文 /谷秋

腦出血屬于目前臨床上公認(rèn)的最具威脅性的腦血管疾病之一，腦出血存活患者中有超過50%存在程度不一的神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致其喪失一定的生活以及勞動能力，從而給家庭及社會造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。手術(shù)方案是目前臨床針對腦出血急性期患者治療最有效的方式，而術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練則能夠有效地促進(jìn)患者神經(jīng)及肢體功能恢復(fù)。但臨床調(diào)查顯示，我國腦出血患者及其家屬對于本病的認(rèn)知程度普遍較低、且康復(fù)依從性差，容易導(dǎo)致遠(yuǎn)期預(yù)后不良，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[2]。本研究將綜合性護(hù)理干預(yù)模式實(shí)施于我院腦出血患者臨床護(hù)理工作中，深入探討其應(yīng)用體會，內(nèi)容如下：

1 資料與方案

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年1月~2020年12月收治的50例腦出血患者臨床資料，根據(jù)不同護(hù)理方式分為2組，各25例。甲組男女比例15：10，年齡30~75歲，平均（52.49±3.18）歲；乙組男女比例14：11，年齡31~74歲，平均（52.56±3.09）歲，以上一般資料（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；均接受手術(shù)治療；均知情同意加入本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者；中途離開研究者。

1.2 方案

甲組：護(hù)士常規(guī)遵醫(yī)囑用藥，開展病情監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育等干預(yù)措施。

乙組：（1）成立綜合性護(hù)理干預(yù)小組：組員包括1名管床醫(yī)師與5名臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富（工齡＞5年）的護(hù)士；護(hù)士長負(fù)責(zé)定期組織組內(nèi)成員學(xué)習(xí)腦出血相關(guān)知識、并開展綜合護(hù)理培訓(xùn)；建立健全綜合護(hù)理責(zé)任制度，確保責(zé)任落實(shí)到每位護(hù)士工作中，強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任意識；（2）患者病情評估：入院后護(hù)士首先系統(tǒng)性了解患者當(dāng)前整體狀態(tài)，并對其病情做出初步評估；再依據(jù)評估情況并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，參考國內(nèi)外相關(guān)資料，制定出系統(tǒng)化、全面且具有針對性的護(hù)理方案；（3）心理疏導(dǎo)：護(hù)士結(jié)合患者年齡、文化程度、性格特征、家庭經(jīng)濟(jì)情況等多方面因素對其開展針對性心理疏導(dǎo)；交流期間注意觀察患者表情以及語氣的變化，保持輕柔、親切的言語及態(tài)度與患者進(jìn)行深入溝通，拉近護(hù)患關(guān)系，同時積極宣講治療成功的案例，促使患者治療信心增加；（4）健康知識宣教：制作并發(fā)放腦出血健康知識宣傳手冊，運(yùn)用通俗易懂的言語向患者及其家屬全面講解疾病誘因、具體治療方案以及注意事項(xiàng)等，并告知遵醫(yī)囑治療的重要性，糾正患者忽視規(guī)律用藥的錯誤行為，使其自覺接受治療；定期開展腦出血知識講座及座談會等以加深患者對疾病與治療認(rèn)知；（5）加強(qiáng)與家屬溝通：護(hù)士積極與患者家屬取得聯(lián)系，告知其家庭支持對患者情緒、術(shù)后恢復(fù)及療效的影響，指導(dǎo)家屬為患者提供良好的社會支持，減輕患者心理壓力；（6）康復(fù)訓(xùn)練：患者度過危險(xiǎn)期后，病情逐步穩(wěn)定的情況下護(hù)士協(xié)助其開展分階段、程序化的康復(fù)鍛煉；早期不可下床時開展被動活動，再逐漸過渡至主動運(yùn)動；病情好轉(zhuǎn)后可由護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行下床活動，先短距離行走再逐漸使用康復(fù)器械開展肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與抑郁自評量表（SDS）評估患者負(fù)面情緒，分值越大負(fù)面情緒越嚴(yán)重；患者神經(jīng)功能使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評估，分值越小表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況越佳[4]；（2）治療依從性：患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥、配合臨床各項(xiàng)操作，積極開展康復(fù)鍛煉為很依從；患者偶爾存在未遵醫(yī)囑情況、臨床各項(xiàng)操作配合度尚可，根據(jù)護(hù)士指導(dǎo)開展康復(fù)鍛煉為基本依從；未能遵醫(yī)囑用藥且臨床各項(xiàng)操作配合情況較差，不愿開展康復(fù)鍛煉為不依從；治療依從性=很依從率+基本依從率；（3）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，（）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒及神經(jīng)功能改善情況

