文 /姚德貴

子癇前期是妊娠期高血壓疾病嚴重階段，孕前無高血壓孕婦妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高，尿蛋白陽性，其病因復(fù)雜，發(fā)病機制不明，臨床癥狀表現(xiàn)為血壓高、蛋白尿、血小板減少、肝腎功能異常、肺水腫等，病情發(fā)展迅速，嚴重時可會出現(xiàn)頭暈、頭痛或抽搐，造成心腦血管意外、胎盤早剝等，嚴重威脅母嬰的生命安全[1]。近年來，我國子癲前期的發(fā)生率逐漸上升，其防治現(xiàn)成為臨床產(chǎn)科亟待以解決的重要問題。目前，臨床上常規(guī)采用硫酸鎂治療，可控制患者血壓及改善各種不良狀況。硫酸鎂雖具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣和降低血壓等作用，但在降低血壓方面的療效不佳[2]。尼卡地平是一種水溶性降壓藥物，可有效降低血壓[3]。為了提高對子癇前期的治療療效，本次研究采用尼卡地平注射液聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期并取得了顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年10月在我院接受治療的124例子癇前期患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組62例。對照組患者年齡為21至38歲，平均年齡為（27.68±1.98）歲；孕周30～37周，平均(32.52±1.53)周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。觀察組患者年齡為22至38歲，平均年齡為（28.21±1.67）歲；孕周31～37周，平均(33.23±1.60)周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。兩組年齡、孕周等基本資料進行對比差異不明顯(P＞0.05)。納入標準：患者均符合第九版《婦產(chǎn)科學》中子癇前期相關(guān)診斷標準；患者均為單胎妊娠，且發(fā)育正常；無藥物過敏史；患者意識清楚，無溝通障礙；患者及其家屬均知曉本次研究且自愿簽署知情同意書。排除標準：肝、腎功能嚴重不全患者；凝血功能異常患者；存在嚴重傳染性疾病患者；存在精神疾病患者；患者1月內(nèi)服用過降壓藥物；患者及其家屬不同意參與此次研究。

1.2 方法

對照組采用硫酸鎂注射液治療（生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H12020994；規(guī)格：10ml:2.5g）：首次劑量為5g左右，加入100mL5%葡萄糖注射液混合稀釋后，半小時內(nèi)滴完，后以1～2g/h靜脈維持滴注，每日總劑量控制為25g左右。觀察組采用尼卡地平聯(lián)合硫酸鎂治療，硫酸鎂治療方法與上述對照組相同，在0.9%NaCL注射液100mL中加入尼卡地平注射液（生產(chǎn)廠家：河南福森藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H41024922；規(guī)格：5ml:5mg）20mg，持續(xù)微量泵入，起始為每小時2mg，并監(jiān)測患者血壓情況對劑量進行調(diào)整，治療時間為7天。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的臨床療效，分為顯效、有效、無效。顯效：惡心、頭暈、嘔吐等臨床及體征完全消失，血壓控制滿意，血壓波動范圍130-150/80-105mmHg；有效：惡心、頭暈、嘔吐等臨床及體征得到明顯改善，血壓控制欠滿意；無效：惡心、頭暈、嘔吐等臨床及體征未得到明顯改善，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

比較兩組治療前后血壓水平及蛋白尿水平，分別為收縮壓、舒張壓、尿蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

本研究采用SPSS23.0軟件計算進行處理，計量資料采用（）表明，以t檢驗；計數(shù)資料計數(shù)資料則采用（%）來表示，采用x2檢驗，在P＜0.05的情況下，則表示差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效

觀察組臨床療效均優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組臨床療效[n(%)]

2.2 對比兩組治療前后血壓水平及尿蛋白水平

觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組，尿蛋白水平低于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組治療前后血壓水平及尿蛋白水平[n,()]

表2 對比兩組治療前后血壓水平及尿蛋白水平[n,()]

