文 /侯茜

女性在妊娠期間生理和心理均會發(fā)生較大的變化，特別是近年來基礎(chǔ)性疾病以及大齡產(chǎn)婦的增加，高危妊娠的出現(xiàn)概率較大，一旦在妊娠期間出現(xiàn)并發(fā)癥或者受到外界環(huán)境的影響，對于母嬰健康會造成較大的威脅，因此常規(guī)孕期保健措施已經(jīng)無法滿足現(xiàn)階段孕產(chǎn)婦的需求[1-2]。孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估及危重孕產(chǎn)婦分級預(yù)警在臨床的優(yōu)勢逐漸被凸顯出來，通過合理快速地對危重孕產(chǎn)婦進(jìn)行分類救治和相應(yīng)的護(hù)理，可有效節(jié)省搶救的時間，提升搶救的質(zhì)量[3]。而分級預(yù)警則是結(jié)合孕產(chǎn)婦體溫、收縮壓等不同基礎(chǔ)參數(shù)獲得評分，對病情的危重程度和潛在的風(fēng)險進(jìn)行分析，在早期對疾病進(jìn)行預(yù)防，保證孕產(chǎn)婦的孕期整體安全[4]。本文對孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估及危重孕產(chǎn)婦分級預(yù)警的臨床有效價值進(jìn)行分析研究，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗經(jīng)批準(zhǔn)后在2018年10月開始實施，研究對象為本院200例孕產(chǎn)婦，實驗至2020年8月結(jié)束。納入指標(biāo)：（1）入院時間超過24h；（2）有完整的產(chǎn)檢記錄；（3）在本院建檔；（4）簽署試驗同意書。排除指標(biāo)：（1）精神疾病，實驗依從率低；（2）中途轉(zhuǎn)院或者放棄治療?；颊咭噪S機抽簽法分組，組別設(shè)為對照組（100例）、研究組（100例）。對照組年齡21-38（27.82±2.76）歲，孕周37-4（127.82±2.76）周；研究組年齡21-37（27.21±2.784）歲，孕周37-40（27.33±2.88）周。對兩組患者各項情況指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)孕期監(jiān)控，孕期指導(dǎo)孕婦進(jìn)行實驗室、超聲等各項檢查，掌握預(yù)期各項指標(biāo)的變化情況，對于出現(xiàn)的臨床癥狀制定合理的處理方案，為患者提供相應(yīng)的孕期干預(yù)和控制措施。

研究組開展孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估及危重孕產(chǎn)婦分級預(yù)警，具體措施如下：

（1）自孕期建檔開始即對患者開展高危孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估工作，對孕婦基本情況、異常妊娠、婦產(chǎn)科疾病、手術(shù)史、家族史、既往病史、檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合評估，對不同危險等級設(shè)置不同的顏色，并在保健手冊的封面上印制不同的顏色，綠色表示低風(fēng)險、黃色表示存在風(fēng)險、橙色表示較高風(fēng)險、紅色表示高風(fēng)險、紫色表示傳染疾病。

（2）在孕婦入院治療之后對病史、生命體征、臨床癥狀、胎兒發(fā)育情況、B超檢查結(jié)果和實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，再次進(jìn)行風(fēng)險評估工作，對于確定為較高風(fēng)險和高風(fēng)險、傳染性孕婦，需立即通知醫(yī)生，開展相應(yīng)的處理工作，準(zhǔn)備好搶救物品，安排進(jìn)入加護(hù)病房。而對于存在傳染性疾病的患者則安排進(jìn)入特殊病房，做好相應(yīng)的隔離措施，將風(fēng)險評估卡片張貼在床頭，提醒護(hù)理人員注意，做好防護(hù)。

