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        我國三級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工配備調(diào)查*

        2021-12-27 06:24:16姜中石趙金紅胡琳琳劉遠(yuǎn)立
        中國衛(wèi)生質(zhì)量管理 2021年11期
        關(guān)鍵詞:設(shè)置醫(yī)院

        ——姜中石 趙金紅 胡琳琳 劉遠(yuǎn)立

        北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院 北京 100730

        醫(yī)務(wù)社會工作是指醫(yī)務(wù)社會工作者(以下簡稱“醫(yī)務(wù)社工”)運(yùn)用社會工作方法,協(xié)助患者解決與疾病相關(guān)的社會、經(jīng)濟(jì)、家庭、職業(yè)、心理等問題,配合醫(yī)生開展疾病防治和傷殘康復(fù)等服務(wù)的一種職業(yè)[1-2]。醫(yī)務(wù)社工具有三個特點(diǎn):一是專業(yè)性,與志愿者不同,醫(yī)務(wù)社工應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)技能,并需經(jīng)過專業(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)證;二是社會性,醫(yī)護(hù)人員聚焦于解決患者生理問題,而醫(yī)務(wù)社工則更多為患者提供非醫(yī)學(xué)診斷和非臨床治療服務(wù);三是職業(yè)性,醫(yī)務(wù)社工應(yīng)根據(jù)所承擔(dān)的工作獲得相應(yīng)報酬。醫(yī)務(wù)社工作為醫(yī)護(hù)人員職責(zé)的補(bǔ)充,對于構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系,提升患者就醫(yī)獲得感具有重要意義。

        國外醫(yī)務(wù)社工服務(wù)開展較早,美國于1905年由Richard Cabot醫(yī)生在麻省總醫(yī)院設(shè)立了社會工作部門[3]。我國醫(yī)務(wù)社工最早可以追溯到1921年,原北平協(xié)和醫(yī)院在學(xué)習(xí)歐美先進(jìn)經(jīng)驗基礎(chǔ)上設(shè)立了獨(dú)立并平行于其他職能部門的社會服務(wù)部[4]。原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(2018-2020年)》將建立“醫(yī)務(wù)社工和志愿者”制度作為五項制度之一,并指出有條件的三級醫(yī)院可以設(shè)立醫(yī)務(wù)社工部門,配備專職醫(yī)務(wù)社工[5]。目前,我國尚沒有針對三級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工配置的相關(guān)研究。本研究依托第5次“全國改善醫(yī)療服務(wù)行動第三方評估”項目,對全國143家三級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工配置情況進(jìn)行分析,旨在為更好地推動我國醫(yī)務(wù)社工工作,改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供參考。

        1 調(diào)查對象與方法

        1.1 調(diào)查對象

        調(diào)查對象為全國31個省(自治區(qū)、直轄市)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的143家三級公立醫(yī)院,其中,地方醫(yī)院93家、委屬委管醫(yī)院43家、中醫(yī)藥管理局直管醫(yī)院7家。為保證樣本醫(yī)院具有一致性,每省抽取1家省級綜合醫(yī)院、1家省級中醫(yī)醫(yī)院和1家省級婦幼醫(yī)院。因各省差異,西藏未抽取婦幼醫(yī)院,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)僅抽取1家綜合醫(yī)院。

        1.2 調(diào)查工具

        調(diào)查小組根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)的“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(2018-2020年)考核指標(biāo)(醫(yī)療機(jī)構(gòu))”設(shè)計了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查表二”,其中“醫(yī)務(wù)社會工作制度”維度(6分,滿分100分)包括醫(yī)務(wù)社工配備情況(3分)和志愿者服務(wù)時長(3分)兩個條目。醫(yī)務(wù)社工配備情況具體評分標(biāo)準(zhǔn)為:設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位得1.8分,設(shè)置專職醫(yī)務(wù)社工崗位得3分。根據(jù)得分,將醫(yī)務(wù)社工配備情況拆解為兩個變量,即“是否設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位”和“是否設(shè)置專職醫(yī)務(wù)社工崗位”。

        1.3 資料收集

        由各省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)政醫(yī)管(醫(yī)政、醫(yī)管)處(局)分別于2019年3月和2021年1月成立第三方評估工作專家組(包括1名領(lǐng)銜專家和2名~5名成員)展開調(diào)查。專家基于調(diào)查工具對轄區(qū)內(nèi)所有樣本醫(yī)院進(jìn)行評分,并在線填報數(shù)據(jù)。本次調(diào)查設(shè)置了省級督導(dǎo)員,負(fù)責(zé)及時跟蹤并收集各省在調(diào)查中遇到的問題,與調(diào)查小組討論后統(tǒng)一反饋,保證數(shù)據(jù)統(tǒng)一、真實(shí)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        使用SPSS 22.0軟件對調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用頻數(shù)和率描述樣本醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置情況,檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 調(diào)查對象基本情況

