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        我國31家省級中醫(yī)院醫(yī)生福利待遇滿意度及人口學影響因素研究*

        2021-12-27 06:24:18胡琳琳劉遠立胡志民
        中國衛(wèi)生質(zhì)量管理 2021年11期
        關鍵詞:福利待遇休息室中醫(yī)院

        ——趙 琪 郭 然 楊 帆 胡琳琳 馬 晶 劉遠立* 胡志民*

        1 北京協(xié)和醫(yī)學院衛(wèi)生健康管理政策學院 北京 100730 2 清華大學醫(yī)院管理研究院 廣東 深圳 518055

        既往研究表明,醫(yī)務人員滿意度與患者滿意度呈正相關[1-3]。福利待遇是影響醫(yī)生工作滿意度的重要因素?,F(xiàn)代管理制度中,福利待遇包括直接報酬和間接福利兩方面[4],除了工資薪酬及“五險一金”外,還包括住宿、技能培訓、帶薪休假、晉升機會等[5]。中醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的重要組成部分,三甲中醫(yī)院承擔著醫(yī)療、教學、科研等任務[6]。目前,我國對醫(yī)務人員滿意度研究主要集中于西醫(yī)醫(yī)院,對中醫(yī)院醫(yī)生工作滿意度探討較少。本研究依托第5次“全國改善醫(yī)療服務行動第三方評估”項目,調(diào)查了2020年我國31家省級中醫(yī)院醫(yī)生福利待遇滿意度情況,分析了影響因素,旨在為針對性提高醫(yī)生福利待遇滿意度提供參考。

        1 調(diào)查對象與方法

        1.1 調(diào)查對象

        選取全國31個省(自治區(qū)、直轄市)31家省級中醫(yī)院醫(yī)生作為調(diào)查對象。本次調(diào)查納入各樣本醫(yī)院工作滿1 a以上一線臨床醫(yī)生,排除行政、后勤、醫(yī)技人員以及規(guī)培生和實習生。按照職稱比例進行分層等距抽樣,每家醫(yī)院至少調(diào)查150名醫(yī)生。最終回收有效問卷5 059份。

        1.2 調(diào)查問卷

        (1)調(diào)查對象一般資料問卷。問卷內(nèi)容包括性別、年齡、學歷、職稱等。(2)醫(yī)生福利待遇調(diào)查問卷。問卷由調(diào)查小組自行設計,內(nèi)容涉及收入水平、薪酬、假期福利、繼續(xù)教育、后勤保障以及工作設施等6個條目(表1)?!岸惡髮嶋H收入”條目需被調(diào)查醫(yī)生根據(jù)實際填寫;除調(diào)查條目“醫(yī)院為醫(yī)護人員提供了足夠的值班休息室”為二分類變量外,其余4個條目均采用李克特五級量表,從“非常同意”“同意”“一般”“不同意”“非常不同意”5方面進行評估。其中, “非常同意”和“同意”為正向回答,“一般”為中立回答,“不同意”和“非常不同意”為負向回答。

        滿意度=“非常同意”和“同意”人數(shù)之和÷全部調(diào)查人數(shù)×100%。

        表1 醫(yī)生福利待遇調(diào)查問卷

        1.3 統(tǒng)計學分析

        將調(diào)查獲取數(shù)據(jù)導入Excel 2016軟件,運用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。醫(yī)生基本信息及福利待遇滿意度采用百分比(%)描述,收入情況使用中位數(shù)及上下四分位數(shù)描述,單因素分析采用秩和檢驗,多因素分析采用二項Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 醫(yī)生福利待遇情況

        2.1.1 收入情況 被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生過去1 a稅后實際收入中位數(shù)為12萬元。表2顯示,女性醫(yī)生收入中位數(shù)略低于男性醫(yī)生;隨著年齡增長,醫(yī)生年收入中位數(shù)逐漸上升;博士學歷醫(yī)生年收入中位數(shù)為15萬元,略高于本科和碩士學歷醫(yī)生(均為12萬元);隨著職稱升高,醫(yī)生年收入中位數(shù)呈增長趨勢;各科室醫(yī)生年收入情況較均衡;有行政職務醫(yī)生年收入中位數(shù)明顯高于無行政職務醫(yī)生;編制內(nèi)醫(yī)生年收入中位數(shù)高于編制外醫(yī)生。

        表2 醫(yī)生過去1 a稅后實際收入情況(萬元)

        2.1.2 福利待遇滿意度情況 被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生對薪酬、法定假期、學習深造、餐食和休息室數(shù)量滿意度分別為27.83%、33.56%、58.67%、44.30%、69.84%。

