文 /李燕

反復呼吸道感染在兒科中較為常見，該疾病發(fā)生的原因較為復雜，一般認為與感染相關的病原微生物、兒童免疫力低下、營養(yǎng)不良、微量元素缺乏等有著密切相關性。傳統(tǒng)的治療方法通常采用抗感染治療、對癥治療，雖然能夠控制病情的發(fā)展，但是治療效果并不理想，患兒仍然在反復發(fā)生疾病[1]。有研究[2]指出，患兒發(fā)生反復呼吸道感染的原因與機體免疫力的關系較密切，故而提出補充微量元素療法，以提高患兒的免疫功能，有利于減少呼吸道感染的發(fā)病次數。鋅屬于微量元素的一種，可促進兒童免疫細胞發(fā)育，改善機體免疫應答水平，進而明顯提高抵抗力，可減少反復呼吸道感染疾病[3]。我院借鑒研究經驗對反復呼吸道感染患兒進行補鋅治療，對其治療效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取118例反復呼吸道感染兒童進行觀察，選取時間：2017年12月至2019年12月，所有患兒隨機被分為觀察組（59例）和對照組（59例）。納入條件：①患兒符合《反復呼吸道感染的臨床概念和治療原則》[4]中對疾病的診斷標準；②患兒在既往12個月中發(fā)生反復上呼吸道感染的次數超過5次，或者是下呼吸道感染次數超過2次；③患兒的年齡低于14歲；④患兒家屬同意參與研究。排除條件：①患兒檢查伴有其他急性或者是慢性相關性疾??；②患兒伴有惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、先天性心臟病等；③患兒伴有呼吸道畸形；④患兒有精神疾患，不適合參與研究。觀察組中，男∶女（32∶27）；年齡4～13歲，平均（9.22±1.06）歲；疾病平均每年發(fā)作次數（7.11±1.05）次。對照組中，男∶女（35∶24）；年齡5～13歲，平均（9.39±1.08）歲；疾病平均每年發(fā)作次數（7.20±1.11）次。兩組的資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)的治療，即補充電解質、糾正酸堿平衡，同時接受抗感染、止咳化痰、降溫等治療，并指導患兒家屬注意患兒的日常保暖、合理飲食、功能鍛煉，提高免疫力，以減少疾病發(fā)生的次數。

觀察組患兒在對照組治療的基礎上，加用賴氨葡鋅顆粒（廠家：甘肅惟精堂藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字：H62021174；規(guī)格：5g/袋）口服治療，根據說明書的用法用量進行分次服用，避免在接受藥物治療的同時與牛奶同服，在補鋅治療2月后，停藥3個月再繼續(xù)進行2個月，確保一年之內補鋅時間達到6個月。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組治療前、后的免疫指標，臨床上采用BeckmanImage特定蛋白儀器免疫散射比濁法檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、CD4+、CD3+水平。

（2）統(tǒng)計兩組治療后（1年）的臨床效果，判定條件[5]：顯效為經過治療后患者發(fā)生呼吸道感染的次數相比于治療前減少三分之二；好轉為經過治療后患兒發(fā)生呼吸道感染的次數相比于治療前減少三分之一至三分之二；無效為患兒治療后呼吸道感染發(fā)生次數沒有減少。好轉率與顯效率之和為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS22.0分析數據，兩組的計數、計量資料n%、（）、行x2、t檢驗。P＜0.05表示有差異。

2 結果

2.1 兩組治療前、后的免疫功能對比

治療后，相比于對照組，觀察組的CD3+、CD4+、IgA、IgG水平明顯高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前、后的免疫功能對比(n=59，)

表1 兩組治療前、后的免疫功能對比(n=59，)

注：與同組治療前相比有差異，*P＜0.05。

組別 CD3+（%） CD4+（%） lgA（g/L） lgG（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 56.66±11.25 59.55±10.63* 34.22±8.63 37.22±5.52* 0.60±0.23 0.74±0.26* 8.11±1.02 9.01±1.02*觀察組 57.05±11.88 64.52±8.66* 34.55±8.06 42.55±5.44* 0.62±0.24 0.92±0.26* 7.89±1.89 9.88±1.09*t 0.183 2.784 0.215 5.283 0.462 3.760 0.787 4.477 P 0.855 0.006 0.830 0.005 0.645 0.006 0.433 0.005