兩組干預(yù)前負(fù)面情緒及神經(jīng)功能評分無明顯差異（P＞0.05），乙組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，其HAMA、SDS、NIHSS評分均優(yōu)于甲組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者負(fù)面情緒及神經(jīng)功能改善情況對比（，n=25）

表1 兩組患者負(fù)面情緒及神經(jīng)功能改善情況對比（，n=25）

組別 HAMA評分 SDS評分 NlHSS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后甲組 68.35±4.69 44.89±3.86 53.08±4.57 41.29±3.10 34.95±2.37 27.54±2.51乙組 68.42±4.13 38.73±2.59 54.15±4.61 34.72±2.38 35.12±2.19 19.94±1.68 t 0.056 6.626 0.824 8.405 0.263 12.581 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 治療依從性

乙組患者治療依從性為96.00%，與甲組76.00%相比存在顯著差異（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

甲組并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%，顯著高于乙組8.00%（P＜ 0.05），如表 3所示。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

腦出血可使得全身多個器官血管產(chǎn)生病理學(xué)變化，出血過多所產(chǎn)生的腦內(nèi)血腫會對邊緣腦組織造成壓迫[5]。本病發(fā)作后病理變化過程持續(xù)進(jìn)展，且進(jìn)展速度極快，血液在顱內(nèi)發(fā)生蓄積后，可于短時間內(nèi)凝固成顱內(nèi)血腫；而血腫不僅會造成機(jī)體顱內(nèi)壓升高，還可使神經(jīng)傳導(dǎo)功能中斷，從而損傷腦組織[6]。故臨床在采取有效治療措施的同時積極開展科學(xué)合理的綜合性護(hù)理干預(yù)顯得十分必要。

綜合護(hù)理干預(yù)是以傳統(tǒng)護(hù)理模式為基礎(chǔ)發(fā)展起來的新型護(hù)理模式，其將傳統(tǒng)護(hù)理基本流程作為框架、現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念作為核心，通過優(yōu)化、整合傳統(tǒng)護(hù)理模式中的具體內(nèi)容，并與腦出血疾病特征、患者實(shí)際需要相結(jié)合，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，提升護(hù)理服務(wù)的全面性與針對性[7]。謝婧、何琳、王于飛[8]等學(xué)者研究指出，腦出血術(shù)后患者采用綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)其神經(jīng)功能康復(fù)，提高患者上下肢Fugl-Meyer評分、康復(fù)依從性總分、認(rèn)知水平總分以及末期隨訪生活能力總分。本文研究結(jié)果顯示，乙組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)后，其HAMA、SDS、NIHSS評分及治療依從性以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于甲組（P＜0.05），分析原因可能為腦出血起病突然，患者短時間內(nèi)無法適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變且對自身患病持以無法接受的心態(tài)，再加上大部分患者年齡較大，擔(dān)心自己成為家庭負(fù)擔(dān)，難免出現(xiàn)焦慮與抑郁等心理，導(dǎo)致治療依從性降低。而綜合護(hù)理干預(yù)模式以心理干預(yù)為核心內(nèi)容，通過及時開展分階段針對性心理疏導(dǎo)及健康宣教，可激發(fā)患者潛在心理資源、全面認(rèn)知疾病與治療，有利于其負(fù)面情緒緩解、依從性提高；其康復(fù)依從性也隨之提升，堅(jiān)持鍛煉可改善患者神經(jīng)及肢體運(yùn)動功能，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，通過優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理措施，并加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心、使其各項(xiàng)操作更加規(guī)范化，能夠有效獲取患者信任，可進(jìn)一步提高患者治療依從性。

綜上所述，針對腦出血患者選擇綜合性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，不僅能夠顯著緩解其負(fù)面情緒，促使患者治療依從性提高，還可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其神經(jīng)功能改善，有助于機(jī)體康復(fù)，值得臨床采納與推廣。