        2.2 醫(yī)生福利待遇滿意度影響因素

        2.2.1 單因素分析 如表3所示,學歷和科室不是被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生薪酬滿意度的影響因素,科室、行政職務和聘用形式不是被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生學習深造滿意度的影響因素,年齡和聘用形式不是被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生餐食滿意度的影響因素,行政職務不是被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生休息室數(shù)量滿意度的影響因素(P均>0.05)。

        表3 醫(yī)生福利待遇滿意度單因素分析

        2.2.2 多因素分析 研究[2-3,7-8]發(fā)現(xiàn),性別、年齡、學歷、職稱、科室、職務和聘用形式均為影響醫(yī)生福利待遇的因素。因此,本研究在多因素分析中,將人口學信息均納入回歸模型。二項Logistic回歸分析結(jié)果顯示,性別、年齡、行政職務是被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生薪酬滿意度影響因素,其中,女性、≥51歲、有行政職務是薪酬滿意度正向影響因素。性別、學歷、職稱、科室和行政職務是被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生法定假期滿意度影響因素,其中,女性為正向影響因素,碩士和博士、中級和高級職稱、外科、有行政職務為負向影響因素。性別、年齡、學歷和行政職務是被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生學習深造滿意度影響因素,其中,女性、碩士和有行政職務是正向影響因素,41歲~<51歲和≥51歲是負向影響因素。性別、學歷、職稱、科室和行政職務是被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生餐食滿意度影響因素,其中,女性、碩士和博士、兒科、有行政職務是正向影響因素,中級職稱是負向影響因素。性別、職稱、科室和行政職務是被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生休息室數(shù)量滿意度影響因素,其中,女性、有行政職務是正向影響因素,中級和高級職稱、針灸推拿科是負向影響因素。見表4。

        表4 醫(yī)生福利待遇滿意度影響因素多因素分析

        3 討論

        3.1 中醫(yī)院醫(yī)生福利待遇現(xiàn)狀分析

        收入是影響醫(yī)生工作滿意度的重要因素之一[9-10]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生2020年稅后實際年收入中位數(shù)為12萬元,粗略計算月收入中位數(shù)為1萬元,略高于2017年第二次調(diào)查評估中中醫(yī)院醫(yī)生月收入(7 897元)[11],與2017年第二次調(diào)查評估中綜合醫(yī)院醫(yī)生月收入(9 725元)基本持平[11]。此外,本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生對薪酬滿意度為27.83%,高于陜西省2016年-2018年相關調(diào)查滿意度(14.64%)[12],略低于2017年北京某三甲中醫(yī)院職工薪酬滿意度(34.46%)[6]。這表明中醫(yī)院醫(yī)生實際收入不高,薪酬滿意度較低,需重點關注。

        2018年《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示,我國僅有不足四分之一的醫(yī)師能夠休完法定年假[13]。這從側(cè)面佐證了本研究結(jié)果,僅33.56%的中醫(yī)院醫(yī)生對法定假期滿意,但略高于2018年第三次評估結(jié)果(26.6%)[14],說明情況有所改善。這可能與2020年新冠肺炎疫情影響下非定點治療醫(yī)院診療人次下降有關。據(jù)國家統(tǒng)計數(shù)據(jù),公立醫(yī)院2020年1月-11月診療人次同比下降13.0%[15]。本次被調(diào)查中醫(yī)院僅有5家為新冠肺炎疫情定點收治醫(yī)院。

        在傳統(tǒng)中醫(yī)和西醫(yī)相結(jié)合發(fā)展的背景下,中醫(yī)院醫(yī)生繼續(xù)教育需求較強烈。本研究結(jié)果顯示,被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生對于學習深造滿意度為58.67%,較2018年49.0%有所提升[14]。2018年,國家中醫(yī)藥管理局提出,要加強與畢業(yè)后教育相結(jié)合的師承教育[16],加強中醫(yī)院醫(yī)生繼續(xù)教育,這在一定程度上為醫(yī)生學習深造提供了機會。

        休息室對于醫(yī)務人員來說是僅次于家庭的第二生活場所[17]。隨著醫(yī)院對醫(yī)生休息環(huán)境重視程度提高,部分醫(yī)院老院區(qū)改造等工作逐步推進,醫(yī)生值班休息條件得到了改善。被調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)生對于休息室數(shù)量滿意度由2018年的57.60%提升至69.84%。餐食是醫(yī)生對醫(yī)院后勤滿意度影響因素之一[18]。本研究調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),中醫(yī)院醫(yī)生對餐食滿意度為44.3%,較2018年第三次評估結(jié)果(36.3%)[14]略有提升。

        3.2 中醫(yī)院醫(yī)生福利待遇滿意度影響因素

        本研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)院醫(yī)生對薪酬滿意度與性別、年齡和是否有行政職務相關。其中,女性醫(yī)生對薪酬滿意度高于男性,這與張春瑜[11]研究結(jié)果一致,可能與社會賦予不同性別的角色定位有關[10]。有行政職務和51歲以上中醫(yī)院醫(yī)生對薪酬更為滿意,表2中實際年收入中位數(shù)也顯示,該類醫(yī)生群體收入相對較高。

