葛慧

慢性心力衰竭（CHF）是指心室收縮舒張功能障礙而引起的復(fù)雜臨床綜合征，臨床多表現(xiàn)為以肺淤血和外周水腫為主的液體潴留、呼吸困難和疲乏，還可能引發(fā)抑郁癥，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。CHF 患者多為老年人，并且常與腎功能不全、糖尿病和衰弱綜合征合并存。其中衰弱是老年患者隨著年齡增長自然存在的趨勢，且有研究發(fā)現(xiàn)衰弱與患者心率變異性（HRV）降低有關(guān)[2]。通過監(jiān)測患者24 h 動態(tài)心電圖（DCG），可獲取患者HRV、心率和ST-T 變化，以及患者心律失常情況。本研究用DCG 監(jiān)測老年CHF 患者的心電運動變化，分析患者的DCG特點，并探究可能導(dǎo)致老年CHF患者復(fù)發(fā)的危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2021 年1 月浙江省臨海市第二人民醫(yī)院收治的148 例老年CHF 患者，設(shè)為CHF組，均符合：（1）CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，資料完整；（2）僅在本院行CHF 治療；（3）患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除：（1）心力衰竭病情嚴(yán)重，復(fù)發(fā)即死亡者；（2）有肺肝腎功能嚴(yán)重障礙者；（3）有精神疾病或不配合研究工作者。其中男86 例，女62 例；年齡65～85 歲；病程2～15 年；NYHA 心功能分級Ⅰ級30例，Ⅱ級26 例，Ⅲ級50 例和Ⅳ級42 例；首發(fā)101 例，復(fù)發(fā)47 例。另選同期在本院體檢的性別、年齡與CHF組相匹配的健康老年志愿者100 例，設(shè)為健康組。

1.2 方法 所有研究對象均行24 h DCG 監(jiān)測：使用DCG 分析系統(tǒng)（百慧CT-08X系列，上海銳科醫(yī)療器械有限公司），檢查期間患者禁煙禁酒禁止劇烈運動，不服用植物類神經(jīng)藥物或刺激神經(jīng)類飲料，檢查時為避免胸毛影響電極貼合，用酒精擦拭而減小阻抗。記錄兩組24 h 心率（HR）值，觀察室性期前收縮、房性期前收縮、傳導(dǎo)阻滯和心房顫動等心律失常情況和ST-T改變情況，并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作計算機(jī)內(nèi)處理，得到正常竇性心搏間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）和24 h內(nèi)每5 min 的 RR 間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）等HRV 指標(biāo)。

記錄患者性別、體質(zhì)量指數(shù)、既往史、心功能分級、飲食上是否低鈉限水、日常情緒、經(jīng)濟(jì)條件和治療依從性，分析CHF 患者復(fù)發(fā)的危險因素。體質(zhì)量指數(shù)分為＜28 kg/m2（非肥胖）和≥28 kg/m2（肥胖）；既往史包括患者自身合并其他心臟疾病史和家族心臟疾病史，以及糖尿病、高血壓和高脂血癥等基礎(chǔ)疾?。唤?jīng)濟(jì)條件根據(jù)2018 年最低收入標(biāo)準(zhǔn)分為貧困（年收入＜3535 元）和正常及以上（年收入≥3535 元）[4]。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗；多因素分析采用Logistic 回歸模型分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHF 組和健康組的DCG 比較CHF 患者發(fā)生室性期前收縮、房性期前收縮、傳導(dǎo)阻滯、心房顫動、發(fā)生ST-T改變均高于健康組（均P ＜0.05）；HR、SDNN、SDANN 均低于健康組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 CHF 組和健康組的DCG 比較

2.2 CHF 患者復(fù)發(fā)的單因素分析 不同體質(zhì)量指數(shù)、NYHA心功能分級、日常情緒、經(jīng)濟(jì)條件和治療依從性在導(dǎo)致CHF 復(fù)發(fā)上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），有無基礎(chǔ)疾病史、合并其他心臟疾病、低鈉限水在導(dǎo)致CHF 復(fù)發(fā)上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 CHF 患者復(fù)發(fā)的單因素分析 例數(shù)（%）

2.3 CHF 患者復(fù)發(fā)的多因素分析 體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2、有基礎(chǔ)疾病史、合并其他心臟疾病、NYHA心功能Ⅳ級、未低鈉限水、日常情緒焦慮、貧困和治療依從性不佳是導(dǎo)致CHF 復(fù)發(fā)的危險因素（均P ＜0.05），見表3。

表3 CHF 患者復(fù)發(fā)的多因素Logistic 分析

3 討論

老年CHF 患者復(fù)發(fā)情況與飲食習(xí)慣有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)患有CHF 的肥胖患者再發(fā)心血管事件的風(fēng)險較大，如復(fù)發(fā)心力衰竭或繼發(fā)冠心病，因此CHF患者需要控制BMI 來防止肥胖引起心力衰竭[5]。CHF 患者還需控制鈉鹽的攝入，鹽攝入過多可能引起液體潴留，從而加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致患者呼吸困難和心肺水腫，加重心力衰竭病情，因此CHF 患者需要限制鈉鹽的攝入。但患者限鈉飲食執(zhí)行力不高，患者和家屬需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)人員可對患者進(jìn)行科普和強(qiáng)調(diào)限制鈉鹽的重要性。

CHF 是一種慢性非傳染性疾病，患者出院后仍需要持續(xù)進(jìn)行藥物治療，患者需要有良好的個人管理才能降低復(fù)發(fā)再住院的風(fēng)險[6]。治療依從性差是CHF患者復(fù)發(fā)再住院的因素之一，說明不良的個人管理可能加重患者的病情。個人管理有利于減少患者在疾病發(fā)生期間對個人和社會的關(guān)系的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，日常情緒焦慮也是導(dǎo)致老年患者復(fù)發(fā)CHF 的原因之一。陳美玲等[1]指出，老年CHF 患者較容易焦慮，嚴(yán)重者可引發(fā)抑郁癥，這可能與CHF影響患者正常生活和睡眠質(zhì)量有關(guān)。同時，老年患者產(chǎn)生抑郁的原因還可能是CHF治療費用增加了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力和生活負(fù)擔(dān)。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在相對不平衡，部分老年CHF患者的家庭和地區(qū)在治療CHF 方面存在束縛。研究發(fā)現(xiàn)，老年患者NYHA 心功能等級越高，在治療方面得到家庭和社會的支持越少[7]。因此，為降低患者因CHF 產(chǎn)生的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)加大對老年保健的宣傳，以及醫(yī)療保障對老年人就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)支持。

綜上所述，通過監(jiān)測CHF 患者的DCG 變化，評估患者診斷、治療和預(yù)后情況。導(dǎo)致老年CHF 患者復(fù)發(fā)的因素包括肥胖、基礎(chǔ)疾病、其他心臟病、焦慮沉郁情緒，以及NYHA 心功能等級越高、患者不控制鈉鹽攝入、經(jīng)濟(jì)條件不支持和不依從治療等，臨床需關(guān)注以上可能導(dǎo)致CHF 復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。