2.2 對比兩組治療后的效果

治療后，觀察組的治療總有效率（96.61%）較對照組（84.75%）高（P＜0.05），詳見表 2。

表2 對比兩組治療后的效果（n=59,n%）

3 討論

反復呼吸道感染指的是在1年內發(fā)生了、下呼吸道感染的次數較為頻繁，明顯超出了正常范圍，屬于非特異性感染性疾病。近些年諸多研究[6]提出，反復呼吸道感染疾病患兒的免疫力降低明顯，其中CD3+、CD4+水平有著不同程度的降低，即外周血自然殺傷細胞減少明顯，提示了反復呼吸道感染兒童的T細胞亞群出現(xiàn)異常，使得免疫力降低，故而臨床上逐漸對患兒進行免疫力治療，以提高患兒身體素質，增強抗病毒侵害的能力，繼而減少反復呼吸道感染疾病的發(fā)生。陶雙[7]在研究中對200例反復呼吸道感染患兒進行了研究，結果顯示反復上呼吸道感染的患兒體位微量元素缺乏，且病情與微量元素缺乏程度呈正比例關系。

鋅屬于微量元素的一種，在維持機體免疫功能上的作用較為明顯，可參與幾十種酶的合成，進而對百種酶活化以及脂肪代謝功能有著較大的影響[8]。機體缺鋅會直接影響機體細胞抗體減少，降低體液免疫功能，也會引起機體外周淋巴細胞分裂、再生，進而導致淋巴細胞總數減少明顯，影響了細胞的免疫功能，繼而增加了兒童發(fā)生上呼吸道感染的概率。

本文對兩組患兒的免疫功能進行分析可知，患兒在入院接受治療時的免疫水平降低明顯，分別給予常規(guī)療法以及常規(guī)療法聯(lián)合補鋅療法后，明顯提高了機體免疫力，結果顯示：相比于對照組，觀察組的CD3+、CD4+、IgA、IgG水平明顯高（P＜0.05），因為小兒反復呼吸道感染疾病與機體免疫功能降低有著密切的聯(lián)系性，故而本研究中將免疫功能指標作為微量元素補充治療后的觀察指標，而免疫功能主要包含了細胞免疫以及體液免疫，其中體液免疫包含IgA、IgG等，細胞免疫包含了CD3+、CD4+等。給予反復呼吸道感染兒童鋅補充后，有利于機體B、T細胞增殖、分化，進而促進了IgG水平發(fā)揮作用，提升機體免疫力。

患兒機體免疫力逐漸增高后，對其進行1年的隨訪觀察，對治療效果進行評定，結果顯示：觀察組的治療總有效率（96.61%）較對照組（84.75%）高（P＜0.05），在常規(guī)治療的基礎上接受鋅元素的補充，有利于促進細胞介導作用，進而提升巨噬細胞活性、中性粒細胞相關吞噬活性，促進體內相關抗體產生；一方面患兒經過積極對癥治療后，其臨床癥狀等均有效緩解；另一方面通過補充鋅元素，可以促進機體免疫力的提高，增加了對病菌等的抵抗力，故而明顯減少了疾病發(fā)生的次數。

筆者在研究中發(fā)現(xiàn)多數患者的用藥依從性差，經常自行減少藥量、停止用藥，不僅治療效果不明顯，而且更不利于患兒家屬的用藥依從性提高，形成惡性循環(huán)；因此在該研究中對患兒的隨訪次數增加明顯，且不斷地進行電話宣教、監(jiān)督用藥，從而提高了用藥依從性，取得了較好的效果。因此筆者認為應當建立完整的用藥監(jiān)督體系，提高患兒的用藥依從性，有利于有效治療疾病，促進身體的恢復。

綜上所述，反復呼吸道感染兒童中補充鋅元素后明顯提高了治療效果，降低了疾病發(fā)生的次數。