——姜中石 趙金紅 胡琳琳 劉遠(yuǎn)立

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院 北京 100730

醫(yī)務(wù)社會工作是指醫(yī)務(wù)社會工作者(以下簡稱“醫(yī)務(wù)社工”)運(yùn)用社會工作方法，協(xié)助患者解決與疾病相關(guān)的社會、經(jīng)濟(jì)、家庭、職業(yè)、心理等問題，配合醫(yī)生開展疾病防治和傷殘康復(fù)等服務(wù)的一種職業(yè)[1-2]。醫(yī)務(wù)社工具有三個特點(diǎn)：一是專業(yè)性，與志愿者不同，醫(yī)務(wù)社工應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)技能，并需經(jīng)過專業(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)證；二是社會性，醫(yī)護(hù)人員聚焦于解決患者生理問題，而醫(yī)務(wù)社工則更多為患者提供非醫(yī)學(xué)診斷和非臨床治療服務(wù)；三是職業(yè)性，醫(yī)務(wù)社工應(yīng)根據(jù)所承擔(dān)的工作獲得相應(yīng)報酬。醫(yī)務(wù)社工作為醫(yī)護(hù)人員職責(zé)的補(bǔ)充，對于構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，提升患者就醫(yī)獲得感具有重要意義。

國外醫(yī)務(wù)社工服務(wù)開展較早，美國于1905年由Richard Cabot醫(yī)生在麻省總醫(yī)院設(shè)立了社會工作部門[3]。我國醫(yī)務(wù)社工最早可以追溯到1921年，原北平協(xié)和醫(yī)院在學(xué)習(xí)歐美先進(jìn)經(jīng)驗基礎(chǔ)上設(shè)立了獨(dú)立并平行于其他職能部門的社會服務(wù)部[4]。原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(2018-2020年)》將建立“醫(yī)務(wù)社工和志愿者”制度作為五項制度之一，并指出有條件的三級醫(yī)院可以設(shè)立醫(yī)務(wù)社工部門，配備專職醫(yī)務(wù)社工[5]。目前，我國尚沒有針對三級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工配置的相關(guān)研究。本研究依托第5次“全國改善醫(yī)療服務(wù)行動第三方評估”項目，對全國143家三級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工配置情況進(jìn)行分析，旨在為更好地推動我國醫(yī)務(wù)社工工作，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為全國31個省(自治區(qū)、直轄市)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的143家三級公立醫(yī)院，其中，地方醫(yī)院93家、委屬委管醫(yī)院43家、中醫(yī)藥管理局直管醫(yī)院7家。為保證樣本醫(yī)院具有一致性，每省抽取1家省級綜合醫(yī)院、1家省級中醫(yī)醫(yī)院和1家省級婦幼醫(yī)院。因各省差異，西藏未抽取婦幼醫(yī)院，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)僅抽取1家綜合醫(yī)院。

1.2 調(diào)查工具

調(diào)查小組根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)的“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(2018-2020年)考核指標(biāo)(醫(yī)療機(jī)構(gòu))”設(shè)計了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查表二”，其中“醫(yī)務(wù)社會工作制度”維度(6分，滿分100分)包括醫(yī)務(wù)社工配備情況(3分)和志愿者服務(wù)時長(3分)兩個條目。醫(yī)務(wù)社工配備情況具體評分標(biāo)準(zhǔn)為：設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位得1.8分，設(shè)置專職醫(yī)務(wù)社工崗位得3分。根據(jù)得分，將醫(yī)務(wù)社工配備情況拆解為兩個變量，即“是否設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位”和“是否設(shè)置專職醫(yī)務(wù)社工崗位”。

1.3 資料收集

由各省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)政醫(yī)管(醫(yī)政、醫(yī)管)處(局)分別于2019年3月和2021年1月成立第三方評估工作專家組(包括1名領(lǐng)銜專家和2名～5名成員)展開調(diào)查。專家基于調(diào)查工具對轄區(qū)內(nèi)所有樣本醫(yī)院進(jìn)行評分，并在線填報數(shù)據(jù)。本次調(diào)查設(shè)置了省級督導(dǎo)員，負(fù)責(zé)及時跟蹤并收集各省在調(diào)查中遇到的問題，與調(diào)查小組討論后統(tǒng)一反饋，保證數(shù)據(jù)統(tǒng)一、真實(shí)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件對調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用頻數(shù)和率描述樣本醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置情況，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

根據(jù)醫(yī)院類型分為綜合醫(yī)院57家，中醫(yī)醫(yī)院38家，婦幼醫(yī)院33家，其他?？漆t(yī)院15家；根據(jù)地區(qū)分為東部地區(qū)醫(yī)院66家，中部地區(qū)醫(yī)院34家，西部地區(qū)醫(yī)院43家。見表1。

