楊敏 陳瑞鵬

摘要：方法：采取常規(guī)吞咽康復和常規(guī)吞咽康復加吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激訓練的方法進行治療。結果：治療后空吞咽模式下的AEMG值觀察組低于對照組，且該差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.023）;治療后吞咽2ml水的AEMG值觀察組低于對照組，且該差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.041）。結論：腦卒中后吞咽障礙患者采取吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激的康復措施，具有顯著的臨床效果，吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激可以改善患者吞咽癥狀，促進其生活質量提升。

關鍵詞：吞咽障礙 ?康復訓練 ?吞咽治療儀咽部冰刺激

吞咽治療儀聯(lián)合冰刺激對改善吞咽功能障礙有效果，通過使用物理因子治療，在咽部肌肉處貼電極片，給予刺激，在閾值下，產生沖動。當刺激傳導至周圍神經時，引起肌肉收縮，防止失用性萎縮。通過在患者咽部給予冰棒的方法，增強感覺刺激的傳導，提高知覺的敏感度，在不斷重復的過程中，大腦內的記憶不斷強化，殘存部分的功能得到重建，運動功能得到恢復。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

本組70例患者，進行常規(guī)康復者35例歸為對照組，另外35例患者納入觀察組，治療過程中對照組采取吞咽康復訓練方式，觀察組在吞咽康復訓練的基礎上進行吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激，對兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），有可比性。

1.2 ?實驗法

1.2.1對照組 ?對照組采取常規(guī)吞咽訓練：

（1）口腔運動訓練（2）攝食訓練（3）縮唇訓練（4）聲帶內收訓練

1.2.2觀察組 ?觀察組采取吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激

（1）咽部冰刺激訓練：讓患者張開嘴巴，治療師把冰凍的棉棒伸入患者口腔內，在軟腭、腭弓、舌根以及咽后壁處進行輕輕刺激，讓患者做咽口水動作，如果出現(xiàn)嘔吐情況，就先暫停訓練，一天最好做兩次，一次持續(xù)十五分鐘[1]。

（2）吞咽治療儀干預：治療師根據(jù)患者吞咽障礙的程度選擇相應的電流強度，以患者可以接受的強度進行刺激，直到患者出現(xiàn)吞咽動作為止。一天進行兩次，每次訓練二十分鐘即可[2]。

2 ?結果

2.1 ?兩組SSA量表評分的比較

初入院前，經評定，在臨床檢查的初步評價、喝5ml水以及喝60ml水三大方面的評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經長達4個月的治療后，治療組和實驗組與初評定相比均得到改善，即三大方面的評分得到降低（P<0.05），如表2-1所示。

2.2 ?兩組患者VFSS量表評分比較

治療前，觀察組和對照組的口腔期、咽喉期、食管期評分均沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05）。治療后，兩組的三項評分與治療前相比均顯著提高（P<0.05）。

2.3 ?兩組患者不同吞咽模式下AEMG值比較

治療前，將兩組受試者健側和患側的肌電信號進行比較?？胀萄蕰r，觀察組健、患側的AEMG值分別為26.26±2.60μV和47.00±2.03μV;對照組健、患側的AEMG值分別為26.42±1.19μV和46.81±1.48μV。兩組受試者在空吞咽時患側的AEMG值均高于健側，且差異均具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

吞咽2ml水時，觀察組健、患側的AEMG值分別為24.70±2.57μV和45.60±2.07μV;對照組健、患側的AEMG值分別為25.95±1.27μV和46.32±1.44μV。兩組受試者在吞咽2ml水時患側的AEMG值也都高于健側，且差異均具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 ?兩組患者患病側AEMG值比較

治療前，分別將空吞咽和吞咽2ml水兩種吞咽模式下觀察組與對照組患側肌電信號的AEMG值進行比較，結果表明，兩種模式下的AEMG值組間差異均沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患側AEMG值與治療前相比，均顯著下降（P<0.01）。治療后空吞咽模式下觀察組和對照組患側的AEMG值分別為39.00±2.04μV和40.89±1.24μV，觀察組低于對照組，且該差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.023）;治療后吞咽2ml水觀察組和對照組患側的AEMG值觀察組低于對照組（P=0.041）。

3 ?討論

相較于常規(guī)的康復治療，吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激可以有效改善患者的SSA、VFSS評分，提高患者的吞咽功能，有利于患者的早期康復。吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激訓練的介入更有利于提高吞咽障礙患者的呼吸功能和喉功能，因此，吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激訓練可作為腦卒中后吞咽障礙患者的輔助治療方法，用以促進改善吞咽癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]袁建，劉華. 吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激訓練在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果[J]. 醫(yī)療裝備，2019，32（21）：193-194. DOI：10.3969/j.issn.1002-2376.2019.21.118.

[2]肖明輝，羅忠偉. 吞咽功能障礙治療儀聯(lián)合咽部冰刺激治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效[J]. 航空航天醫(yī)學雜志，2015，26（10）：1233-1234. DOI：10.3969/j.issn.2095-1434.2015.10.030.