時(shí) 猛

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院急診內(nèi)科，山東臨沂 276002）

心肌梗死是常見心腦血管疾病，患者血管健康度不佳，容易出現(xiàn)梗死、堵塞，導(dǎo)致患者血液供應(yīng)不足，損傷心、腦組織，引發(fā)多種并發(fā)癥，需要患者盡早接受相關(guān)治療措施，改善患者病癥。溶栓是治療急性心肌梗死的重要步驟，關(guān)系患者預(yù)后恢復(fù)情況。尿激酶是用于治療急性心肌梗死的有效溶栓藥物，被廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死治療研究中[1]。以往尿激酶相關(guān)的臨床研究主要側(cè)重于其血管再通效果，在心功能改善效果與用藥安全性上研究相對較少[2]。鑒于此，本研究選取60例實(shí)施冠狀動脈（簡稱“冠脈”）介入治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行尿激酶溶栓治療研究分析，旨在探究尿激酶對此類患者血管再通及心功能改善方面的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月11日至2021年3月10日臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例急性心肌梗死患者為研究對象，進(jìn)行前瞻性研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與試驗(yàn)組。對照組：男性患者17例，女性患者13例；年齡62～85歲，平均（75.32±1.04）歲。試驗(yàn)組：男性患者16例，女性患者14例；年齡62～85歲，平均（75.33±1.02）歲?；颊咭话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》[3]中相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診；②接受冠脈造影；③住院治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究使用藥物有過敏史者；②精神疾病患者；③年齡＜60歲。本研究經(jīng)由臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患者對本研究知曉并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規(guī)治療：①口服阿司匹林腸溶片（湖南爾康湘藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021160，規(guī)格：0.3 g/片）治療，1次/d，300 mg/次，連續(xù)用藥3 d后減少至100 mg/次；②冠狀動脈造影：由心內(nèi)科醫(yī)生使用日立數(shù)字減影血管造影機(jī)對患者的冠狀動脈的形態(tài)進(jìn)行觀察，檢查其冠狀動脈狹窄情況、病變位置、病變支數(shù)，為患者實(shí)施介入治療。

試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行尿激酶溶栓治療：①先靜脈滴注50萬U尿激酶，10 min滴注完畢；②給予100萬U尿激酶，30 min內(nèi)滴注完畢；③完成尿激酶靜脈滴注后給予低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：1.0 mL∶5 000 U）500 U/h；④入院治療第3天后，皮下注射5 000 U低分子肝素，每12 h為患者注射1次，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo) ①血管再通情況：造影梗死相關(guān)血管（IRA）狹窄＜75%，前向血流≥TIMI（血流分級）為3級則視為再通[4]。②治療效果：痊愈為血管無阻塞、癥狀全部消失；顯效為血管再通達(dá)75%以上，癥狀輕微；有效為75%血管再通、癥狀有所改善；無效為血管沒有再通、癥狀嚴(yán)重，患者病情加重。總有效率為痊愈、顯效、有效例數(shù)占總例數(shù)之比。③心功能評估：治療前、后使用超聲心動圖評估左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。由超聲心動圖人員采用盲法對急性心肌梗死患者進(jìn)行檢驗(yàn)（設(shè)備為SU4彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz）。④不良反應(yīng)：心率高于100 次/min或低于60次/min為心率異常；視物昏花、外界景物旋轉(zhuǎn)為頭暈?zāi)垦＃煌ㄟ^腎功能檢查判斷腎小球?yàn)V過功能是否異常，如果下降至正常人的30%～50%，尿素氮（BUN）高于正常值，則為腎功能受損。不良反應(yīng)發(fā)生率為發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)之和占總例數(shù)之百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管再通情況 試驗(yàn)組患者的血管再通率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P＜ 0.05）。

2.2 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組患者的治療總有效率為90.00%，高于對照組（66.66%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組患者心功能比較 治療前，兩組患者的LVEF和LVEDD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的LVEF和LVEDD均有所改善，與本組治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組患者的LVEF高于對照組，LVEDD低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能比較（±s）

表2 兩組患者心功能比較（±s）

注： 與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF（%） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 47.23±2.03 50.36±2.03* 56.12±1.32 48.03±0.32*試驗(yàn)組 30 47.24±2.02 63.10±2.04* 56.13±1.31 47.56±0.06*t值 0.038 24.247 0.029 7.907 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率6.66%，略高于對照組3.33%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

急性心肌梗死是臨床危重癥疾病，心肌功能能量儲存較少，如果出現(xiàn)功能性障礙，將會導(dǎo)致嚴(yán)重的腦部缺血、缺氧，進(jìn)一步影響患者腦部神經(jīng)系統(tǒng)健康，給患者造成嚴(yán)重的并發(fā)癥[5-6]。在急性心肌梗死治療中，介入治療是主要治療方法，該方法是通過放置支架使患者血管再通，但如果在治療之前為其實(shí)施尿激酶溶栓治療，可以改善患者血管健康度，減少心臟支架治療難度，提升其血管健康狀況[7]。尿激酶是從人體泌尿系統(tǒng)中提煉的酶蛋白，適合內(nèi)源性纖維蛋白溶解，可以起到降解血液循環(huán)系統(tǒng)中的凝血因子作用，因此具有溶栓效果，可以有效抑制血小板凝集，用藥安全性高[8]。此外，尿激酶能在一定程度上提升冠脈血管再通率[9]，且藥物價(jià)格便宜，使用過程中不需要提前做皮試，有被廣泛應(yīng)用于基層急診臨床工作的基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的血管再通率（93.33%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組患者的治療總有效率（90.00%）高于對照組（66.66%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明尿激酶溶栓治療對急性心肌梗死的治療效果明顯。究其原因，主要是尿激酶具有降解血液循環(huán)系統(tǒng)中的凝血因子的作用，故在血管溶栓上效果顯著，提升了血管的再通率與治療效果。本研究結(jié)果還表明，盡管兩種治療方案均能在一定程度上改善心肌梗死患者的心功能，但試驗(yàn)組患者的LVEF高于對照組，LVEDD大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。這說明尿激酶溶栓治療更明顯地改善了心肌缺血、增強(qiáng)了對心功能的保護(hù)。

上述研究結(jié)果與劉朝軍等[10]的結(jié)論一致。此外，試驗(yàn)組與對照組急性心肌梗死患者在用藥不良反應(yīng)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明尿激酶溶栓治療用藥安全性高，沒有增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。張正生等[11]發(fā)現(xiàn)，觀察組患者接受尿激酶溶栓治療后，其心臟功能方面的不良反應(yīng)發(fā)生率低，結(jié)合本研究結(jié)果，推測尿激酶溶栓治療可能對心功能有更好的恢復(fù)作用。

綜上所述，對實(shí)施冠脈介入的急性心肌梗死患者給予尿激酶溶栓治療，能有效改善患者心功能，對于急性心肌梗死患者效果明顯且不增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，治療安全性較高。