        休假時間是職業(yè)滿意度的重要影響因素[19]。從法定假期滿意度來看,高職稱、高學歷和有行政職務醫(yī)生滿意度相對較低。該類群體是科室的中堅力量,除了患者救治工作外,還需承擔教學、科研和行政工作,工作時間相對較長,一定程度上影響正常休假。此外,外科醫(yī)生對法定假期滿意度較其他科室醫(yī)生低。中醫(yī)院外科醫(yī)生擔負中醫(yī)和西醫(yī)外科工作,但由于大部分醫(yī)生畢業(yè)于中醫(yī)院校,需要通過繼續(xù)教育加強外科理論和操作技能培訓[20]。

        從學習深造滿意度來看,年長醫(yī)生和碩士研究生學歷醫(yī)生滿意度較低。不同年齡段和學歷水平醫(yī)生對于學習深造需求不同,低學歷、低年資醫(yī)生更注重臨床經(jīng)驗積累,中醫(yī)院拜師帶教制度一定程度上可以滿足其學習需求。而年長和高學歷醫(yī)生希望在事業(yè)上尋求更大發(fā)展空間[10],但較重的工作負荷一定程度上減少了其外出學習交流機會。此外,有行政職務醫(yī)生滿意度較高。有行政職務醫(yī)生受邀參加學習交流機會較多,因此在學習深造方面滿意度相對較高。

        本研究結(jié)果顯示,有行政職務醫(yī)生對休息室更加滿意。究其原因,有行政職務醫(yī)生一般擁有單獨休息室[21]。此外,中級職稱醫(yī)生對餐食和休息室滿意度相對較低,該類群體是科室骨干力量,承擔工作任務相對較多,會對餐食和休息室要求更高。

        有研究發(fā)現(xiàn),聘用形式影響醫(yī)生福利待遇[22-24]。但本次調(diào)查結(jié)果與既往研究相反。近年來,衛(wèi)生行政部門提倡醫(yī)院去編制化,部分醫(yī)院推行了同工同酬機制[10],一定程度上縮小了編制與聘用人員的福利待遇差距。

        需要說明的是,在學習深造、休假時間、餐食和休息室等4個方面,被調(diào)查中醫(yī)院女性醫(yī)生滿意度高于男性醫(yī)生,不同于其他研究,具體原因需進一步調(diào)查。

        3.3 策略建議

        (1)積極落實相關政策要求?!吨泄仓醒雵鴦赵宏P于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》[25]提出,要健全人才評價激勵機制,完善公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)薪酬制度。2020年,國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局提出,要提升醫(yī)務工作者培養(yǎng)質(zhì)量,改善其工作條件和環(huán)境[26]。因此,各級各類中醫(yī)院應積極響應和落實國家相關政策要求。(2)加大軟硬件建設力度。第一,要充分理解和落實國家相關政策,根據(jù)不同性別、年齡、職稱、職務醫(yī)生承擔臨床、教學、科研任務比重,制定符合中醫(yī)院特色的績效分配方案,合理提高醫(yī)生收入。第二,加強醫(yī)院信息化建設,優(yōu)化工作流程,減輕醫(yī)生工作負荷。第三,鼓勵退休中醫(yī)醫(yī)生開設門診服務,分流患者。第四,成立中醫(yī)優(yōu)勢病種工作室,形成診療團隊,增加不同年齡段、不同層次醫(yī)生交流機會。第五,為員工提供中醫(yī)食療養(yǎng)生餐。(3)關注重點醫(yī)生群體。針對薪酬、學習深造、休假、餐食和休息室數(shù)量等,醫(yī)院管理者可參考本研究結(jié)果,關注各方面滿意度較低的醫(yī)生群體,通過面對面訪談了解其不滿意的具體原因,制定針對性改進措施。如,高學歷、年長中醫(yī)醫(yī)生對學習深造需求較高,管理者應給予學習機會,以充分發(fā)揮其科室骨干作用。

        3.4 本研究局限

        本研究基于第5次“全國改善醫(yī)療服務行動第三方評估”項目展開,針對中醫(yī)院醫(yī)生福利待遇調(diào)查內(nèi)容不夠完善,未能關注薪酬結(jié)構(gòu)、晉升情況等指標;同時,針對福利待遇影響因素僅從醫(yī)生人口學特征層面探討,未將醫(yī)院及社會層面等因素納入。后續(xù)研究考慮納入更多福利待遇指標,結(jié)合訪談等質(zhì)性研究方法,從醫(yī)院及社會層面深入分析中醫(yī)院醫(yī)生福利待遇滿意度影響因素。

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