表1 被調(diào)查醫(yī)院類型及地區(qū)分布(家)

2.2 醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置情況

總體來看(表2)，與2018年相比，2020年設(shè)置醫(yī)務(wù)社工崗位的醫(yī)院數(shù)量從109家(76.22%)增加至119家(83.22%)，提高了7%。但是，有18家樣本醫(yī)院2020年取消了已經(jīng)設(shè)置的醫(yī)務(wù)社工崗位，西部地區(qū)醫(yī)院取消比例最高(占比18.6%)。

表2 2018年和2020年143家醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置情況[家(%)]

從主管單位來看，橫向比較，2018年和2020年委(局)屬直管醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率均高于地方醫(yī)院；縱向而言，2020年委(局)屬直管醫(yī)院和地方醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率均提高，地方醫(yī)院提升更明顯。

從地區(qū)來看，橫向比較，2018年東部地區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率最高，西部地區(qū)次之，而2020年則為中部地區(qū)最高，東部地區(qū)次之，西部地區(qū)最低；縱向可見，2020年東部和中部地區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率均較2018年提升，中部地區(qū)醫(yī)院提升更明顯(P<0.05)，而西部地區(qū)醫(yī)院出現(xiàn)了下降。

從醫(yī)院類型來看，橫向比較，2018年其他專科醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率最高，綜合醫(yī)院最低，而2020年則為綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率最高，中醫(yī)醫(yī)院最低；縱向而言，2020年綜合、中醫(yī)和婦幼醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率均較2018年提升，而其他專科醫(yī)院出現(xiàn)了下降。

2.3 專職醫(yī)務(wù)社工配置情況

總體來看(表3)，與2018年相比，2020年設(shè)置專職醫(yī)務(wù)社工崗位的醫(yī)院數(shù)量從70家(48.95%)增加至79家(55.24%)。

表3 2018年和2020年143家醫(yī)院專職醫(yī)務(wù)社工配置情況[家(%)]

從主管單位來看，橫向比較，2018年和2020年委(局)屬直管醫(yī)院專職醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率均高于地方醫(yī)院；縱向而言，2020年委(局)屬直管醫(yī)療機(jī)構(gòu)和地方醫(yī)院專職醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率均得到提高。

從地區(qū)來看，橫向比較，2018年東部地區(qū)醫(yī)院專職醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率最高，西部地區(qū)次之，而2020年則為中部地區(qū)最高，東部地區(qū)次之，西部地區(qū)最低；縱向可見，2020年中部地區(qū)及西部地區(qū)醫(yī)院專職醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率均較2018年提升，中部地區(qū)提升更明顯，東部地區(qū)則保持不變。

從醫(yī)院類型來看，橫向比較，2018年其他專科醫(yī)院專職醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率最高，中醫(yī)醫(yī)院最低，而2020年則為綜合醫(yī)院最高，中醫(yī)醫(yī)院最低；縱向而言，2020年綜合、中醫(yī)和婦幼醫(yī)院專職醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率均較2018年提升，僅其他?？漆t(yī)院出現(xiàn)了下降。

3 討論

3.1 我國三級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率較高

本研究結(jié)果表明，2020年143家醫(yī)院中，83.22%的醫(yī)院設(shè)置了醫(yī)務(wù)社工崗位，相比2018年(76.22%)有明顯增長。這與“醫(yī)務(wù)社會工作制度”作為一級指標(biāo)被單獨(dú)列入“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(2018-2020年)考核指標(biāo)(醫(yī)療機(jī)構(gòu))”有關(guān)。2015年-2017年，“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃考核指標(biāo)(醫(yī)療機(jī)構(gòu))”中，“加強(qiáng)社工和志愿者服務(wù)”作為一級指標(biāo)下設(shè)的二級指標(biāo)，僅占1分，權(quán)重較低，對醫(yī)院考核評價影響較小[6]。在2018年-2020年相關(guān)考核指標(biāo)中，“醫(yī)務(wù)社會工作制度”作為一級指標(biāo)，占6分，權(quán)重增加[7]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，東、中、西部地區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率差異較大，提示地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況對醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置有影響。中部地區(qū)醫(yī)院設(shè)置率提升較明顯，且新設(shè)置醫(yī)務(wù)社工崗位的醫(yī)院集中在黑龍江、吉林、湖北、湖南四個省份，具體原因需進(jìn)一步調(diào)查。