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 尿蛋白水平（mg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 173.43±10.20 164.26±9.18 118.31±8.23 98.36±4.23 2.50±0.22 2.11±0.09觀察組 170.32±10.24 150.23±9.20 115.32±8.33 90.16±4.54 2.36±0.37 1.48±0.38 t 6.683 3.936 1.909 4.701 1.741 10.485 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

子癇前期是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥，主要發(fā)生在妊娠期20周后。子癇前期患者通常會出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫、抽搐、昏迷、心力衰竭以及腎衰竭等疾病，甚至還會引起其他少見的并發(fā)癥如肺水腫、急性腎功能衰竭、HELLP、腦血管意外、早產(chǎn)、胎兒死亡等，導致其生存質(zhì)量降低[4]。因此，臨床需立即采取有效的治療措施，及時阻止病情的進展，改善預(yù)后。因子癇前期患者收縮壓及舒張壓均較高，其24h尿蛋白＞300mg，患者易出現(xiàn)上腹部不適感及視力模糊等癥狀，如患者未及時接受治療，會導致患者發(fā)生心、腦血管及腎臟并發(fā)癥，對于產(chǎn)婦及胎兒均會造成不良影響[5]。而妊娠期高血壓基本病理變化是患者小血管出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象、內(nèi)皮受到一定程度的損傷及局部引起缺血現(xiàn)象，使患者各個臟器灌注逐漸減少，且血壓顯著升高。由于妊娠期婦女有一定的特殊性，在臨床治療過程中需要注意謹慎用藥。本次研究將采用尼卡地平注射液聯(lián)合硫酸鎂進行治療。硫酸鎂是如今臨床治療子癇前期最為常規(guī)使用的解痙、降壓藥，其通過鎂離子有效抑制中樞神經(jīng)活動，可減少運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿釋放，使神經(jīng)肌肉連接處傳導阻斷，達到有利于解除肌肉收縮作用，此外，能夠舒張血管平滑肌，進而使痙攣的外周血管擴張，可使血壓得以有效降低[6]。同時，硫酸鎂可使孕婦及胎兒血紅蛋白親和力有效提高，能夠改善氧代謝和子宮胎盤血流，降低顱內(nèi)壓，可抑制子癇癥狀，有利于改善產(chǎn)婦和圍生兒的生存率和生活質(zhì)量。但臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，單采用硫酸鎂雖能有效降低GH患者血壓水平，但治療周期較長，治療效果不是很理想，故臨床建議與尼卡地平聯(lián)合治療。尼卡地平是臨床常用的水溶性降壓藥，尼卡地平對血清鈣具有較強的抑制作用，可阻止其進入血管平滑肌細胞，能夠使興奮收縮血管的偶聯(lián)反應(yīng)起到降低作用，尼卡地平還可通過抑制磷酸二酯酶，使冠狀動脈、腦、腎血流量增加，進而降低動脈血壓，應(yīng)用尼卡地平治療子癇前期患者，能有效緩解患者組織缺氧狀態(tài)，還可起到降壓作用[7]。相關(guān)研究證明，尼卡地平有利于維持臍動脈對胎盤的供血、使胎盤的缺血癥狀得以改善，延長其懷孕時間，有助于確保胎兒從母體獲取足夠的營養(yǎng)，進而減少新生兒疾病的發(fā)生[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效均優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明對子癇前期患者使用硫酸鎂聯(lián)合尼卡地平注射液治療后，其臨床療效顯著，有利于改善患者疾病狀況，進而促進患者康復(fù)。同時觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組，尿蛋白水平低于對照組，差異對比突出，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以上結(jié)果說明，硫酸鎂聯(lián)合尼卡地平注射液治療可及時、有效地控制子癇前期患者的血壓，改善尿蛋白水平，其臨床療效顯著。

綜上所述，子癇前期采用尼卡地平聯(lián)合硫酸鎂治療效果顯著，能改善尿蛋白水平，能有效提高臨床血壓控制效果，緩解孕婦的病情，提高其生存質(zhì)量，改善其生活質(zhì)量，具有應(yīng)用及推廣價值。