        根據(jù)醫(yī)院類型分為綜合醫(yī)院57家,中醫(yī)醫(yī)院38家,婦幼醫(yī)院33家,其他??漆t(yī)院15家;根據(jù)地區(qū)分為東部地區(qū)醫(yī)院66家,中部地區(qū)醫(yī)院34家,西部地區(qū)醫(yī)院43家。見表1。

        表1 被調(diào)查醫(yī)院類型及地區(qū)分布(家)

        2.2 醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置情況

        總體來看(表2),與2018年相比,2020年設(shè)置醫(yī)務(wù)社工崗位的醫(yī)院數(shù)量從109家(76.22%)增加至119家(83.22%),提高了7%。但是,有18家樣本醫(yī)院2020年取消了已經(jīng)設(shè)置的醫(yī)務(wù)社工崗位,西部地區(qū)醫(yī)院取消比例最高(占比18.6%)。

        表2 2018年和2020年143家醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置情況[家(%)]

        從主管單位來看,橫向比較,2018年和2020年委(局)屬直管醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率均高于地方醫(yī)院;縱向而言,2020年委(局)屬直管醫(yī)院和地方醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率均提高,地方醫(yī)院提升更明顯。

        從地區(qū)來看,橫向比較,2018年東部地區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率最高,西部地區(qū)次之,而2020年則為中部地區(qū)最高,東部地區(qū)次之,西部地區(qū)最低;縱向可見,2020年東部和中部地區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率均較2018年提升,中部地區(qū)醫(yī)院提升更明顯(P<0.05),而西部地區(qū)醫(yī)院出現(xiàn)了下降。

        從醫(yī)院類型來看,橫向比較,2018年其他專科醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率最高,綜合醫(yī)院最低,而2020年則為綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率最高,中醫(yī)醫(yī)院最低;縱向而言,2020年綜合、中醫(yī)和婦幼醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率均較2018年提升,而其他專科醫(yī)院出現(xiàn)了下降。

        2.3 專職醫(yī)務(wù)社工配置情況

        總體來看(表3),與2018年相比,2020年設(shè)置專職醫(yī)務(wù)社工崗位的醫(yī)院數(shù)量從70家(48.95%)增加至79家(55.24%)。

        表3 2018年和2020年143家醫(yī)院專職醫(yī)務(wù)社工配置情況[家(%)]

        從主管單位來看,橫向比較,2018年和2020年委(局)屬直管醫(yī)院專職醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率均高于地方醫(yī)院;縱向而言,2020年委(局)屬直管醫(yī)療機(jī)構(gòu)和地方醫(yī)院專職醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率均得到提高。

        從地區(qū)來看,橫向比較,2018年東部地區(qū)醫(yī)院專職醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率最高,西部地區(qū)次之,而2020年則為中部地區(qū)最高,東部地區(qū)次之,西部地區(qū)最低;縱向可見,2020年中部地區(qū)及西部地區(qū)醫(yī)院專職醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率均較2018年提升,中部地區(qū)提升更明顯,東部地區(qū)則保持不變。

        從醫(yī)院類型來看,橫向比較,2018年其他專科醫(yī)院專職醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率最高,中醫(yī)醫(yī)院最低,而2020年則為綜合醫(yī)院最高,中醫(yī)醫(yī)院最低;縱向而言,2020年綜合、中醫(yī)和婦幼醫(yī)院專職醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率均較2018年提升,僅其他??漆t(yī)院出現(xiàn)了下降。

        3 討論

        3.1 我國三級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率較高

        本研究結(jié)果表明,2020年143家醫(yī)院中,83.22%的醫(yī)院設(shè)置了醫(yī)務(wù)社工崗位,相比2018年(76.22%)有明顯增長。這與“醫(yī)務(wù)社會工作制度”作為一級指標(biāo)被單獨(dú)列入“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(2018-2020年)考核指標(biāo)(醫(yī)療機(jī)構(gòu))”有關(guān)。2015年-2017年,“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃考核指標(biāo)(醫(yī)療機(jī)構(gòu))”中,“加強(qiáng)社工和志愿者服務(wù)”作為一級指標(biāo)下設(shè)的二級指標(biāo),僅占1分,權(quán)重較低,對醫(yī)院考核評價影響較小[6]。在2018年-2020年相關(guān)考核指標(biāo)中,“醫(yī)務(wù)社會工作制度”作為一級指標(biāo),占6分,權(quán)重增加[7]。此外,研究發(fā)現(xiàn),東、中、西部地區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率差異較大,提示地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況對醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置有影響。中部地區(qū)醫(yī)院設(shè)置率提升較明顯,且新設(shè)置醫(yī)務(wù)社工崗位的醫(yī)院集中在黑龍江、吉林、湖北、湖南四個省份,具體原因需進(jìn)一步調(diào)查。

