔬菜水果攝入做出保證，對(duì)大便通暢加以保持。如患者呈現(xiàn)出嚴(yán)重的便秘現(xiàn)象，則遵醫(yī)囑采用通便藥物進(jìn)行治療。如患者表現(xiàn)出昏迷癥狀，需對(duì)其實(shí)施鼻飼治療，就足夠熱量、蛋白質(zhì)攝入做出保證。情形需要，準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)液靜脈輸入；⑥對(duì)于各項(xiàng)操作在執(zhí)行期間，就無菌操作原則需嚴(yán)格遵守，雙手將衛(wèi)生依從性提高，同患者接觸前后，對(duì)于雙手利用快速消手液消毒；⑦合理采用BD動(dòng)脈采血器完成采血操作，以將患者痛苦感減輕。完成采血后，需要合理進(jìn)行采血位置按壓處理，對(duì)按壓時(shí)間充足做出保證。5min后，就穿刺口按壓情況進(jìn)行觀察，如有特殊，合理展開對(duì)應(yīng)處理；⑧如患者攜帶呼吸機(jī)，需要對(duì)呼吸機(jī)良好功能做出保證，對(duì)于呼吸機(jī)固定妥善做出保證，并且定時(shí)進(jìn)行管道更換，合理控制氧氣輸入。
1.3 觀察指標(biāo)
①比較兩組住院天數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善50%時(shí)間；②比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平。即包括PaO2（氧分壓）、PH（酸堿度）、PaCO2（二氧化碳分壓）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，導(dǎo)入SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者住院天數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善50%時(shí)間比較
精細(xì)化護(hù)理組住院天數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善50%時(shí)間短于傳統(tǒng)護(hù)理組（P＜0.05），見表1。
表1 兩組患者住院天數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善50%時(shí)間比較（d,）
表1 兩組患者住院天數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善50%時(shí)間比較（d,）
組別 住院天數(shù) 血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善50%時(shí)間精細(xì)化護(hù)理組(n=34) 8.59±2.12 4.59±1.42傳統(tǒng)護(hù)理組(n=34) 10.42±3.59 6.15±2.19 t 2.5593 3.4850 P 0.0128 0.0009
2.2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較
護(hù)理前，對(duì)比兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，差異不明顯（P＞0.05）；護(hù)理后，精細(xì)化護(hù)理組除PaCO2水平低于傳統(tǒng)護(hù)理組，PaO2、PH水平高于傳統(tǒng)護(hù)理組（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較（）
表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較（）
組別 PaO2（mmHg） PH PaCO2（mmHg）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后精細(xì)化護(hù)理組(n=34) 47.35±4.15 84.75±8.53 7.29±0.06 7.39±0.08 73.41±7.39 40.25±3.65傳統(tǒng)護(hù)理組(n=34) 48.65±4.57 66.25±6.72 7.30±0.08 7.31±0.06 73.55±5.99 58.81±4.69 t 1.2279 9.9338 0.5830 4.6647 0.0858 18.2102 P 0.2238 0.0000 0.5618 0.0000 0.9319 0.0000
3 討論
呼吸系統(tǒng)疾病在臨床較為常見且多發(fā)，發(fā)病時(shí)對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量都會(huì)造成嚴(yán)重的影響，如果不能實(shí)施有效的醫(yī)治和護(hù)理，甚至?xí){到生命安全。對(duì)于重癥呼吸衰竭患者而言，其呈現(xiàn)出嚴(yán)重疾病情況，主要因?yàn)橄盗幸蛩厥够颊叱尸F(xiàn)出肺部通氣功能障礙以及換氣功能障礙現(xiàn)象，從而表現(xiàn)出系列病理改變?；颊咄ǔ?huì)呈現(xiàn)出呼吸困難以及發(fā)紺等癥狀，更為嚴(yán)重的會(huì)表現(xiàn)出心律失常以及心搏驟停癥狀，呈現(xiàn)出較高死亡率，對(duì)患者生活質(zhì)量、生命安全均產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。
我國(guó)目前已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，老年人因?yàn)樯眢w機(jī)能和免疫力都已經(jīng)減弱，呼吸系統(tǒng)的各類疾病在老年人群中大幅增長(zhǎng)，呼吸道病變、肺組織及肺血管疾病等在嚴(yán)重時(shí)都會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，是老年患者中較為多發(fā)的重癥，而在進(jìn)行有效醫(yī)治的同時(shí)，也需要給予患者合理且科學(xué)的臨床護(hù)理干預(yù)[3]。
臨床針對(duì)老年重癥呼吸衰竭患者在護(hù)理期間，精細(xì)化護(hù)理方式運(yùn)用，呈現(xiàn)出嚴(yán)密性以及精確性特點(diǎn)，其能夠確保護(hù)理人員對(duì)自身提出嚴(yán)格要求，對(duì)患者展開針對(duì)性護(hù)理[4]。將護(hù)理質(zhì)量提高作為核心，將患者作為護(hù)理基礎(chǔ)，展開精心化、細(xì)致性護(hù)理干預(yù)，于多方面將護(hù)理干預(yù)力度充分完善，對(duì)于系列事故以及錯(cuò)誤進(jìn)行充分避免，對(duì)患者安全性做出保證[5]。本次研究結(jié)果證明精細(xì)化護(hù)理方式有效應(yīng)用后，對(duì)護(hù)理過程的精細(xì)化以及精確化可以做出充分保證，改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，有效促進(jìn)患者盡快康復(fù)，使疾病預(yù)后顯著提高，充分證明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)方式運(yùn)用于老年重癥呼吸衰竭護(hù)理中可行性。
綜上所述，精細(xì)化護(hù)理方式在應(yīng)用后，觀察住院天數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，改善程度明顯，可促進(jìn)老年重癥呼吸衰竭患者康復(fù)加快，同時(shí)也提升了護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了護(hù)理滿意度。
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