吳劍豪 王曉怡

錯畸形患者多存在頦部形態(tài)及上氣道形態(tài)改變，是引發(fā)患者呼吸功能障礙的主要原因，是錯畸形臨床治療的重點［1-3］。已有研究表明［4］，不同類型錯畸形患者的頦部形態(tài)、上呼吸道形態(tài)存在差異，臨床治療方法也有所不同，故明確各類錯畸形患者的頜面部及呼吸道形態(tài)具有重要意義。骨性Ⅲ類高角錯由于矯治復雜、垂直向異常嚴重，治療難度較大［5］，且正頜手術中上下頜骨需要大范圍的移動，易增加術后阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）發(fā)生風險［6］，故而近年來其受關注程度日益增加，但目前骨性Ⅲ類高角錯患者氣道情況仍有待進一步研究?；诖耍狙芯坎捎缅F束型電腦斷層掃描（CBCT）對此類患者上氣道相關情況進行研究，為臨床治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年12月我院50例骨性Ⅲ類高角錯患者作為觀察組，50例健康的體檢者作為對照組。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準，受試者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.1.2 納入、排除標準對照組患者均經檢查確認為磨牙處于安氏Ⅰ類咬合關系并覆、覆蓋正常和前牙覆、覆蓋關系正常，無缺牙多生牙等相關疾病者。觀察組：納入標準：1）骨性Ⅲ類高角錯

經X 射線拍攝確診；2）下頜前突同時上頜發(fā)育不足。排除標準：1）有正畸和正頜治療史、唇腭裂手術史者；2）單純下頜發(fā)育過度或單純上頜發(fā)育不足；3）顏面部不對稱者；4）存在呼吸系統(tǒng)疾病、鼻咽部病變者；4）有嚴重其余頦面部相關疾病者。

1.2 測量方法

1.2.1 圖像獲取與三維重建由同一名醫(yī)生對研究對象進行CBCT（VG0910 3S，NewTom，意大利）拍攝，掃描時要求患者站立，呼吸平靜。標志點與測量平面的確定詳見圖1及參考文獻［7］。掃描的數據導入三維重建MIMICS20.0 軟件生成上氣道3D模型。

圖1 上氣道各解剖標志點

1.2.2 測量指標測量3D 模型鼻咽、腭咽、舌咽、喉咽長度和上氣道總長度，本研究采用Invivo5三維重建軟件對影像三維數字化重建后，進行受試者頭位校正后進行3D 模型上氣道各平面橫截面積及體積測量，均重復測量2次取均值，具體見圖2。

圖2 上氣道CBCT圖像A：正中矢狀面CBCT成像，標識臨床主要觀察范圍；B：觀察范圍三維成像結果；C：在CBCT圖像上對軟腭進行水平向和垂直向測量

1.3 統(tǒng)計學方法使用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析，計數資料采用例數表示，比較采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組上氣道長度測量指標水平比較兩組鼻咽、腭咽、舌咽、喉咽長度及上氣道總長度比較均無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組上氣道長度測量指標水平比較（mm）

2.2 兩組上氣道橫截面積測量指標水平比較

兩組鼻咽、舌咽下界橫截面積比較無明顯差異（P＞0.05），相較于對照組，觀察組腭咽下界橫截面積明顯增大（P＜0.05），喉咽下界橫截面積明顯減?。≒＜0.05），見表3。

表3 兩組上氣道橫截面積測量指標水平比較（mm2）

2.3 兩組上氣道體積測量指標水平比較 兩組鼻咽、舌咽體積及上氣道總體積比較無明顯差異（P＞0.05），相較于對照組，觀察組腭咽體積明顯增大（P＜0.05），喉咽體積明顯減?。≒＜0.05），見表4。

表4 兩組上氣道體積測量指標水平比較（mm3）

3.討論

骨性Ⅲ類高角錯畸形是指上頜骨發(fā)育不足、下頜骨發(fā)育過甚導致的顱頜面畸形。由于顱頜面的畸形發(fā)育可影響上氣道形態(tài)結構，誘發(fā)氣道堵塞等疾病，影響患者生命健康［8-10］。因此，研究骨性Ⅲ類錯畸形患者上氣道的結構形態(tài)，并由此尋找骨性Ⅲ類錯畸形的有效治療方法具有重要意義。目前臨床對于氣道的研究多采用頭顱側位片，但其在上氣道鼻腭咽分界點等標志點的定位上存在一定誤差，臨床應用具有局限性，而CBCT 可通過測量和三維重建，對氣道進行三維角度觀察及形態(tài)分析，故近年來被廣泛應用于口腔正畸學領域［11-13］。

上氣道為自鼻咽頂至環(huán)狀軟骨下端之間的上呼吸道，作為調節(jié)吸入氣體的通道，與頜面畸形聯系緊密。本研究CBCT 拍攝結果提示患者喉咽、腭咽橫截面積及體積變化明顯。對于骨性Ⅲ類高角錯患者，高角可使頦部逆時針旋轉的同時，下頜平面順時針旋轉，導致下頜前突明顯［14-16］，骨性Ⅲ類可使口腔體積減小，后移舌、軟腭等軟組織，導致腭咽體積減小，喉咽橫截面積和體積增大［17，18］。但高角因素占優(yōu)勢主導地位，故患者喉咽體積和橫截面積減小，腭咽增大［19-21］。此外，有研究顯示［11］，OSAHS 患者上氣道中下段縮小與病情發(fā)展密切相關。故本研究結果可提示臨床治療骨性Ⅲ類高角錯的過程中應將上氣道中下段形態(tài)作為考慮因素，進行手術方式的選擇，減少OSAHS發(fā)生風險。

綜上所述，相較于對照組，骨性Ⅲ類高角錯患者喉咽橫截面積及體積減小，腭咽橫截面積及體積增大，故在正頜手術過程中應關注上氣道中下段體積，減小醫(yī)源性OSAHS發(fā)生風險。