        3.2 我國三級公立醫(yī)院專職醫(yī)務(wù)社工配置率較低

        本調(diào)查發(fā)現(xiàn),2020年143家醫(yī)院專職醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率(55.24%)較2018年(48.95%)有所提高,但仍處于較低水平。原因有以下幾方面:第一,目前,我國尚無醫(yī)務(wù)社工尤其是專職醫(yī)務(wù)社工的認(rèn)證制度[8];第二,醫(yī)務(wù)社工與普通社工相比,必須具備相對專業(yè)的醫(yī)療知識、心理知識、社會學(xué)知識,培養(yǎng)難度較大,我國合格的專職醫(yī)務(wù)社工數(shù)量較少,大多由志愿者兼職或原醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)崗而來[9];第三,醫(yī)務(wù)社工在融入醫(yī)院系統(tǒng)過程中,存在角色定位模糊、人員編制難解決、晉升機(jī)制不完善等問題[8];第四,國內(nèi)對醫(yī)務(wù)社工改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作用的認(rèn)可度較低[10]。此外,研究結(jié)果顯示,??漆t(yī)院專職醫(yī)務(wù)社工配置率低于綜合醫(yī)院,可能是由于??漆t(yī)院體量較小,對社工需求程度低于綜合醫(yī)院。

        3.3 部分醫(yī)院存在取消醫(yī)務(wù)社工崗位現(xiàn)象

        雖然較2018年,樣本醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率有顯著增長,但有18家醫(yī)院取消了已經(jīng)設(shè)置的醫(yī)務(wù)社工崗位。回訪后,總結(jié)原因如下:(1)設(shè)崗動力低。目前,醫(yī)務(wù)社工需要醫(yī)院撥款,人力成本較高,但其卻無法直接為醫(yī)院創(chuàng)收,甚至?xí)黾俞t(yī)院支出,導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)崗動力較低[11]。(2)專職人才少。部分醫(yī)院表示,醫(yī)務(wù)社工退休或志愿者服務(wù)期結(jié)束后,難以招到持證醫(yī)務(wù)社工,不得不取消社工崗位。

        4 建議

        (1) 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社工人才培養(yǎng)。目前,社會工作??茖W(xué)校社工人才培養(yǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生之間脫節(jié),社會工作專業(yè)學(xué)生接受醫(yī)學(xué)教育機(jī)會較少,較難培養(yǎng)出具有醫(yī)療專業(yè)知識的社工人才。未來應(yīng)將醫(yī)學(xué)納入社工教育范疇,由現(xiàn)有社工院校與醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合辦學(xué),促進(jìn)社工院校與醫(yī)院簽訂實(shí)習(xí)協(xié)議,在增加實(shí)踐機(jī)會的同時提高醫(yī)務(wù)社工就業(yè)率。(2)建立醫(yī)務(wù)社工評價激勵機(jī)制。應(yīng)制定統(tǒng)一的醫(yī)務(wù)社工認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范考核程序,制定統(tǒng)一資質(zhì)評級標(biāo)準(zhǔn),并將資質(zhì)評級與個人薪酬待遇掛鉤,建立規(guī)范明確的薪酬支付和晉升制度,逐步提高醫(yī)務(wù)社工工資福利待遇。(3)加大對醫(yī)務(wù)社工財政支持力度。政府設(shè)立醫(yī)務(wù)社工專項財政補(bǔ)助,推動醫(yī)院設(shè)立專職醫(yī)務(wù)社工崗位??山梃b我國香港和臺灣地區(qū)經(jīng)驗。如我國香港地區(qū)醫(yī)務(wù)社工不隸屬于醫(yī)院,多由醫(yī)院管理局和衛(wèi)生福利處派駐,站在“第三方”立場為患者服務(wù)[12];我國臺灣地區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工服務(wù)支出由當(dāng)?shù)卣畬m棑芙o,而私立醫(yī)院則可向政府申請,以服務(wù)項目形式獲得政府資助[13]。

        5 研究不足與局限

        (1)本研究數(shù)據(jù)來源于專家評分,雖然調(diào)研小組對評分原則進(jìn)行了闡述,并對專家進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn),但仍可能存在專家主觀判斷導(dǎo)致的偏倚。(2)本研究局限在“是否設(shè)置醫(yī)務(wù)社工崗位”的定性層面,缺乏定量數(shù)據(jù)。未來可開展不同醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工人數(shù)及素質(zhì)的調(diào)查。(3)本研究僅對不同地區(qū)、醫(yī)院類型的醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率及專職醫(yī)務(wù)社工配置率做了描述性分析,未來可結(jié)合醫(yī)院就診人數(shù)、床位數(shù)等指標(biāo)展開相關(guān)分析。

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