（3）對于危重孕產(chǎn)婦則進(jìn)行分級預(yù)警工作，對心率、呼吸、意識、收縮壓、體溫進(jìn)行綜合評估，一級預(yù)警危重重癥患者需立即進(jìn)行處理，二級預(yù)警則在疾病發(fā)生的12h內(nèi)進(jìn)行病情評估，并做好處理工作。三級預(yù)警則需要對病情進(jìn)行綜合評估，并保持每日1次的頻率，實時掌握疾病的變化。對于疾病狀態(tài)向好的方向發(fā)展的孕婦，立即更換預(yù)警級別。在護(hù)理方面，一級、二級預(yù)警產(chǎn)婦可由護(hù)士長組織普通護(hù)師和實習(xí)護(hù)師負(fù)責(zé)，而對于三級產(chǎn)婦則需要護(hù)士長進(jìn)行查房，及時發(fā)現(xiàn)其中的不足，并做好風(fēng)險防控。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組分娩結(jié)局分析，包括足月分娩、未足月終止妊娠、子宮修補、子宮切除4種情況。

（2）兩組危重孕產(chǎn)婦救治質(zhì)量分析，通過救治時間和住院時間進(jìn)行對比。

（3）兩組急性事件發(fā)生率分析，急性事件包括產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血以及休克。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS23.0，計數(shù)資料表達(dá)方式為（），進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)t值檢驗；計量資料表達(dá)方式為n（%），進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)卡方（x2）檢驗。兩個項目經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析最終可得到P值，檢驗差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05，檢驗差異不顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P＞ 0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局分析

研究組足月分娩率高于對照組，未足月終止妊娠、子宮修補、子宮切除發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組分娩結(jié)局分析[n（%）]

2.2 兩組危重孕產(chǎn)婦救治質(zhì)量分析

研究組救治時間、入院時間低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組危重孕產(chǎn)婦救治質(zhì)量分析（）

表2 兩組危重孕產(chǎn)婦救治質(zhì)量分析（）

組別 救治時間（min） 入院時間（d）對照組（n=100） 38.78±3.44 22.72±9.33研究組（n=100） 22.76±2.76 12.56±7.07 t 36.324 8.679 P 0.000 0.000

2.3 兩組急性事件發(fā)生率分析

研究組急性事件發(fā)生率為7.00%低于對照組25.00%，P＜0.05，詳見表 3。

表3 兩組急性事件發(fā)生率分析[n（%）]

3 討論

孕產(chǎn)婦在整個孕期以及分娩過程中存在各種風(fēng)險，特別是危重孕產(chǎn)婦，病因急切，發(fā)展迅速，對母嬰安全造成一定的威脅[5]。孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估和危重產(chǎn)婦分級預(yù)警快速鑒別孕產(chǎn)婦，更加清晰地了解其具體情況，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，做好風(fēng)險評估相應(yīng)的工作，可以對疾病實現(xiàn)更加有針對性的控制，保證分娩安全[6]。

孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估在整個妊娠期間對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，按照孕婦的實際病情變化確定低風(fēng)險、一般風(fēng)險、較高風(fēng)險和高風(fēng)險，并用綠、黃、橙、紅、紫5種不同顏色依次標(biāo)注[7]，針對不同的顏色制定相應(yīng)的護(hù)理措施，確定診療方案和應(yīng)急預(yù)案，注意風(fēng)險分級要隨著產(chǎn)婦孕期、疾病狀態(tài)、檢查結(jié)果等變化而變化。通過不同標(biāo)識的設(shè)定，護(hù)理人員可以快速識別患者的病情，了解負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦的具體情況，對疾病的及時處理和治療具有較大的幫助，可以提升母嬰安全，因此足月分娩率提升，未足月終止妊娠、子宮修補、子宮切除發(fā)生率降低[8]。

危重孕產(chǎn)婦分級預(yù)警則實現(xiàn)了對患者疾病的全程監(jiān)控，獲取心率、呼吸等各項基本指標(biāo)的變化情況，具有及時性和可靠性，并且可以快速獲取危重產(chǎn)婦可能存在的病情，做好充分的急救準(zhǔn)備工作，一旦發(fā)生危急情況有序開展相應(yīng)的救治措施，可以降低疾病搶救的時間，同時控制產(chǎn)前、產(chǎn)后出血以及休克發(fā)生的概率[9]。

綜上可見，孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估及危重孕產(chǎn)婦分級預(yù)警的開展可以提升醫(yī)護(hù)人員對孕產(chǎn)婦疾病情況的判斷，實現(xiàn)疾病快速有效的處理，為治療提供較大的幫助，并且可以強化醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險防控意識，保證分娩安全。