3.2 我國三級公立醫(yī)院專職醫(yī)務(wù)社工配置率較低

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2020年143家醫(yī)院專職醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率(55.24%)較2018年(48.95%)有所提高，但仍處于較低水平。原因有以下幾方面：第一，目前，我國尚無醫(yī)務(wù)社工尤其是專職醫(yī)務(wù)社工的認(rèn)證制度[8]；第二，醫(yī)務(wù)社工與普通社工相比，必須具備相對專業(yè)的醫(yī)療知識、心理知識、社會學(xué)知識，培養(yǎng)難度較大，我國合格的專職醫(yī)務(wù)社工數(shù)量較少，大多由志愿者兼職或原醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)崗而來[9]；第三，醫(yī)務(wù)社工在融入醫(yī)院系統(tǒng)過程中，存在角色定位模糊、人員編制難解決、晉升機(jī)制不完善等問題[8]；第四，國內(nèi)對醫(yī)務(wù)社工改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作用的認(rèn)可度較低[10]。此外，研究結(jié)果顯示，?？漆t(yī)院專職醫(yī)務(wù)社工配置率低于綜合醫(yī)院，可能是由于?？漆t(yī)院體量較小，對社工需求程度低于綜合醫(yī)院。

3.3 部分醫(yī)院存在取消醫(yī)務(wù)社工崗位現(xiàn)象

雖然較2018年，樣本醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率有顯著增長，但有18家醫(yī)院取消了已經(jīng)設(shè)置的醫(yī)務(wù)社工崗位。回訪后，總結(jié)原因如下：(1)設(shè)崗動力低。目前，醫(yī)務(wù)社工需要醫(yī)院撥款，人力成本較高，但其卻無法直接為醫(yī)院創(chuàng)收，甚至?xí)黾俞t(yī)院支出，導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)崗動力較低[11]。(2)專職人才少。部分醫(yī)院表示，醫(yī)務(wù)社工退休或志愿者服務(wù)期結(jié)束后，難以招到持證醫(yī)務(wù)社工，不得不取消社工崗位。

4 建議

(1) 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社工人才培養(yǎng)。目前，社會工作?？茖W(xué)校社工人才培養(yǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生之間脫節(jié)，社會工作專業(yè)學(xué)生接受醫(yī)學(xué)教育機(jī)會較少，較難培養(yǎng)出具有醫(yī)療專業(yè)知識的社工人才。未來應(yīng)將醫(yī)學(xué)納入社工教育范疇，由現(xiàn)有社工院校與醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合辦學(xué)，促進(jìn)社工院校與醫(yī)院簽訂實(shí)習(xí)協(xié)議，在增加實(shí)踐機(jī)會的同時提高醫(yī)務(wù)社工就業(yè)率。(2)建立醫(yī)務(wù)社工評價激勵機(jī)制。應(yīng)制定統(tǒng)一的醫(yī)務(wù)社工認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范考核程序，制定統(tǒng)一資質(zhì)評級標(biāo)準(zhǔn)，并將資質(zhì)評級與個人薪酬待遇掛鉤，建立規(guī)范明確的薪酬支付和晉升制度，逐步提高醫(yī)務(wù)社工工資福利待遇。(3)加大對醫(yī)務(wù)社工財政支持力度。政府設(shè)立醫(yī)務(wù)社工專項財政補(bǔ)助，推動醫(yī)院設(shè)立專職醫(yī)務(wù)社工崗位?？山梃b我國香港和臺灣地區(qū)經(jīng)驗。如我國香港地區(qū)醫(yī)務(wù)社工不隸屬于醫(yī)院，多由醫(yī)院管理局和衛(wèi)生福利處派駐，站在“第三方”立場為患者服務(wù)[12]；我國臺灣地區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工服務(wù)支出由當(dāng)?shù)卣畬ｍ棑芙o，而私立醫(yī)院則可向政府申請，以服務(wù)項目形式獲得政府資助[13]。

5 研究不足與局限

(1)本研究數(shù)據(jù)來源于專家評分，雖然調(diào)研小組對評分原則進(jìn)行了闡述，并對專家進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，但仍可能存在專家主觀判斷導(dǎo)致的偏倚。(2)本研究局限在“是否設(shè)置醫(yī)務(wù)社工崗位”的定性層面，缺乏定量數(shù)據(jù)。未來可開展不同醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工人數(shù)及素質(zhì)的調(diào)查。(3)本研究僅對不同地區(qū)、醫(yī)院類型的醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置率及專職醫(yī)務(wù)社工配置率做了描述性分析，未來可結(jié)合醫(yī)院就診人數(shù)、床位數(shù)等指標(biāo)展開相關(guān)分析。